联合检测血清IMA、hs-CRP与cTnI在急性冠状动脉综合征（ACS）的诊断价值

吴凤丽，马晓光

（沈阳二四二医院，辽宁 沈阳 110034）

联合检测血清IMA、hs-CRP与cTnI在急性冠状动脉综合征（ACS）的诊断价值

吴凤丽，马晓光

（沈阳二四二医院，辽宁 沈阳 110034）

目的 探讨缺血修饰白蛋白（IMA）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）在急性冠状动脉综合征（ACS）早期诊断中的价值。方法选取75例冠心病人：稳定性型心绞痛（SAP）25例，不稳定型心绞痛（UAP）28例，急性心肌梗死（AMI）22例，于入院后即刻取血测定其血清IMA、hs-CRP及cTnI的变化，并与25例健康者（对照组）进行比较。结果与对照组和SAP组比较AMI组三项指标水平有显著性差异（P＜0.01），UAP组的IMA与hs－CRP水平有显著性差异（P＜0.01）；与UAP组比较AMI组的hs-CRP和cTnI水平差异有显著性意义（P＜0.01），而IMA水平无统计学意义（P＞0.05）；SAP组与对照组比较三项指标水平无统计学意义（P＞0.05）。结论IMA可作为急性心肌缺血的灵敏诊断指标；IMA、hs-CRP和cTnI联合检测可评估ACS患者心肌损伤程度，具有重要的诊断、指导治疗价值。

急性冠状动脉综合征；缺血修饰白蛋白；超敏C反应蛋白；心肌肌钙蛋白I

（ChinJLabDiagn，2014，18：0417）

近年来，冠心病及其并发症不论是在我国还是西方发达国家，已成为致死的第一大杀手，而急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndromes，ACS）是冠心病中严重的状态，严重威胁着人类的健康。它具有发病急、变化快、临床表现与危险性不一致等特征。包括不稳定型心绞痛（UA）、非Q波心肌梗死（NSTEM I）、Q波心肌梗死（STEMI）。急性冠状动脉综合征（ACS）常常伴有不稳定的斑块破裂，血栓形成，发生心肌缺血，随时间延长将导致心肌细胞损伤破坏，因此心肌缺血是导致ACS最根本的原因。近年来很多学者研究表明缺血修饰白蛋白（IMA）可作为早期心肌缺血的标志物，心肌肌钙蛋白I（cT nI）是心肌坏死时释放入血的诊断心肌梗死的最佳标志物。超敏C－反应蛋白（hs-CRP）是心血管炎症病变的标志物。本文通过检测冠心病患者及健康体检者的血清IMA、hs-CRP和cTnI水平，探讨其在急性冠状动脉综合征（ACS）中的早期诊断和病情分析的临床应用价值。

1 对象与方法

1.1 对象

选取本院循环内科与急诊心内科初次入院拟诊为冠心病患者75例，年龄45-75岁，应用世界卫生组织（WHO）的诊断标准以及行冠状动脉造影后的结果分组。其中SAP25例：男14例，女11例，平均年龄（56.80±6.35）；UAP病人28例：男15例，女13例，平均年龄（58.50±6.49）岁；AMI病人22例：男12例，女10例，平均年龄（57.70±7.05）岁。另选25例健康体检者为对照组，其中男14例，女11例，平均年龄（59.15±6.55）岁。以上研究对象均排除心肌病、肿瘤、感染、肝脏疾病及其他相关疾病，各组在年龄、性别及构成比方面差异无统计学意义（P＞0.05）。所有研究对象均于胸痛发作6h内采静脉血4mL，3 000r／min离心10min分离血清，分装后－20℃冰箱冻存待检。检测当日采集健康体检者空腹静脉血，分离血清。

1.2 试剂与仪器

检测IMA采用两点终点法，试剂盒由长沙颐康科技开发有限公司提供，检测hs-CRP采用免疫比浊法，由北京利德曼生化股份有限公司提供试剂，仪器为日立7180全自动生化分析仪；检测cTnI采用化学发光法，由Backman culter公司提供试剂，仪器为Access 2全自动免疫分析仪。

