专科延续性护理对提高病人生活质量的研究进展

当前，随着医疗水平的提高和医疗模式的转变，对病人实施医疗护理服务的连续性和协调性日益受到人们的关注［1］。此外，由于医疗资源的匮乏和大型医院的床位周转率的提高，病人平均住院日随之缩短，但对病人所实施的护理服务却不能松懈，因此，延续性护理的提出很好地解决了这一难点。延续性护理作为整体护理的一部分，能够使病人在出院后得到持续的卫生保健服务，减少并发症的发生，促进疾病康复，避免了由于疾病的再次恶化、加重而导致的再入院和急诊使用率［2，3］，从而提高病人的生活质量［4］，节约医疗资源。有研究表明，虽然在住院期间大部分病人的健康问题都得到了有效解决，但很多病人在出院后仍会出现不同程度的健康问题，因此，出院后的病人仍然有很高的健康照护需求［5］，这就为延续性护理的提出提供了依据。由于病人所患疾病的病种不同，相关的护理服务内容也有所不同，专科护士的出现为专科疾病的护理提供了帮助，而随着专科护士的比例进一步提高，由此带来的专科延续性护理服务的发展也有所增快［6］。现就专科延续性护理服务的发展综述如下。

1 延续性护理的概念及开展的意义

延续性护理的概念最早于19世纪50年代提出，其最初目的在于“让病人拥有一个私人照护服务者”，随后其焦点转为让病人过去和现在的照护服务“关联”和“协调不间断”［7，8］。2001年，Freeman等［9］构建了延续性护理概念的基本模型，其中包括了6个维度，最早提出了延续性护理是指从病人的角度所体验到的持续性的、协调的、顺利的护理过程。我国的延续性护理起步较晚，国内学者万建成［10］调查了316例冠心病病人出院后两周的再就诊率为47．15%，出院后两周再住院率为28．20%；钟冬秀等［11］对516例住院病人调查显示，82．7%的病人觉得出院后仍需要有具备专业知识的医护人员相关的服务。可见，在目前的形势下，延续性护理服务的提出可弥补现阶段我国社区卫生服务人力资源短缺和技术水平低下的问题［12］，有利于建立出院病人与医院之间的互动平台，进而提高病人的生活质量。在我国延续性护理的主要形式也集中于建立出院护理联系卡及定期的电话随访或家访。此外，有极少数医院开设了护士门诊，为出院病人提供免费的护理知识咨询服务，还有家庭病床，收治对象也主要为老年人、慢性病人肿瘤化疗间歇期或化疗后康复期的病人［13］。

2 国外延续性护理现状

国外的延续性护理主要有两大模式，其一为初级卫生保健领域的延续性护理；其二为从急性期治疗所在的医院转出的延续性护理［14］。延续性护理所关注的重点是对不同层次卫生保健服务之间关系的协调与整合，国外初级卫生保健领域的延续性护理采用通过建立初级卫生保健网点，并在病人家中对病人的病情或需要照顾的老年人的身体状况进行综合性的评估、制订计划并监测其健康状况，通过对病人或老年人进行健康教育和指导，有包括平均每周1次的慢性病自我管理课程，也同时对照顾者进行教育和指导，进而帮助病人和社区老年人获得社区医疗服务，最大限度地利用社区医疗资源，同时减少昂贵的医疗服务和实现医疗费用的节省［15］。国外的延续性护理团队通常由跨学科的多团队组成，跨学科多团队主要由临床医生、护士和社会工作者组成。其中护士在该团队中扮演者重要的角色，多为高级实践注册护士并接受了延续性护理的相关培训［2，16］，从而确保对病人实施延续性护理的质量。

