高龄髋部骨折肺部感染的预防与护理

庞妮　陈红贞　杨义惠��

【关键词】 肺部感染；高龄髋部骨折；护理

中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：10031383（2014）02026303

DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.02.045

由于老年人生理机能低下、机体防御功能下降等因素，在骨折创伤及手术的打击下患者很容易引起多种并发症，肺部感染是其中最常见的并发症之一[1]，严重时可威胁患者生命安全。研究发现，肺部感染合并呼吸衰竭与心脑血管意外是高龄髋部骨折患者围术期死亡的主要原因[2]。笔者对我院收治的92例高龄髋部骨折病例资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 临床资料

选择2010年4月至2013年6月在我院进行手术治疗的高龄髋骨骨折患者92例，其中男37例，女55例；年龄70～91岁，平均（82.5±6.4）岁；致伤原因：跌摔伤69例，车祸伤19例，重物砸伤4例；骨折类型：股骨颈骨折62例，股骨粗隆间骨折31例；手术类型：行人工关节置换术41例，行切开复位内固定治疗46例，牵引治疗5例。92例患者中，合并高血压39例，糖尿病25例，骨质疏松15例，冠心病8例，慢性支气管炎7例，老年痴呆4例。肺部感染诊断参照卫生部医政司《医院感染诊断标准》判定[3]。本组92例患者中出现肺部感染13例，肺部感染发病率为141%。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

老年人骨折后需要卧床休息，生活无法自理，加上各种疼痛的折磨，很容易出现情绪障碍及负面心理应激反应，表现为悲观、失望、焦虑、恐惧及对治疗的不配合。有研究发现，与青壮年股骨颈骨折患者相比，老年患者在住院期间心理护理总时间、每天心理护理时间、每次心理护理时间、心理护理总频度及每天心理护理频度方面均明显增加（P<0.05）[4]。因此，医护人员应主动、真诚地与患者进行沟通，了解病人心理状态，对病人采取针对性的个体化心理疏导，争取患者的信任，提高其对手术、护理及术后康复治疗的依从性。

2.1.2 术前评估

术前评估是手术成功及降低风险的重要环节，其临床意义甚至高于治疗术式的选择。老年人骨折患者多合并有其他内科系统疾病，入院后除了通过完善身体检查、影像学及实验室检查来全面评价患者的身体状况、骨折类型以及严重程度外，还需了解患者有无高血压史、糖尿病史、心脑血管病史等，这些对预防术中和术后感染、脑血管意外、伤口延迟愈合等具有重要的防作用。另外，还需了解患者有无长期吸烟史，这类病人气道黏液分泌较多，清除能力减弱且小气道较狭窄，会对术后肺功能的恢复造成影响[5]。

2.1.3 术前准备

肺功能较差的患者给予氧疗以改善机体组织氧供，提高患者手术耐受性。对已存在的感染病灶则需应用广谱抗菌药物控制炎症、预防呼吸道感染。术前指导患者进行正确、有效的咳嗽、咳痰、深呼吸及翻身等训练，并鼓励患者多练习，增强肺功能及预防术后肺不张、肺炎等并发症的发生。加强术前营养支持，改善患者营养状况，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食为主，提高患者机体抵抗能力，预防术后肺部感染。

2.2 术后护理

2.2.1 密切监察病情

术后需严密监测患者的生命体征变化，包括呼吸、血压、脉搏、体温、血氧饱和度等，尤其需加强夜间观察和护理，有研究发现肺部感染患者往往在夜间病情加重，严重时可造成死亡[6]。医护人员需特别注意患者呼吸、咳嗽、咳痰情况的变化，加强肺部听诊，如患者出现咳痰无力、血氧保护度明显下降，应及时采取措施并向医生报告。

2.2.2 体位护理

髋部骨折患者术后保持外展30°，患足取中立位，防止患肢过度内收、内旋或屈曲等，避免在术后翻转或早期活动中人工假体脱出。在病情允许的情况下，早期半卧位有助于增加肺部气体交换面积，促进肺通气，改善呼吸功能，对预防术后肺部感染有积极意义，尽量避免侧卧、盘腿等，必要时可在保持患肢外展的前提下侧卧。

2.2.3 口腔护理与雾化吸入

高龄患者长期卧床易造成吞咽、咳嗽反射减退甚至消失，加上身体抵抗力下降，口腔内病原微生物大量繁殖，容易导致口腔病原菌繁殖而引起急性口腔黏膜损伤，大大增加细菌吸入的可能性[7]。本组患者根据具体情况采用生理盐水棉球护理口腔，每日2次，患者饭后睡前漱口，从而保持口腔清洁。耐心给患者及其家属讲解雾化吸入的重要性，争取患者的主动配合。通常采用沐舒坦进行雾化吸入，使用过程中注意控制吸入时间及呼吸方法，避免时间过长或呼吸方法不当引起胸闷、恶心等[8]。

2.2.4 促进排痰

拍背后肺部的震动使得黏附于肺泡及支气管壁周围的痰液松动、移动，然后通过有效的咳嗽咳出痰液，从而改善患者肺通气，提高血氧饱和度。拍背时患者坐起或侧卧，医护人员手指并拢，指关节屈曲成半握拳状，从肺底部由下往上、由外往内叩拍背部，同时鼓励患者自主咳嗽。叩拍时避免用力过大，防止意外发生，如自主咳痰无效可进行负压吸引，避免患者做长时间无效咳痰动作[9]。

严重的肺部感染可引起呼吸衰竭而导致死亡，医护人员需根据高龄患者具体病情采取针对性的护理措施，包括术前护理及术后密切监测病情、体位护理、口腔护理、雾化吸入、促进排痰、积极治疗等，最大限度预防肺部感染的发生。本组肺部感染发生率为14.1%（13/92），与潘有朵[10]报道的12.0%（6/50）相接近，低于李海英等[3]报道的25.8%（23/89），这说明经过积极、有效的护理，高龄髋部骨折术后肺部感染得到有效控制，患者的生活质量得到了提高，早期康复得到了促进。

参 考 文 献

[1] 叶 枫，郑移兵，金立昆.老年髋部骨折围手术期肺部感染的高危因素分析[J].疑难病杂志，2012，11（8）：602604.

[2] 林岳平，林佩达，王 友.高龄髋部骨折围手术期死亡原因及时间探讨[J].医学研究杂志，2007，36（9）：7779.

[3] 李海英，金 红，张春鸣.高龄髋部骨折病人术后肺部感染的危险因素分析及护理对策[J].护理研究，2013，27（5B）：13451346.

[4] 王 源，张 敏.62例老年股骨颈骨折住院患者心理护理[J].中国老年保健医学杂志，2008，6（6）：6465.

[5] 李晓芳.老年病人手术后预防肺部感染的护理对策[J].护理研究，2012，26（7C）：1976.

[6] 李华君.ICU患者肺部感染的预防与护理[J].中国中医急症，2008，17（1）：127128.

[7] 牛晓英，张 烨.高龄股骨骨折患者并发肺部感染的危险因素与护理[J].贵阳中医学院学报，2013，35（4）：229231.

[8] 张 梅.髋部骨折85例肺部感染的预防与护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（33）：8275.

[9] 邓 艺.老年股骨颈骨折术后合并肺部感染的危险因素分析[J].当代护士，2011（3）：106108.

[10] 潘有朵.高龄股骨骨折患者并发肺部感染的原因与护理[J].中华医院感染学杂志，2012，22（13）：2954.

（收稿日期：2013-12-20 修回日期：2014-02-10）

（编辑：黄研研）