1.3 统计学方法

应用SPSS14.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间结果比较用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义，P＞0.05无统计学意义。

2 结果

本研究结果显示：与SAP组和对照组比较，AMI组三项指标水平均有显著性差异（P＜0.01），UAP组的IMA与hs-CRP水平有显著性差异 （P＜0.01），cTnI水平无统计学意义（P＞0.05）；与UAP组比较，AMI组的hs-CRP和cTnI水平差异有显著性意义（P＜0.01），而IMA水平无统计学意义（P＞0.05）；SAP组和对照组比较，三项指标水平无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 各组IMA、hsCRP、cTnI检测结果（±s）

表1 各组IMA、hsCRP、cTnI检测结果（±s）

注：与SAP组和对照组比较，＊P＜0.01，＃P＞0.05；与 UAP组比较，▲P＜0.01，▲▲P＞0.05。

组别 例数 IMA（ug／L） hsCRP（mg／L） cTnI（ng／mL）25 17.42±4.37 1.96±1.09 0.04±0.013 SAP组 25 19.51±5.23 2.19±1.21 0.06±0.025 UAP组 28 55.17±11.35＊ 5.69±2.38＊ 0.09±0.040＃AMI组 22 60.06±16.78＊▲▲ 10.11±3.05＊▲ 3.72±2.56对照组＊▲

3 讨论

急性冠脉综合征（ACS）临床表现为心肌缺血或心肌坏死。心肌缺血的症状往往是不典型的和多方面的，给诊断带来困难，因此在心肌发生坏死前的可逆阶段检测心肌缺血程度尤为重要。已有研究表明缺血修饰白蛋白（IMA）作为一个心肌缺血的早期敏感的标志物，对于辅助诊断ACS及其危险分层有重要意义［1］。IMA在心肌缺血发生5-10min血中浓度迅速升高，能在心肌发生坏死前的可逆阶段检出。IMA的检测会大大提高心脏事件的预测和检出［2］。本研究结果显示，与对照组相比，ACS组的IMA水平有显著性差异（P＜0.01），SAP组无统计学意义（P＞0.05）。说明SAP患者就诊时还未出现心肌缺血，而UAP患者随着胸痛发作频繁，心肌缺血的严重程度增加，使IMA水平在短时间内迅速升高，致缺血严重到有足够量的心肌损害，即心梗发生时IMA水平依然保持在高的水平，与UAP组比较没有显著性差异，因此IMA可作为急性心肌缺血的早期敏感性的诊断指标，但不能反映冠状动脉病变的严重程度。

心肌肌钙蛋白I（cTn I）是目前公认的诊断心肌梗死首选标志物［3］，在AMI早期诊断中，cTnI具有较高的敏感性，较强的心肌特异性。并且在血清中出现较早、持续时间长等优点［4］，它是在心肌缺血致不可逆的细胞损伤坏死后才释放入血，血中cTnI的浓度与心肌坏死的程度呈正比。本研究结果显示，AMI组的cTnI水平与其他各组相比具有显著的统计学差异（P＜0.01），而UAP组与SAP组cTnI水平相比无统计学意义（P＞0.05），说明UAP患者心肌正处在短期和可逆的缺血发作时，未达到心肌坏死，cTnI水平仍小于临界值，因而cTnI不利于在ACS早期心肌缺血可逆阶段进行诊断［5］。

CRP是一种急性时相反应蛋白，是机体急性炎症反应的生物学标记物。hs-CRP引起ACS的主要发病机制［6］：ACS患者体内的冠状动脉病变引起的炎症导致动脉斑块发生破裂，血栓形成，因而病变冠状动脉的远端血管闭塞，发生心肌缺血或心肌坏死。可见冠状动脉病变部位的炎性反应先于心血管事件之前。本研究结果显示，AMI组的hs-CRP水平最高，与其他各组相比具有显著的统计学差异（P＜0.01）；UAP组与SAP组hs-CRP水平相比差异有统计学意义（P＜0.01）。说明hs-CRP浓度在急性心肌缺血和心肌梗死患者中明显升高，且与心肌损伤程度成正比。而SAP组与正常对照组hs-CRP水平相比无统计学意义（P＞0.05）。说明SAP组不存在心肌的炎性反应。因此血清hs-CRP可以作为ACS早期诊断指标，并且hs-CRP水平的变化与ACS的发生发展密切相关。