3 我国开展延续性护理现状

国内有研究证实，延续性护理作为整体护理的一部分及住院护理的延伸，在促进出院病人进一步康复、降低再住院率及卫生服务成本方面具有良好的社会效益及经济效益［17］。同时，受国外及我国香港、台湾地区护理同行的启发，医疗护理界的同仁们也开始注重出院病人的专科性延续性护理。因此，相继开展了糖尿病、慢性肾病、慢性阻塞性肺病、高血压、心脏病和恶性肿瘤等疾病的多项延续性护理研究和实践，满足了病人对康复的需求，促进了病人的家庭康复，提高了护理满意度，并最终提高了病人的生活质量。谢凤兰等［18］对其所在医院的2 859例出院病人，其中包括高血压病人、糖尿病病人和脑血管疾病病人，实施电话随访的延续性护理模式，电话随访内容包括用药、康复、心理和导管护理等知识，通过最终的护理满意度的评价指标反映了延续性护理的效果。杨桂莲［19］将98例老年前列腺增生症病人随机分为实施延续性护理的干预组和一般健康教育的对照组进行实验性研究，结果表明实施延续性护理的老年前列腺增生病人的自我护理能力有所提高，其生活质量总分与对照组比较差异有统计学意义。刘学红［20］将173例出院的高血压住院病人随机分为观察组和对照组，出院后观察组病人进行3个月的电话随访的延续性护理干预模式，对病人进行合理膳食、健康训练、遵医用药情况和并发症的预防等方面的健康指导，12个月后发现两组病人的血压控制、治疗依从性、健康知识掌握和并发症发生情况都存在统计学差异，实施延续性护理的高血压病人各方面的情况均优于对照组。随着医疗水平的提高，癌症治疗已不再是一个难题，癌症病人带瘤生存期的延长，对疾病的治疗和护理方面的知识需求进一步提高，延续性护理在癌症病人中的应用也受到了广泛的支持［21］。吴宇殊等［22］对62例鼻咽癌放疗病人的研究也表明，实施延续性护理可以提高病人的疾病康复知识和自护能力，提高了病人的生活质量。

4 开展延续性护理的效果

国外学者Almaawiy等［23］对9 467例临终病人进行回顾性的队列研究，发现对病人实施更多的延续性医疗护理，病人去世前两周的医院急诊率和在院死亡率降低，表明在其他家庭护理不变的情况下，享有更多的延续性护理最终可提高病人的生活质量和节约医疗资源。Kitpinyochai等［24］调查了180例2型糖尿病病人出院后进行延续性护理，比较了病人的疾病结局包括糖化血红蛋白及体质指数等指标，结果该组病人的疾病结局均较好。在国外，延续性护理同样可以应用于即将分娩的妇女，Dahlberg等［25］对23例即将分娩的妇女进行有助产士主导的延续性护理，结果发现在分娩期接受过延续性护理的病人具有积极的经验，也为助产士的工作提供了良好的帮助。Chen等［26］通过一项长达7年的对2型糖尿病病人的队列研究显示，接受过延续性护理的病人可以获得良好的治疗结果和药物依从性，从侧面也反映了延续性护理的实施可以有效地提高病人的生活质量。从国内外的大量研究可见，随着延续性护理的不断发展，该模式已经应用在各个不同的病种中，也被广泛地认为是高质量的卫生服务所必不可少的因素，对病人、家属甚至是医疗护理人员来说都是极其重要的，可以满足病人出院后的健康照护需求，并最终提高病人的生活质量。

5 小结

尽管延续性护理的规模在不断发展和壮大，但就目前来看，专科延续性护理还缺乏特定的模式和工具，大多还局限于健康教育的强化方面，而且只注重病人的参与［27］，忽视了对照顾者和家庭成员的延续。因此，专科的延续性护理还需要进一步加强，并深入多学科的广泛合作，建立“整合性医疗团队资源”［28］，从而使病人始终能得到完整而持续的照护，包括出院后或在不同医疗机构的转换过程中。我国的专科延续性护理的相关研究较少，与此相关的方式方法和评价指标也缺乏理论支持，对于专科延续性护理有其个性化的内容和特定的意义，希望在不久的将来，我国的护理人员能够不断完善和发展适合专科疾病的延续性护理服务，以节约医疗资源并提高病人的照护质量和生活质量。

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