护理风险管理在高干科应用的效果评价

唐旭丽，邓 旭，钟 毅，覃秋菊，韦兰英 (广西中医药大学第一附属医院高干科，广西 南宁 530023)

高干科主要收治的是离退休老年患者，是一个相对特殊的群体，患者年龄大，病情复杂多变，多种疾病并存，并发症多、病死率高，病程长、恢复慢，使得高干老年患者成为医院风险管理的高危人群［1］。

我院2012年1月起对高干科应用护理风险管理研究，旨在探讨高干科在护理安全方面存在或潜在的风险因素，以寻求规避和化解护理风险的策略，提高高干科的护理工作质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本研究选取我院2012年1月～2012年12月高干科收治住院患者248例实施护理风险管理，其中男162例，女86例，年龄71～93岁，平均82.2岁。同时选择2011年1月～2011年12月我院高干科收治住院患者226例未实施护理风险管理，其中男158例，女68例，年龄68～92岁，平均81.4岁。两组患者在年龄、病程、病情等方面比较无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。对我院高干科20名护士实施护理风险管理培训，所有护士均为女性，年龄20～43岁，平均年龄为28.35岁。其中本科学历8人，大专11人，中专1人，工作时间1～25年。职称副主任护师1人，主管护师2人，护师6人，护士8人，助理护士3人。

1.2 方法

1.2.1 研究方法:采用回顾性研究，分析高干科2011年护理不良事件发生的原因，制定护理风险管理干预措施，观察2012年实施护理风险管理干预措施1年后，对降低护理不良事件和护理投诉事件，对提高护理质量和患者满意度的效果分析。

1.2.2 分析原因:①高干科多为高龄老年患者，大都生活不能自理，基础护理量大，护理操作多，治疗任务重，对护士的技术要求较高，护理人员负荷过重，压力过大，易产生焦虑，抑郁的负性情绪，从而降低了护理风险意识。②护士责任心不强，法律意识薄弱，护理操作技术不过硬，护理文书书写缺陷，护理操作解释不到位，语言及行为不当，与患者和家属缺乏沟通技巧，易导致医疗纠纷的发生［2］。③患者自身因素如年老、体质虚弱、行动不便、坐姿不稳、吞咽障碍或疾病因素如眩晕、痴呆、癫痫、帕金森病等影响运动和平衡等均潜在危险因素［3］。④环境设施方面，病房灯光不足或无夜光灯;地面不平、太滑或有积水;通道有障碍物;病房内家具及患者置物过多;病床高度不合适;床护栏松动;床椅不稳、无靠背;患者或家属自带电器等。⑤护理质量监控措施缺乏力度，对患者潜在的不安全因素缺乏预见性，护理不良事件上报不及时或刻意隐瞒［4］。⑥护士过分依赖专职陪护者，对陪护者宣教和指导不到位，陪护者安全防范意识和观察处理能力不强，不能及时发现潜在的风险。

1.2.3 制定护理风险管理干预措施

1.2.3.1 强化护士风险意识:对护士进行老年护理安全专题培训学习，掌握护理安全评价方法，并就相关案例进行讨论和分析，加深对护理风险的理解，建立完善的风险识别机制［5］。根据高干科高龄老年患者的特点完善患者入院护理评估，增加护理安全评估项目，规范护理操作流程，护士长随时对护理安全质量进行检查，及时发现隐患和不规范操作，并加以纠正，总结反馈以提示其他护士，提高风险防范意识。

1.2.3.2 完善安全设施:每月定期对科室的环境设施及治疗仪器进行检查和维修。合理使用手腕带，安全使用约束带，加床护栏，床头挂各种护理警示标志，如危重患者多种留置管道的标识、防跌倒、防坠床、防低血糖、绝对卧床休息、注意皮肤翻身等各种警示标志，有预见性地提醒该患者有护理风险事件发生的可能性。节假日前护士长应对病房进行安全管理检查以确保护理安全。

1.2.3.3 加强培训，提高护士的专业素质:加强专科护理理论及操作技术的培训及考核，提高理论水平和操作技能。护理文件书写要及时、准确、真实;护士要加强责任心，提高慎独精神，认真执行护理核心制度，如落实好老年患者床旁交接班制度;杜绝凭经验给药;差错发生后，及时上报，形成畅通的护理差错报告制度等;护士长每日督查高危压疮患者的皮肤情况，及时建立翻身卡，杜绝压疮的发生。

