肝癌围手术期健康教育研究现状与进展

游 川，李敬东，程 蕾

(1.川北医学院附属医院普外科;2.川北医学院肝胆胰肠疾病研究所，四川南充 637000)

肝癌在我国是一种常见病，发病率占恶性肿瘤的第3位，每年约有20万人死于肝癌［1］。当今肝癌治疗的首选方法仍然是手术切除［2］。面对癌症的冲击、手术的风险、预后的不确定、经济负担的加重，肝癌手术患者容易出现恐惧、紧张、焦虑、抑郁等负性情绪［3］，加上肝切除术后容易出现相关并发症，如肝功能衰竭、出血、膈下积液或脓肿、胆汁瘘、感染等［4］，因此对于肝癌围手术期患者，采取积极有效的健康教育措施，保证患者的顺利康复是必要的。

1 国内外对肝癌围手术期健康教育的研究现状

1.1 肝癌围手术期健康教育内容

1.1.1 术前 肝癌患者常因为手术风险较大，预后较差，经济负担过重等，表现出焦虑情绪。据报道［5］，有96%的住院患者需要心理护理，对于肝癌围手术期患者来说其需要率更高。目前，心理护理是肝癌患者术前护理的重点［6］。朱志英等［7］根据肝癌患者不同文化层次、心理承受能力、个体对疾病的认识差异和疾病本身严重程度采取针对性教育，有序地解除患者的焦虑、紧张情绪。同时让做过手术治疗的患者与即将接受手术治疗的患者相互沟通，相互鼓励，使后者对手术树立信心，配合手术治疗。何海萍等［8］的研究表明，加强术前疾病认知教育能协助患者掌握积极的心理防御机制，减轻患者焦虑。术前健康教育的另外一个重点内容就是术前准备注意事项，包括营养指导、活动与休息、呼吸功能锻炼、床上大小便训练、戒烟酒等。

1.1.2 术中 目前没有查阅到术中对肝癌患者的健康教育内容，但对于手术患者围手术期术中健康教育内容有文献［9］做出了介绍，主要以术中对患者的心理护理及保证患者术中安全为主。部分研究涉及到了术中对家属的信息支持，通过设立家属等候室、为家属实时提供患者手术信息等措施，以改善家属在手术等候期间的焦虑情绪［10］。对肝癌围手术期的术中健康教育内容的制定有较大的借鉴意义。

1.1.3 术后 术后护理是指患者进入麻醉恢复室直至患者基本康复［11］这一时期的护理工作。因此，这个时期包括患者在麻醉恢复室和病房两个阶段。但目前没有查询到肝癌患者在麻醉恢复室的健康教育相关文献。患者回到病房后，健康教育内容主要集中在患者体位、吸氧、饮食、引流管护理和用药注意事项等［12］方面。同时也有文献［13］指出，肝癌患者术后的活动指导和对术后不适及并发症的及时解释能有效帮助患者康复。肝癌手术患者出院健康指导的内容主要集中在情绪调整、休息与活动、饮食、用药、复查时间与方法等［14］。也有调查报道［15］有必要对患者家属进行健康教育，他们对患者手术后的并发症、预防知识、病情突然变化时的处理等健康信息比较关注。

1.2 肝癌围手术期健康教育的形式

健康教育所采取的形式会直接影响教育结果。目前肝癌围手术期健康教育主要采取的形式方法有集体教育和个人教育。集体教育是指采用公休座谈会、科普板报和健康知识手册等形式，单人教育多采用一对一的口头教育。梁键等［16］针对不易理解及专业性强的内容，将教育内容给患者进行幻灯片或影视演示，有效提高了患者的依从性。也有研究将健康教育路径和自我管理的概念［17－18］引入到肝癌围手术期健康教育中，提高了健康教育效果。

1.3 患者家属同样存在健康教育需求

近年来，人们逐渐关注癌症患者家属的心理健康，有统计显示癌症患者家庭成员心理问题发生率为100%，常见心理问题主要为抑郁、焦虑、强迫、人际关系［19］。调查显示［15］大部分肝癌患者家属对肝癌知识有一定程度的了解，但还不够全面。大部分肝癌患者家属比较关注的健康教育内容包括疾病的治疗方法、治疗效果、患者本身疾病情况、预后、患者本身疾病的控制情况等。患者家属比较喜欢的健康教育方式第一是医院提供疾病指导手册，其次为医生个别指导。因此，在肝癌患者治疗康复过程中，为肝癌患者家属提供疾病的相关常识，能帮助患者建立更好的社会支持系统，从而更好的帮助患者康复。

