123例高血压鼻出血患者临床护理

卜海珠，周少林

(湛江市第一中医医院，广东湛江 524000)

鼻出血在头颈外科中较为常见，有学者统计结果表明因为高血压引起的鼻出血占到了总数的一半［1］，特别是老年性高血压患者其血管管壁弹性较差、血管硬化、相对于年轻人较脆［2］，此类患者一旦发生鼻出血，往往出血量会比较大，而且是反复发作，这样便很容易出现贫血，严重的甚至是休克、窒息，进而危害患者的生命。高血压患者发生鼻出血所导致的病情重、发展快而且后果很严重，因此当高血压患者鼻出血时对窒息的预防是十分重要的，也具有非常重要的意义［3-5］。我院于2011 年8 月至2013 年5 月共收治了123 名高血压鼻出血患者，现在通过回顾性总结和分析患者的护理过程，浅析高血压鼻出血患者临床护理体会。现在报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2011 年8 月至2013 年5 月共收治了123 名高血压鼻出血患者，其中男性患者为100名，女性患者为23 名，患者的年龄为37～72 岁，平均年龄为(55.4 ± 1.7)岁;血压:收缩压为166～192 mmHg，平均为(177.3 ± 3.3)mmHg;而舒张压为95～123 mmHg，平均为(116.8 ±2.6)mmHg。

入选标准:(1)患者年龄为40～80 岁;(2)所有患者都符合WHO/ISH 制定的高血压诊断标准;(3)患者均未患鼻腔血管畸形、肿瘤以及血液系统疾病;(4)患者均知情同意，签署知情同意书;(5)所有患者均自愿接受治疗并且签署了知情同意书。

1.2 治疗方法

高血压鼻出血患者采用填塞法来治疗，与此同时还可以服用消炎药物、降压药物，在此过程中应该注意观察患者的病情，遇到情况及时地处理。

1.3 护理

1.3.1 心理护理 因为高血压患者鼻出血时往往出血量比较大，所以患者会产生恐惧，这样会增强其交感神经的兴奋，进而加重出血。因此对于此类患者，应该让患者保持良好的心理状态，这样有利于疾病的治疗，在进行护理时，要根据患者病情以及实际情况，对患者进行针对性的心理护理。在患病初期，护理人员要为患者创造安静的休养环境，并安慰患者，缓解突然患病的紧张心理。患者病情稳定后，要采取一定的护理措施解除患者的焦虑心理，消除其恐惧心理，缓解由于中期病情反复给患者造成的心理压力。做好心理护理工作的同时，也要注意调整患者饮食，合理安排患者作息时间，为疾病的治疗提供保障。

1.3.2 密切关注患者的出血征兆 采用前/后鼻孔填塞法治疗后，应该注意观察患者的出血状况及其血压的变化。当患者使用降压药物时应该关注是否有低血压症状的发生。同时还应该注意患者是否再次出血。患者口腔内有血液时，应该叮嘱患者不能将血液咽下，避免对出血量的估计造成影响，同时还可以避免因为血液下咽而导致反射性呕吐。密切关注患者的生命体征，患者出现面色苍白、血压下降、口干、烦躁等症状时，应该对其进行抗休克治疗，早期应该加快患者输液的速度以及吸氧的速度，必要的情况下可以给予输血。同时还应该注意是否有脑血管意外、感染、鼻腔填充物脱落等并发症。

1.3.3 生活护理

1.3.3.1 卧位护理 患者仅有很少的出血时，可以让患者半卧，叮嘱其放松。同时还应该注意保暖，保持头部前倾。减少鼻腔水肿以及局部充血，这样有利于鼻腔内的分泌物流出。患者出血量很大时应该让患者卧床休息。患者出现休克时让患者平卧，在此期间应该确保床单的清洁和干燥，帮助患者勤翻身，从而避免压疮的发生。

1.3.3.2 口腔的护理 采用填充法治疗以后患者需要改用口腔来呼吸，这样往往会造成口腔干燥以及唇裂，进而诱发口腔发生感染，因此在治疗期间应该做好口腔护理工作，让患者多饮水，还可以覆盖湿纱布于患者的嘴唇上，这样可以有效地防止口腔干燥。每天进食后叮嘱患者用生理盐水漱口，这样可以避免口腔炎的发生。另外，老年患者若是心肺功能较差，觉得呼吸不畅，可以给予吸氧。

