前房穿刺放液术在青光眼患者术前降眼压中的应用体会

韦思广　刘建昌　杨锐

【关键词】 青光眼；前房穿刺放液术；降眼压

中图分类号：R775 文献标识码：B 文章编号：10031383（2014）02024903

DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.02.038

眼科经常会碰到有些青光眼高眼压患者，经局部及全身降眼压治疗后眼压仍未能下降，如不及时处理可致患眼永久失明。因此，术前行前房穿刺放液术降低眼压，减轻角膜水肿及睫状体充血后再行抗青光眼手术，可为术中的安全及术后的恢复打下良好基础。2010年1月至2013年5月我们对收治62例（62眼）持续高眼压患者，在常规降眼压治疗无效后，先行前房穿刺放液术再行抗青光眼手术，取得较好效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象

62例患者中新生血管性青光眼21例，眼球钝挫伤后持续高眼压22例，急性闭角型青光眼6例，慢性闭角型青光眼10例，先天性青光眼3例，男48例，女14例，年龄15～84岁。患者均为青光眼持续高眼压，经联合用药3～4天，眼压无下降。

1.2 方法

入院时测眼压均高于50 mmHg，平均61.3 mmHg，经局部及全身用药降眼压治疗仍不能降至40 mmHg以下，瞳孔散大，睫状体充血明显。行前房穿刺放液前，按5 ml/kg快速静滴20%甘露醇，噻吗洛尔及布林佐胺滴眼以部分降眼压。术眼予丙美卡因滴眼液局部麻醉，用左氧氟沙星滴眼液洗眼，75%酒精消毒术眼。嘱患者到裂隙灯前就座，固定好患者头部。术者戴无菌手套，用一次性5#针头，在角膜5点钟处与角膜表面成45°穿刺入前房，注意刚进入前房时开口不能太大，以防房水过快涌出，眼压骤降，前房出血。应先缓慢放液，观察前房是否出血，如发现前房出血应停止穿刺，如前房无出血，可继续缓慢放液，把穿刺口开至2～3 mm大小，继续放液，直至眼压下降，眼球变软。密切观察病情变化，如眼压继续上升，逐渐加大穿刺口，但以不超过3 mm为宜，以防眼内容物脱出。术后，术眼予抗生素眼膏包眼，平车送患者至病床，平卧休息3小时。每天穿刺1～2次，直至眼压下降平稳，角膜水肿消退，角膜透明，睫状体充血减轻再决定行抗青光眼手术，术中同时修补前房穿刺放液口，防止术后前房漏水、感染等。

2 结 果

行前房穿刺放液后，62例患者眼压迅速下降，角膜水肿消退，角膜透明，眼球充血减轻，眼痛、头痛迅速消失。平均眼压由放液前的61.3 mmHg降至放液后的15.2 mmHg。有3例虹膜嵌顿于穿刺口，为眼球钝挫伤，无光感眼，考虑穿刺口过大，放液太快所致，眼压下降后，在手术室行抗青光眼手术时一并复位虹膜，术后虹膜完全复位。2例新生血管性青光眼穿刺后前房出血（+），考虑为穿刺后眼压下降，虹膜面新生血管扩张出血。有16例患者术眼视力明显提高，由术前光感恢复到0.3～0.6。所有患者眼压下降平稳后均行抗青光眼手术，术后眼压下降至正常，解除眼痛、头痛，视功能恢复良好。

3 讨 论

青光眼是一组威胁视功能的急性眼病，是我国主要致盲原因之一，其所引起的持续性高眼压是最常见的临床表现，当眼压超过了眼球内组织，尤其是视网膜所能承受的限度，将会引起视功能损害。而且青光眼引起的视功能损伤是不可逆的，后果极为严重[1]。持续高眼压青光眼患者任何保守治疗均无效，而一般方法只提及联合降眼压，全身及局部用药后再手术治疗，并没有具体有效的方法，因此易延误病情，后期可造成视神经萎缩，导致视野缺损[2]。青光眼性视神经萎缩由多因素引起，但最主要的原因是机械压迫和视盘缺血[3]。眼内压很高时迫使巩膜筛板向后膨隆，通过筛板的视神经纤维受到挤压和牵拉，阻断视神经纤维的轴浆流，高眼压可能引起视盘缺血，加重视神经纤维的损伤，最终导致视神经萎缩而使患眼视功能丧失。有文献报道前房穿刺术可解决持续高眼压问题[4]。本研究62只持续性高眼压中，所有患眼在行前房穿刺放液术后，眼压迅速下降，平均眼压由术前的61.3 mmHg降至术后的15.2 mmHg，手术方法可靠，效果确切，防止了视神经继续损害，有效地保护视功能。但需要注意：①外伤所致青光眼患者及急性闭角型、晶体膨胀、前房浅者，此类青光眼前房极浅，行前房穿刺放液时，针头一定要慢慢进入前房，轻轻穿过内皮，轻压穿刺口放液，切忌过快，否则虹膜可能外脱嵌钝于角膜穿刺口中，并有可能使前房消失，虹膜前粘连，出现恶性青光眼。②前房穿刺术是一种侵入性操作，虽然方法简单有效，但容易引起眼内感染，因此，该术是在保守治疗无效时才采用，适用于眼压持续升高大于40 mmHg，角膜水肿，患者疼痛难忍的情况[5]。

总之，前房穿刺放液术不需要特殊的设备，操作简单，能快速有效地降低眼压，缓解症状，虽不能改变青光眼的致病机制，但对药物不能控制的高眼压持续状态能迅速降低眼压，保护视神经，为后续治疗提供良好的条件。

参 考 文 献

[1] 黄靖妍，姜立超，李相军，等.前房穿刺技术在眼科临床中的应用[J].国际眼科杂志，2010，7（3）：784787.

[2] Avinoam O，Muge K.Trabeculectomy for glaucoma using a sclerocorneal tunnel without radial insions[J].International Journal of Ophthalmology，2004，4（1）：2328.

[3] 安 玮，郑 琦，路美霞.丝裂霉素C在青光眼手术中的应用[J].国际眼科杂志，2006，6（2）：417419.

[4] 喻 箭，叶 剑.青光眼术后抗瘢痕的基础与临床研究进展[J].国际眼科杂志，2007，7（2）：464468.

[5] 袁 铸， 张贻转， 高 波.复合式小梁切除术治疗青光眼的临床观察[J].国际眼科杂志，2007，7（4）：11551157.

（收稿日期：2014-01-25 修回日期：2014-04-13）

（编辑：潘明志）