肠系膜囊肿破裂致小肠内疝1 例

王继东，李 妍，张团笑

(1.甘肃省静宁县人民医院，甘肃 静宁 743400;2.川北医学院生理学教研室，四川 南充 637000)

1 临床资料

患者，男，12 岁，主因间断性腹痛2 a，加重1 d入院。患者两年来间断性腹部疼痛，成阵发性绞痛，伴有恶心，无呕吐，饮食无明显变化，无粘液、脓血便，无进行性消瘦表现。曾疑阑尾炎，给予“阿莫西林”对症治疗，病情有所缓解，但是经常反复发作。患者因剧烈运动，突然出现腹部疼痛，阵发性加重，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，无血，休息后腹痛未减轻，并且进行性加重，呕吐频繁，腹胀、肛门停止排气。体查:腹部微隆，可见肠型，中腹部压痛明显，可听到气过水声，移动性浊音阳性。腹部X 线平片:可见阶梯状气液平;B 超:腹腔积液，肝脏、胰腺未见异常。血常规:WBC12 ×109，HGB120 g/L，血清淀粉酶80 U;诊断性腹腔穿刺:为淡黄色清亮液。诊断:肠梗阻，不排除肠扭转。给予胃肠减压，输液治疗观察后，患者腹痛未减轻并有加重，于是行剖腹探查术见:腹腔内有淡黄色清亮液体，回肠肠系膜近肠管处有一巨大囊肿，为小肠进入的囊袋，大小约15 cm×15 cm，囊袋壁薄，界限基本清楚，囊袋口径约5 cm。术中诊断为小肠内疝，切开囊袋壁，复位小肠，疝入小肠无坏死，血运良好，进一步探查囊袋，见其来源于回肠系膜，考虑为小肠系膜囊肿破裂致小肠内疝，切除系膜囊肿。患者术后恢复良好。病理检查报告:小肠系膜淋巴管囊肿。

2 讨论

肠系膜淋巴管囊肿有原发性和继发性两种，原发性肠系膜淋巴管囊肿是先天性发育畸形，淋巴液潴留而形成;继发性肠系膜淋巴管囊肿因外伤或淋巴管疾病所致［1］。多数肠系膜淋巴管囊肿是肠系膜内异位胚胎淋巴组织增殖积液所形成，发病率低，临床少见，生长缓慢，属良性病变;一般为单个多房性囊肿，内壁衬有内皮细胞，囊液混浊，类似乳糜［2］。本患者年小，因不明原因间断腹痛，而病程中未做器械检查，腹痛原因未发现，在剧烈活动后，致肠系膜淋巴管囊肿破裂，小肠疝入囊肿，导致肠梗阻，是比较罕见的急腹症［3－4］。针对此患者，术前确诊仍十分不易(准确率＜15%)，尚须与网膜囊肿、卵巢囊肿鉴别，故应行剖腹探查术并活检以确诊［5］。应及早手术探查，既能解除疾病，又能降低并发症的发生。

［1］ 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学［M］.第5 版(上册).北京:人民卫生出版社，1992.1046

［2］ 郑 明，王 平，叶 有，等.巨大肠系膜淋巴管囊肿一例［J］.中华胃肠外科杂志，2006，9(5):387

［3］ 王文全.小肠系膜囊肿破裂1 例报告［J］.厂矿医药卫生，1996，12(3):107 －108

［4］ 魏世雄，王继继，杨 梅，等.大网膜巨大淋巴管囊肿1 例［J］.西北国防医学杂志，2007，28(3):191

［5］ 易 瑛.回肠系膜囊性成熟性畸胎瘤1 例［J］.川北医学院学报，2002，17(2):111