1.2.3.4 合理安排人力资源:根据高干科基础护理量大的特点，加派护理人员协助完成基础护理工作。危重患者、特殊患者、高难度操作或特殊操作由高责护士专人负责，中午、夜间时段派双班，新老护士搭配排班，以减轻年轻护士的压力。节假日时段排机动班，当科室出现特殊情况或抢救患者时能及时增加人力，以确保病房的安全。

1.2.3.5 加强安全知识宣教:对患者、家属及陪护者实施疾病风险相关护理知识的宣教与沟通，尊重患方的知情同意权。对高危老年患者，护士应书面告知患者及家属有坠床、跌倒及发生压疮等危险因素及预防注意事项，患者或家属要签署知情同意书;使其了解患者的护理安全隐患及需要注意的内容，积极预防措施，把不安全因素消灭在萌芽状态。

1.2.3.6 和谐护患关系:高干科住院的患者大都为离退休老年患者，是一个特殊的群体，要加强与患者及家属的沟通及心理干预，对护士要加强礼仪教育，与患者或其家属交谈时，要表现出耐心、热心、关心、理解及尊重的态度，言行举止要有修养、稳重及具备专业素质，要充分取得患者和家属的信任。

1.3 数据处理:将数据使用SPSS17.0统计学软件进行t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对2012年住院的高干老年患者实施了护理风险管理，统计实施前后2011年1月～2012年12月护理不良事件发生率，其比较情况见表1;实施风险管理前后护理质量及患者的护理满意度比较见表2。

表1 实施风险管理前后护理不良事件比较(例)

表2 实施风险管理前后患者护理质量比较(±s)

表2 实施风险管理前后患者护理质量比较(±s)

注:实施后住院患者的满意度及护理质量明显优于实施前(P＜0.05)，护理投诉事件发生率明显低于实施前(P=0.000)

时间 护理质量(分)患者满意度(%)护理投拆事件发生率(%)管理前0.005 0.021 0.000 90.38±6.02 91.88±2.98 3.00管理后 95.61±5.46 98.07±1.42 0.44 t值 3.316 2.501 13.876 P值

3 讨论

高干科大都收治的为离退休老年患者，他们社会地位高，受人尊敬，有成就感和优越感，家庭经济条件好、文化素质水平高、自尊心很强，加之对疾病的恐惧和疑虑，导致患者敏感性和易激惹性增强;患者及家属信息渠道多，社会关系复杂，自我防护意识非常强，提出的要求比较多，也比较高。

护士如个人安全防范意识不强，缺乏一定的沟通技巧，沟通有误或者因语言过激引起患者病情突变时，均可能引起医疗纠纷和护理投拆，从而激化护患矛盾。

离退休老年患者对护理的要求与其他普通科室不同，要求护士既要有较高的技术水平及一流的服务态度、丰富的全科知识，又要具备敏锐的观察能力、应变能力及独立的思维与处理突发事件的能力，护理人员如缺乏风险意识和法律意识薄弱，工作态度不严谨，责任心欠缺，护理操作规程执行不严格，护理操作技术不过硬，往往会发生责任风险。

患者长期反复住院，对制度、治疗、用药、流程等较熟悉，与医生、护士长期交往，相互了解，建立与其他科室不同层次的特殊的医患关系。一旦稍有改变就易发生医患纠纷。

本研究中，对高干科护理人员实施护理风险管理后，护士的风险意识得到了提高，护理不良事件及投诉事件的发生率显著降低，护理质量及患者对护理的满意度显著增高，护理队伍整体的抗风险能力得到了增强，说明对高干科护士实施风险管理，可减少和规避护理风险事件的发生率，可有效提高护理质量，可保障患者的安全，密切护患关系。同时可提高护理人员的风险意识及应对能力，有利于避免医患纠纷的发生。

［1］ 卢昌懿.风险管理在老年病房护理安全管理中的应用［J］. 护理管理杂志，2007，2(7):254.

［2］ 张惠萍.老年病房护理安全隐患相关因素分析及防范措施［J］. 新疆中医药，2009，27(6):52.

［3］ 刘 峰，季 红.国内老年患者护理风险管理进展［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(9):38.

［4］ 陈 燕.重视护理风险评估，加强安全管理［J］.护理管理杂志，2010，22(14):139.

［5］ 王爱勤，沈秀萍.护理风险管理的实践与体会［J］.吉林医学，2011，32(17):3574.