老年iNPH行V-P分流术围手术期护理

张婉莉，游 洪，金玉红，姜淑娥(吉林大学第一医院神经肿瘤外科，吉林 长春 130021)

随着我国老龄化社会的到来，老年持发性正常压力脑积水(iNPH)的发病率也在逐渐增加，脑室腹腔(V-P)分流术是目前治疗iNPH最简单有效的方法。为保证手术成功，减少术后并发症，提高生存质量，加强围手术期护理至关重要。笔者对我科2010年5月～2012年10月间收治的20例老年iNPH行V-P分流术的患者进行围手术期护理，取得了满意效果，现将护理体会总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组20例患者，其中男13例，女7例，年龄55～81岁，平均68岁，病程6～36个月(平均21个月)。临床表现;11例行走不稳，5例不同程度智能减退，4例大小便失禁。影像学表现:20例患者头颅CT和MRI检查均显示脑室系统不同程度扩大。

1.2 术后转归及并发症:术后11例行走不稳，5例智能减退，4例小便失禁患者均有不同程度的改善，无手术感染，无护理并发症，随访6～15个月，其中脑室端及腹腔端分流管梗阻各1例，经重新更换后好转，复查CT显示脑室系统均有不同程度缩小。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:此组病例中的老人大多存在健忘、恐惧的心理，担心手术增加儿女经济负担，加之对疾病知识的缺乏，担心术后会丧失生活自理能力护士应针对老年人的心理特点，有针对性地介绍有关疾病的相关知识，并积极和家属沟通，共同调整老人的心理状态，消除思想顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合手术。

2.1.2 安全管理:由于疾病及年龄的影响，患者存在坠床，跌倒等安全隐患，护士应对每1例患者进行护理风险评估，提高防范措施，在走廊和厕所等部位设立警示牌，必要时使用床档。行走不稳，智能减退的患者，离床活动或上厕所时，一定要有护士陪伴，并详细做好护理记录。

2.1.3 增加营养:由于老年人咀嚼及消化吸收功能较差，加之疾病的影响，患者并发头痛、呕吐症状，常出现营养不良，电解质紊乱。术前应加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素，易于消化的饮食，必要时遵医嘱给予静脉补充营养、水分和电解质，增强机体抵抗力，以提高手术耐受能力。

2.1.4 常规术前准备:术前常规检查血、尿常规、肝功、肾功、出凝血时间、心电、胸透等，以了解老人身体各脏器的功能状态。术前皮肤准备，剃头、备皮，胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3和腋窝部，尤应注意脐部的清洁。术前8～10 h禁食水。术前晚应保证充足睡眠，必要时按医嘱给予催眠药物。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察:因老年患者常伴有多脏器疾患，病情变化常有隐匿性和突发性的特点，有些症状临床上表现不典型，故在护理中应有足够的认识。术毕回病房后，应严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔及肢体活动情况，及时记录在护理记录单上，如患者出现头痛、呕吐、意识朦胧和烦躁不安等症状时，应立即通知医生，给予及时处理。

2.2.2 加强基础护理:保持病室温、湿度适宜，定时通风换气，加强皮肤护理，每2小时翻身、叩背按摩骨突出部位1次。对于大小便失禁者，应注意保持局部清洁，经常用温水擦洗会阴部，肛门周围及大腿内侧皮肤。保持局部干燥，保持床单和衣服干燥，清洁平整，及时更换污染的衣物，避免排泄物刺激引起的合并症。

2.2.3 保持分流管通畅:分流管阻塞是脑室-腹腔分流术失败的主要原因，术毕病情平稳后，应抬高床头15°～20°，以利头部静脉回流，定期按压分流泵，按压时应让分流泵充分弹起后再次按压，按下分流阀时无阻力，说明分流系统远端通畅，松开时立即复位，说明脑室端通畅。，轻度堵塞时，可通过反复按压泵，即可消除堵塞。

2.2.4 预防感染:脑室-腹腔分流术由于手术野较广，局部感染机会较多，除了引起脑室炎，脑膜炎等颅内感染外，也可引起腹膜炎膈下脓肿或腹腔脓肿［1］。术后应严密观察体温变化，如术后3～6 d患者出现不明原因发热，白细胞增高时，应警惕有感染的可能。为预防感染，应保持切口处的敷料清洁干燥。如有渗血、渗液时，应通知医生及时更换。对于意识朦胧的患者，应适当约束上肢防止抓摸切口，必要时应用抗生素预防感染。

2.2.5 腹部并发症的观察与护理:术后1～3 d由于脑脊液刺激腹膜所致，患者常出现食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等，应向患者及家属做好解释工作，告知此症状一般1周后可自行缓解，消除其紧张情绪。

3 出院指导

患者由于终身带管，出院时应教会患者及家属如何挤压分流管，按压阀门以保持分流管通畅。加强营养，保持心情舒畅。半年内避免从事重体力劳动和剧烈运动。告知患者及家属如出现头痛、呕吐等颅内压增高症状时，即按压阀门，促进脑脊液分流，如症状不缓解应及时到医院就诊。

［1］ 黄绳跃，王开宇，黄克清.脑室-腹腔分流术治疗脑积水［J］.中华神经外科杂志，1999，15(6):386.