ABC时间管理法在产科护理工作中的应用效果观察

顾蓉静，朱 磊

在全国的医疗纠纷案中，发生在妇产科占1／3，尤以产科为多。产科工作急，产妇情况变化快，床位周转快，工作任务重，工作预见性难，容易造成工作忙乱，病人易产生对医护人员工作的误解与不满［1］。ABC时间管理法在护理工作中的应用上相对缺乏，许多研究领域仍然落后［2］，尤其未应用于专科特色强、护患纠纷多的产科。在目前护理人力资源严重短缺的情况下，为解决上述问题，我院产科采用ABC时间管理法提高了护理工作效率并保证了护理质量，提高了病人满意度。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将产科病区的12名护士按照三级八岗标准进行配比，分为干预组和对照组，每组护士的级别一致，均为6人。我科护士均为女性，年龄20岁～43岁。纳入标准：自愿参加本研究的护士；排除标准：不参与值夜班的护士即护士长本人。

1.2 研究方法 对照组采用传统的工作产生时间先后顺序进行工作。干预组在此基础上采用ABC时间管理法进行工作安排，具体措施如下。

1.2.1 将产科护理工作按照ABC时间管理法进行分类 产科A类工作，最重要且必须立刻完成的工作：急救护理、危重病人护理、更换输液瓶、需立即执行的医嘱、母婴产后术后回病房交接、出入院病人的处置、病人迫切需要解决的问题，处理纠纷隐患。B类工作，紧迫性次于A类工作：常规治疗、新生儿沐浴、新生儿抚触和游泳、新生儿智护训练、新生儿疾病筛查与听力筛查、病情观察、新生儿喂养指导、护理文书记录及健康教育。C类，指不紧急，可以根据自己的时间完成的工作：如生活护理、更换消毒液，环境整理、为下一班准备物品等。

1.2.2 调整产科护理工作流程，合理安排各项工作时间 我科共有36张床位，干预组负责18张床位，设立由高年资护士担任的组长，每个护士负责3张床位病人。责任班接班时，认真听取中夜班的交班情况，做好记录，从获取的信息结合责任班的常规工作，将不影响治疗、护理质量的工作提前做完。按ABC分类，先完成A类工作，再确认B类优先顺序，在B类工作中，首先完成静脉输液和新生儿沐浴。每组安排一人先进沐浴间负责新生儿护理，另一人在病房巡视，完成病情观察和产程观察。如有A类，先完成A类。C类工作可以在婴儿沐浴等新生儿护理操作、更换输液时完成。产科病区应激性较强，要收治乡镇卫生院转诊的危重病人；孕妇临产后，产程动态发展，需要随时观察。相对而言，A类工作较多，但基本工作内容不变。

1.2.3 ABC时间管理法的核心是保证重点工作，兼顾一般健康教育及护理记录为B类工作，但耗时较多，而专科业务较难均需重点攻破。首先做到熟练业务，赢得时间。如产程观察中常用的肛查技术。如果肛查技术不熟练不准确，误以为可以送入产房待产，不仅增加待产妇的痛苦紧张，待产妇往返于产房病区之间，既浪费时间，又会增加纠纷隐患。进一步开发时间潜能，学会复线运筹。如在更换输液或者做其他治疗时，顺便巡视同一房间病人，关注待产孕妇的宫缩情况等。

1.3 评价标准 ①护士实施护理项目时间：采用护士工作时间跟踪记录测量表对护士工作时间进行统计。②产科病人护理质量评价表；优质护理病房满意度调查表；护理记录单评价表；产科健康教育评价表。以上各表总分分别是100分、22分、115分及24分，均具有较高的信效度。

1.4 资料收集 随机选择90例病人或家属接受满意度问卷调查，在知情同意的基础上采用无记名方式让其独立填写。并评估其相应的护理质量及护理记录单质量（对照组及干预组各45例）。回收率及有效率均为100%。

1.5 数据处理 采用χ2检验和t或t’检验。

2 结果

2.1 两组护士每日实施护理项目时间比较 护士每日实施护理项目时间全天工作时间：干预组为（411.27±8.87）min，对照组为（416.29±7.49）min，干预组全天工作时间低于对照组，差异有统计学意义（t＝－2.901，P＜0.01）。干预组节约了护理记录及治疗的时间，干预组用于基础护理、专科及新生儿护理、健 康教育的时间充裕。见表1。