综上所述，缺血修饰白蛋白（IMA）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）在ACS的发病机制中发挥了各自重要的作用，可作为A CS的诊断指标。但有研究表明［7］hs-CRP诊断ACS的灵敏度、特异度较差，单独检测hs-CRP水平，漏诊率较高，而IMA对心肌轻微损伤的诊断价值要明显优于hs-CRP。因此联合检测冠心病人血清IMA、cTn I和hs-CRP水平变化，有利于ACS的可逆阶段的早期诊断，同时为控制病情发展、干预治疗和预后评估提供更合理的实验依据。

［1］Collinson，PD，Gaze，DC.Ischaemia＿modified albumin：clinical utility and pitfalls in measurement［J］.J Clin Pathol，2008，61（9）：1025.

［2］吴卫华，易建华.冠心病生化标志物多项联和检测的互补效应探讨［J］.检验医学，2012，27（5）：361.

［3］陈 文.心肌肌钙蛋白I的检测与其在心肌损伤中疾病中的临床意义［J］.中国现代药物应用，2010，4（18）：114.

［4］杨运波.肌钙蛋白I在急性心肌梗塞中的诊断价值［J］.辽东学院学报（自然科学版），2011，18（4）：287.

［5］王元松，刘成玉.血清cT nI、CK-MB、和 M b浓度动态变化对急性心肌梗死的诊断价值［J］.青岛大学医学院学报，2008，44（2）：157.

［6］CONTICR.Updated pathophysiologic concepts in unstable coronary artery disease［J］.Am Heart J，2001，141（2）：12.

［7］菅 敏，刘雪丽，刘成玉.青岛大学医学院学报，2009，45（1）：35.

The Diagnostic Value of Joint Detection of Serum Ischemia Modified Albumin（IMA）、High Sensitive C-Reactive Protein （hsCRP）and Cardiac Troponin I（cTnI）in Patients with Acute Coronary Syndrome（ACS）

WUFeng-li，MAXiaoguang.（DepartmentofClinicalLaboratory，Shenyang242HospitalofLiaoNing，Shenyang110034，China）

ObjectiveTo investigate the early diagnosis value of serum ischemia modified albumin（IMA）、high sensitive C-reactive protein（hsCRP）and cardiac troponin I（cTnI）in patients with acute coronary syndrome（ACS）.MethodsThe 70patients with coronary artery disease were divided into three groups：the stable angina pectoris（SAP）25cases，the unstable angina pectoris（UAP）28cases，the acute myocardial infarction（AMI）22cases，and select the healthy control group 25subjects.The levels of four groups＇IMA、hs-CRP and cTnI were detected and Compared.ResultsThe levels of three indicators of the AMI group were significantly increased（P＜0.01）and the levels of IMA、hs-CRP of the UAP group were significantly higher than those the control group and the SAP group（P＜0.01）；Compared with the UAP group，the levels of hs-CRP and cTnI were significantly higher in AMI group（P＜0.01），while the level of IMA there was no significantly difference（P＞0.05）；The levels of three indicators were no significantly difference between SA group and control group（P＞0.05）.ConclusionIMA can be a sensitive diagnosis indicator of acute myocardial ischemia.Joint detection the levels of serum IMA、hsCRP、cTnI can be used to estimate the extent of myo-cardial injury，and play an important role in the diagnosis and treatment.

Acute Coronary Syndromes；Ischemia modified albumin；Cardiac Troponin I；C-reactive protein

R543.3

A

1007－4287（2014）03－0417－03

2013－04－25）