1.4 肝癌围手术期健康教育的效果评价

健康教育的效果评价主要包括客观指标和主观指标两类，内容主要包括患者生理和心理功能两方面的评价，另外护理质量满意率、患者知识掌握程度、患者依从性等也是常用的健康教育效果评价指标［20］。在心理功能评价方面，顾媛［21］的研究表明健康教育能不同程度地降低肝癌病人术前的焦虑情绪，尤其是青壮年和自费病人，指出健康教育能提高患者对肝癌的认识，有利于患者的身心健康和康复。梁键等［16］对患者治疗过程的依从性进行评价，发现健康教育干预能有效提高肝癌患者配合治疗的依从性。李欣等［22］对肝癌手术患者采用路径模式的健康教育后，对比常规健康教育方法，发现在疾病认知情况、护理满意度及并发症发生情况等方面均有显著性差异。同时，多份研究指出健康教育工作也能使护理人员的整体素质明显提高［23］。

2 目前研究中存在的问题

2.1 肝癌围手术期健康教育不够全面系统

健康教育是整体护理的重要组成部分，随着医学模式的转变，医疗护理越来越关注患者的心理健康，因此健康教育已作为一种治疗手段应用于临床。围手术期这一阶段的特殊性决定了健康教育者主要包括病房护士和手术室护士，然而目前尚没有文献报道肝癌患者术中健康教育情况，肝癌围手术期的健康教育基本都由病房护士完成。病房护士制定实施的健康教育缺乏术中健康教育内容，使健康教育完整性受损。同时，健康教育的方法也比较简单笼统，没有根据不同患者群体的特点或者疾病的不同阶段采取针对性的健康教育。

2.2 没有将患者和家属视为“整体”健康教育对象

对于肝癌患者来说，患者家属的关爱、理解和支持对患者是强有力的支撑;另外，患者家属也因为患者疾病的冲击可能产生焦虑、压抑等不良情绪［24］。有研究显示大部分肝癌患者家属对肝癌有一定程度的认知，但不够全面，不清楚的认知会导致肝癌患者家属发生抑郁、焦虑［25］。对于家属来说，希望自己能够掌握更多的知识，以便更好地照顾患者。同时，对患者家属进行健康教育也能对患者产生正性心理导向。因此，在肝癌围手术期，有必要将患者和家属视为整体健康教育对象，让患者家属参与到整个健康教育过程中，鼓励他们表达对家庭成员的爱，共同接受疾病与手术相关知识以应对手术难关，促进患者早日康复。目前国内外研究中虽然认为患者家属也是护理服务对象，且有文献分析了肝癌患者家属的健康教育需求，但尚没有将患者和家属作为“整体”进行同步健康教育的研究报道。

2.3 对健康教育评价的重视不足

肝癌围手术期健康教育应根据患者所处疾病不同阶段的健康需求制定教育计划，实施计划并评价其有效性。在评价方法上，健康教育应采用多项评价方法进行综合评价，根据客观的评价结果，不断修订健康教育计划，不断总结经验，才能帮助患者真正掌握健康教育内容。但目前肝癌患者围手术期健康教育评价缺乏可量化的指标，不能反映出健康教育效果的强弱程度。同时也缺乏管理者对患者及施教护理人员预期目标的双向评价。更没有包括自我评价、过程评价和终末评价在内的系统的评价方法，导致不能真正发现健康教育过程中存在的问题，对制定下一步健康教育计划形成了障碍。

3 研究展望

健康教育是研究传播保健知识和技术、影响个体和群体行为、预防疾病、消除危险因素、促进健康的一门科学［26］。健康教育已成为住院患者护理工作的重要组成部分，在医院中具有着特殊的意义。因此，管理者应加强重视程度，根据肝癌疾病的特点和整体护理内涵，积极促进病房和手术室护士相互协作，制定和实施肝癌围手术期健康教育的系统模式，同时针对不同患者及家属的需求，采用多途径的教育方法来满足患者及家属对生理、心理知识及信息的需求。在效果评价方面，需要创建可监控的、切实可行的质量指标，客观评价教育效果。只有不断深入研究，采取有效措施提高肝癌患者围手术期健康教育效果，才能帮助患者建立健康行为和遵医行为，促进患者顺利康复。

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