经皮肾镜钬激光碎石术的护理体会

漆艳华 (江西省宜丰县人民医院，江西 宜丰 336300)

经皮肾镜钬激光碎石术是治疗泌尿系结石的一项新技术，因其具有碎石效果好、损伤小、出血少、恢复快等优点而深受患者的欢迎［1］。我院自2009年以来利用该技术治疗肾及输尿管上段结石36例，取得满意疗效，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组患者共36例，其中男26例，女10例:年龄28～66岁，平均45岁;单侧肾结石22例，双肾结石5例，输尿管上段结石9例。

1.2 手术方法:在硬膜外麻醉后，取截石位行患侧输尿管逆行插管，并留置双腔气囊导尿管。取俯卧位，腰部垫高使腰背保持在同一平面。在B超引导下进行穿刺，穿刺成功后置入斑马导丝，顺导丝用筋膜扩张器扩张通道，然后置入塑料薄鞘建立经皮肾操作通道。输尿管镜由此进入肾集合系统，找到结石后，用钬激光予以击碎。利用灌注泵冲洗出结石，对较大的碎块则用取石钳夹出。术毕留置双 J管和肾造瘘管［2］。

2 护理

2.1 术前护理:护士要主动关心患者，了解他们的思想动态，充分做好术前宣传和健康教育，及时进行沟通。经皮肾镜钬激光碎石术是治疗肾结石的一项新技术，绝大多数患者对此了解不多，因此在术前要用通俗易懂的方式，认真向患者介绍该手术的原理、方法、疗效以及临床应用情况，并把该手术与传统手术方式的优缺点作一对比分析，这样就能充分打消患者心中的疑问和顾虑，使他们以良好的心态去接受手术，树立起战胜疾病的信心。另外，积极协助医生作好各项手术前准备:检查血、尿常规、肝肾功能、出凝血时间、胸片、心电图、B超、腹部平片、静脉性尿路造影等。术前1 d按常规做好腰腹部及会阴部的皮肤准备，术前禁食12 h，禁水4～6 h，术前1 d晚上用肥皂水灌肠1次。对合并有糖尿病、高血压等一些基础病者，经相关专业会诊治疗，病情稳定后再择期手术。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的观察:术后要频繁巡视病房，严密观察患者的生命体征变化，尤其是呼吸和血压情况，一旦发现异常要立即向医生汇报，协助处理，采取相应措施。此外，还要观察心电监护仪等抢救设备的完好性，确保正常使用。

2.2.2 引流管的护理:术后要妥善固定好引流管，时刻保持好他的通畅。引流袋要在无菌操作下每天进行更换。特别要注意的是，患者在床上休息或接受治疗时，引流袋的位置应处于床的水平面之下，下地活动时，引流袋的位置不得高于造瘘口，防止因逆流而造成感染。密切观察并记录好引流液体的颜色、性质和数量，并与导尿管引流液的颜色进行对比，判断是否存在出血情况［3］。肾造瘘管一般保留5～7 d左右，待尿液颜色变清后，夹闭24 h，如患者无腰痛、发热等不适后即可拔除。如出现持续血尿，则拔管时间要相应延长。如考虑有残余结石需要二期手术者，则保留造瘘管。同时，还要观察导尿管是否通畅，经常对他进行挤捏以防止堵塞，并做好尿液颜色、性质、数量的记录。留置导尿管最容易造成尿路感染，因此要鼓励患者多喝水，2次/d用碘伏擦洗尿道外口，保持尿道外口及导尿管周围清洁。一般术后3～5 d即可拔除导尿管，拔管前可利用夹管的方法来锻炼膀胱的舒缩功能［4］。

2.2.3 双J管的护理:保持肾造瘘管和导尿管的通畅，嘱患者避免剧烈运动，防止双J管出现移位、滑脱。多喝水，避免憋尿。保持大便通畅，不要做屏气和剧烈咳嗽等可导致腹压升高的动作。一般术后1个月左右在膀胱镜下进行拔管。

2.2.4 并发症的预防和处理:出血是经皮肾镜钬激光碎石术最常见、也是最严重的并发症之一［5］。本组36例患者术后均出现了不同程度的血尿，未进行特殊处理，术后1～2 d自行消失。但出血较多，患者出现心率加快、血压下降等情况时，要立即报告医生进行处理。同时可迅速采取加快输液、夹闭肾造瘘管、应用止血药、必要时输血、膀胱冲洗、肾动脉栓塞止血，甚至行开放手术止血等抢救措施;另外，术后正确使用抗生素，保持双J管、肾造瘘管、导尿管的通畅，注意无菌操作，保持局部清洁卫生，多喝水，密切观察体温等等，均可以减少术后感染的发生;尿外渗是此手术的另一个常见并发症，主要是因尿液和冲洗液经穿刺扩张的皮肾通道渗至肾周而引起。量少时一般不需要做特殊处理，可自行吸收，量大时则要进行穿刺抽吸，并加强抗炎。

2.3 出院指导:嘱患者出院后要注意休息，多喝水，每天保证3 000～4 000 ml，不要憋尿。多进食水果、蔬菜，保持大便通畅。避免剧烈运动，尤其是腰部的剧烈运动，以防双J管的脱出移位和出血。按照医嘱要求，定期到医院复查、拔管。

3 结果

32例患者一次取石成功，4例二期取石成功。手术均未出现严重并发症。住院时间为7～10 d左右。

4 讨论

经皮肾镜钬激光碎石术是治疗肾及输尿管上段结石的一种新方法，具有创伤小、恢复快、痛苦少、碎石率高、可粉碎各种密度及成分结石等诸多优点。手术的成功固然是治愈结石的关键，但手术前的心理护理和各项准备，术后对病情的严密观察和耐心细致的护理，同样是确保手术成功的重要因素。

［1］ 杨登科，陈书奎，胡 伟，等.经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石［J］.实用医药杂志，2007，24(1):26.

［2］ 黄书提，庄建良，辛明华，等.经皮肾输尿管镜碎石联合肾舒冲剂治疗上尿路结石［J］.实用全科医学，2007，5(6):475.

［3］ 刘喻华.微创经皮肾镜下钬激光治疗泌尿系结石的护理［J］.中医药导报，2006，12(8):78.

［4］ 李 静，阎淑琴，王 玲，等.循证护理在经皮肾镜超声碎石术患者围手术期中的应用［J］.中国实用护理杂志，2010，26(11):29.

［5］ 钟 黎，劳贤帮.微创经皮肾镜碎石术后并发症的观察及护理［J］.微创医学，2009，4(1):91.