1.3.3.3 饮食的护理 本文所选病例均患者患有高血压，因此在饮食方面以低脂清淡、低盐［6-7］(每天摄入盐量不宜超过5 g)、易于消化和吞咽的半流质、流质食物为佳，叮嘱患者不要使用过硬、过热、具有辛辣刺激性的食物，严禁吸烟饮酒。让患者多进食含有较多纤维的水果以及蔬菜，这样可以确保大便畅通，可以避免由于大便时过于用力而造成的血压升高，再次发生鼻出血。另外采用填塞法治疗，进食时吞咽可能会导致患者出现窒息感，因此应该告诫患者小口进食。

1.3.4 鼻腔填塞后的护理 在治疗后告知患者采用填塞法的重要性以及优点，尽管使用此法可能会给患者带来不适。在治疗期间应该叮嘱患者不要用力打喷嚏，咳嗽。患者想要打喷嚏的时候应该指导患者捏住鼻子前端，让气流从口腔中流出，这样可以避免填塞物脱落。同时还应该告知患者不要扯填塞所用纱球的丝线，从而避免纱球脱落。在治疗期间还应该注意患者的精神，不要因为疼痛或者紧张而导致呼吸骤停或者心脏骤停。采用填塞法以后的2 d 内若是没有再次出血，可以慢慢抽出填塞物，同时还应该注意鼻腔没有再次出血或者是坏死。很多情况下由于血液凝结而导致填塞纱布变硬，此时可以滴加石蜡，保持纱布的润滑，方便以后抽取。在治疗期间还应该关注纱布条是否牢固，从而避免在治疗期间纱布条脱落。当纱条取出以后，很容易再次发生出血，所以在确定患者鼻腔不再出血以后才能够进行日常活动。

1.3.5 健康教育

1.3.5.1 用药指导 使用药物前后应该及时测量患者的血压变化以及可能的不良反应，叮嘱患者不可自行加减药量。在治疗期间可以用复方薄荷油来保护鼻腔黏膜。

1.3.5.2 出院指导 患者出院以后应该加强对高血压的治疗，确保能够将血压控制在一定的范围内;处于以后患者应该加强锻炼，增强体质;饮食应该以低脂低盐的食物为主，平时应该加强患者自我护理的能力，定期进行宣教，告知其简易的止血方法;帮助患者和改变不良嗜好，保持鼻腔的清洁。

2 结 果

123 名患者治愈率为100%，患者住院平均时间为5.7 d，没有一名患者发生窒息。

3 讨 论

鼻出血在头颈外科中较为常见，有学者统计结果表明因为高血压引起的鼻出血占到了总数的一半［8］，特别是老年性高血压患者其血管管的壁弹性较差、血管硬化、相对于年轻人较脆，此类患者一旦发生鼻出血，往往出血量会比较大，而且是反复发作，这样便很容易出现贫血，严重的甚至是休克、窒息，进而危害患者的生命［9-11］。

高血压患者鼻出血发病率很高，为急症，因此患者普遍心理压力大，负担重，在对此类患者进行护理时每个环节都非常重要，医护人员应该结合患者的情况，采取个性化的护理措施，在对原发病进行治疗的同时做好患者的护理工作。目前鼻出血患者应急的处理办法仍然为鼻腔填塞法，但是由于高血压病人耐受性差，容易有很多并发症。在护理时护理人员应该密切地关注患者的病情，采取有效的措施治疗原发病，减少并发症的发生。在平时护理人员应该多与患者家属进行沟通，取得家属的信任，建立良好的管理，共同帮助患者早日康复。

本文回顾性总结和分析我院于2011 年8 月至2013 年5 月收治的123 名高血压鼻出血患者护理过程，123 名患者治愈率为100%，患者住院平均时间为5.7 d，没有一名患者发生窒息，因此高血压患者鼻出血时应该密切关注患者出血的征兆，做好心理以及生活方面护理，给予患者有效的健康指导，这样不仅仅会避免由于鼻出血而导致的窒息，更能够减少患者住院的时间，进而提高治疗的效果。

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