宫腔镜诊治纵隔子宫妊娠28例临床分析

高红梅，李末娟

(湛江市第二人民医院妇产科，广东 湛江 524003)

纵隔子宫(septate uterus)指的是患者子宫发育不良，是子宫发育不良的一种，主要是患者双侧副中肾管融合以后，纵隔吸收受阻所导致的。纵隔子宫分为不完全纵隔子宫和完全纵隔子宫两种。纵隔子宫可能会导致患者不孕、上环失败、吸宫不全、自然流产，有部分纵隔子宫患者能够正常妊娠并且分娩，现在随着宫腔镜技术的发展和普及，纵膈子宫的诊断和治疗水平明显提高，现在回顾性分析2011 年2 月到2013 年3 月我院收治的28 名纵隔子宫妊娠患者的临床资料，现在报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 临床资料

我院2011 年2 月至2013 年3 月共收治了28 名纵隔子宫妊娠患者，其中有4 名患者为完全纵隔子宫，有24 名患者为不完全纵隔子宫。患者年龄为23～42 岁，平均年龄为28.5 岁。将28 名患者分为两组:A 组和B 组，其中A 组为21 名患者，有生育要求，实施宫腔镜电切手术［1］;B 组为7 名患者，无生育要求，有不良孕产史，没有实施手术。

1.1.2 手术以及检查器械

我院采用日本Olympus 宫腔镜系统，B 超采用日本GE 公司生产的LOGIQTM 400 型。宫腔镜手术使用的是日本Olympus 生产的连续灌流式的宫腔电切镜。

1.2 诊治方案

1.2.1 检查方法

采取宫腔镜联合B 超检查来对患者进行确诊。

1.2.2 宫腔镜检查

28 名患者经宫腔镜检查都为纵隔子宫。子宫腔深度6.6～9.1 cm，平均为6.9 cm。两侧的宫腔深度差值都小于0.4 cm。有4 名患者镜检可以看到完全纵隔子宫，纵隔从宫底到宫颈内口;有24名患者为不完全纵隔子宫，纵隔达到宫颈内口以上不同的位置。

1.2.3 手术方法

利用宫腔镜进行子宫纵隔切除术时，采用腰硬联合麻醉，患者膀胱截石位，外阴、阴道以及宫颈进行常规消毒。用0.9%的氯化钠溶液作为膨宫介质，保持膨宫压力在100～130 mmHg (1 mmHg=0.133 kpa)，用环状电极从纵隔下极开始，左右交替切除纵隔到宫腔中部，随后用针状点击左右交替切开纵隔组织到宫底部，用针状电极分离两侧宫角部纵隔组织，显露出两侧的输卵管开口，修正宫腔的形态，然后用环状电极将前后壁肌性纵隔组织切除。利用B 超检测或者在腹腔镜的监护下进行透光试验。手术后，给予患者常规静脉用抗感染药物3 d。病理报告:“宫腔”平滑肌以及宫内膜。手术后第3 天放置宫内节育器，以防止宫腔粘连，同时给予患者服用戊酸雌二醇及黄体酮胶囊人工周期治疗3 个月，3 个月以后进行取环术和宫腔镜检查术，宫腔形态都恢复正常。

2 结 果

12 名接受宫腔镜子宫纵隔切除术的患者中，有4 名患者因为妊娠要求，8 名患者因为避孕要求。手术后情况:有4 名患者已经妊娠，孕周为9到29 周;4 名患者已经上环;4 名患者选择服用避孕药。

3 讨 论

纵隔子宫为子宫发育不良的一种，其主要是由于双侧的副中肾管融合以后导致纵隔吸收受阻。纵隔子宫分为不完全纵隔子宫和完全纵隔子宫。纵隔子宫可能导致不孕，纵隔子宫患者流产率高达26%～95%。

纵隔子宫的患者妊娠后往往要求流产，但是手术难度会很大，很容易发生吸宫不全或者漏吸、继发性感染以及反复出血等等。一旦患者确诊为纵隔子宫妊娠，就应该选择实施可视化的人工流产手术，这样可以有效地防止漏吸以及吸宫不全的发生。随着B 超技术以及宫腔镜技术的发展，纵隔子宫妊娠可获得早期诊断，同时也可以获得早期治疗，从而最大化地减轻妊娠患者的痛苦。

对于一些实施人流手术后反复出血、习惯性流产以及不孕症的患者，应该及时地实施宫腔镜检查，对于子宫纵隔所导致不孕、早产以及流产的患者应该及时地实施矫治手术，并且要了解患者的卵巢情况、双侧输卵管情况以及子宫外形等等。在腹腔镜的监视下，采用宫腔镜来切除子宫纵隔是最主要的治疗方法，与此同时对于盆腔病变的患者应该采取相应的治疗方案，这样的手术具有微创、安全以及简单的特点，并且患者的妊娠结局良好。

在B 超的监视下实施宫腔镜子宫纵隔切除术［2-3］，通过B 超检测获取宫壁厚度的变化、切割以后纵隔在电热的作用下很强的回声，可以通过强回声的变化来确定电切的深度，这样能够预防以及提示子宫穿孔。利用B 超可以进一步为宫腔镜手术提供一定的参考依据，从而确保手术过程中的安全。目前在一些腹腔镜手术还没有普及的地区，利用B 超监视实施宫腔镜子宫纵隔切除术可以替代宫腹腔镜联合手术。利用宫腔镜实施子宫纵隔切除手术，一部分患者是为了能够顺利妊娠，另一部分患者是为了能够有效地避孕。实施宫腔镜子宫纵隔切除术以后，可以在患者宫内放置节育器，并且给予人工周期治疗3 个月，3 个月以后实施取环术和宫腔镜检查，患者宫腔形态恢复到满意状态就可以顺利上环或者妊娠了。

有学者认为［4-5］，一旦确诊为子宫纵隔，就应该及时手术，这个观点还有待考证。如果患者确实出现了避孕困难或者反复流产，反复吸宫不全，可以给予手术治疗，但是究竟出现几次病理性妊娠以后才能给予手术治疗，目前还没有足够的循证依据。完全纵隔和不完全纵隔手术的时机和指证也缺乏足够的证据，有待作出进一步的研究。

总之，采用B 超联合宫腔镜诊断和治疗子宫纵隔患者，获得满意的临床效果。所以我们认为在诊断子宫纵隔患者时应该选用宫腔镜联合B 超的方法;而手术则是在B 超监视实施宫腔镜电切手术。

［1］宫华芳，汤礻韦，李玲芳.超声监测在宫腔镜电切术治疗子宫纵隔中的应用［J］.医学影像学杂志，2009，19 (4):454-455.

［2］董建春，夏恩兰.临床妇产科内窥镜技术［M］.济南:山东科学技术出版社，2002:92-100.

［3］Sparac V，Kupesic S，Ilijas M，et al.Histologic architecture andvascularization of hysteroscopically excised intrauterine septa.J AmAssocGynecolLaparosc，2001，8 (1):111-116.

［4］李烈，贾小平，栾永环.宫腔镜诊断和治疗宫角妊娠32 例［J］.中国生育健康杂志，2011，22 (04):231-232.

［5］刘颂平，薛敏.宫腔镜诊治宫角妊娠的临床应用［J］.实用妇产科杂志，2007，23 (04):246-247.