表1 两组护士每日实施护理项目时间比较（±s） min

表1 两组护士每日实施护理项目时间比较（±s） min

组别 人数 护理记录 治疗 基础护理 专科护理 新生儿护理 健康教育干预组 6 71.98±3.92 57.18±3.19 91.29±4.18 70.47±5.39 64.53±3.36 55.82±2.88对照组 6 101.09±2.78 84.27±2.88 63.07±4.60 62.58±4.19 54.76±3.10 50.53±3.66 t值 －40.63 －42.32 30.44 7.75 14.35 7.62 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组病人满意度、护理记录、护理质量及健康教育得分比较（见表2）

表2 两组病人满意度、护理记录、护理质量及健康教育得分比较（±s） 分

表2 两组病人满意度、护理记录、护理质量及健康教育得分比较（±s） 分

组别 例数 护理记录 护理质量 健康教育 病人满意度干预组 45 107.91±3.96 97.16±1.89 22.24±1.43 21.00±1.11对照组 45 101.44±2.73 93.09±2.59 20.11±1.03 19.11±1.30 t值 9.02 8.50 8.12 7.42 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

3.1 ABC时间管理在产科护理应用效果 我科采用ABC时间管理法将护理工作进行分类，规范流程，改进工作模式，达到更科学规范、更高效高质量的护理工作目标，切实提高了病人满意度，本研究结果与陆志华等［2－4］在其他护理专业的研究结果一致。

3.2 护理记录时间减少，质量提高 朱丽华等［5］的研究结果显示，护士记录所占时间占构成比第1位，基础护理时间仅占15.2%，花费在“面对面”服务性质上的“有效护理工时”较少，病人的需求得不到满足。然而我科除了普通的常规记录外还有专科特色明显的待产护理记录、新生儿观察记录单、婴孩体温记录等，护理记录的负担更为繁重。针对以上护理工作中的不足，本项研究运用了ABC时间管理法，将护理记录列为B类工作，每天设立单独时间如人的精力较充沛的10：00～11：00为责任护士专门写护理记录的时间，尽量减少干扰和中断，同时随身携带小本子或卡片，记录特殊情况及数据，防止遗忘，便于随时查阅，最终减少了护理文书记录的时间。

3.3 贯彻ABC时间管理的核心，结合复线运筹，健康教育更高效 复线运筹，即将二件可以同时去做的事情安排在同一时间过程中，以增加时效的饱和度［6］。如在晨晚间护理时，询问病人的饮食、大小便，及时进行饮食及排便的健康宣教；在抱婴儿沐浴时，询问婴儿喂养情况，指导母乳喂养。并根据产妇和家属的文化层次，采用多时段、多形式（即书面资料及影像制品发放、口头讲解，操作示范、电话咨询）等的健康教育方式，用简单、通俗的语言进行宣教指导。

3.4 “面对面”的“有效护理工时”增加，病人满意度提高 本研究通过有效地时间利用，使护士与产妇及新生儿的“面对面”（基础护理、专科及新生儿护理、健康教育等）接触时间增多，有利于护理、病情观察和良好的护患沟通，在充分了解病人的身心需求后，护士可以有的放矢地进行更好的护理。同时重点突出，攻克护理难题，熟练了业务，增加了产妇和家属的信任感，提高了满意度。本研究结果与章水娟［6］不一致，其研究结果为病人满意度的差异无统计学意义，与陆志华等［2，7］研究结果一致。

4 小结

我科通过ABC时间管理法的应用，分清主次，统筹兼顾地处理了繁杂的护理工作，有效地利用8h工作时间，使护士有条不紊地完成大量工作，提高了护理效率，保证了护理质量，真正实现了“把护士还给病人”，体现了“以人为本”的整体护理内涵。

［1］ 周益敏，产科护理人员的压力来源及对策［J］.健康必读，2011，7（7）：138.

［2］ 陆志华，尤智英，许小平，等.ABC时间管理法在责任护士工作中的应用［J］.中华现代护理杂志，2010，16（6）：629－631.

［3］ 宋玉梅.ABC时间管理法运用于护士长管理的实践与效果［J］.护理管理杂志，2009，9（10）：60.

［4］ 张梅霞，马雪芳，胡秋香.ABC时间管理法在急诊护理组长工作中的应用［J］.全科护理，2011，9（7C）：1940.

［5］ 朱丽华，姚红瑛.基层医院病区责任护士工作现状调查与分析［J］.护理与康复，2007，6（7）：443－445.

［6］ 章水娟.时间管理法在护理工作中的应用［J］.中国医院管理，2005，25（5）：43－44.

［7］ 颜艳芳.血液透析室护理工作的时间管理研究［J］.护理学杂志，2013，28（5）：1－2.