158例特殊类型子宫肌瘤临床病理分析

陆天炎

（江西省九江市妇幼保健院，江西 九江 332000 E－mail：931696747＠qq.com）

当前，临床常见的特殊子宫肌瘤主要包括血管平滑肌瘤、富于细胞的平滑肌瘤、非典型性平滑肌瘤及上皮样平滑肌瘤等［1］。患者在患上非常规肌瘤后，会出现经期流量过大、小便次数过多、经期疼痛、阴道口流血等症状，这些症状与常规肌瘤相似。为了进一步了解特殊肌瘤的病发机制，笔者采用回顾性方式对患者的诊断治疗资料进行了研究分析，现将结果作如下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取于2010年6月～2013年12月间到我院接受诊断治疗的子宫肌瘤患者158例，经医生诊断及B超检测，158例患者均患有特殊类型子宫肌瘤。包括37例血管平滑肌瘤患者，年龄在24～48岁之间，平均年龄为36岁；29例非典型性平滑肌瘤患者，年龄在36～61岁之间，平均年龄为48.5岁；56例富于细胞的平滑肌瘤患者，年龄在26～50岁之间，平均年龄为38岁；此外还有36 例上皮样平滑肌瘤患者，年龄在27～44岁之间，平均年龄为35.5岁。

1.2 病情症状 根据患者体内出现肌瘤的具体位置、肿瘤体积及病变情况，患者在临床表现出的症状会存在一些差异，大体上接近于常规平滑肌瘤。患有血管性、非典型性平滑肌瘤的患者大多临床表现为经期疼痛、经期流量过大、盆腔内出现包块等症状，与非典型性平滑肌瘤和血管性平滑肌瘤临床症状相同的还有上皮样平滑肌瘤和富于细胞的平滑肌瘤。

1.3 治疗方法 根据患者的具体病情及患者的实际要求选择不同的手术为患者治疗特殊类型子宫肌瘤。158例患者中，有81例患者接受了切除全子宫手术，有35例患者接受了剔除肿瘤手术，有42例患者接受了切除部分子宫手术。经过笔者长达3年的跟踪随访，接受手术治疗的患者均为出现病变和病情复发状况。

2 结果

2.1 上皮样平滑肌瘤 有36例妇女患有上皮样平滑肌瘤疾病，只一个病灶的患者有9例，有多个病灶的患者有27例，患者最小的肿瘤直径为30 mm，最大的肿瘤为80 mm，这种类型的肌瘤在光镜下观测，肿瘤内部细胞为不规则的多边形细胞和圆形细胞，细胞在肿瘤内部形成巢状。胞分裂数量在5 个／10 HPF内。

2.2 富于细胞平滑肌瘤 有56例妇女患有富于细胞的平滑肌瘤疾病，只一个病灶的患者有38例，有多个病灶的患者有18例，患者最小的肿瘤直径为8mm，最大的肿瘤为120mm，肿瘤生长部位为：22例长于黏膜下，24例长于肌壁间，10例长于浆下膜。患者体内的肿瘤以膨胀方式增大，肿瘤与其他部位的区别十分明显。通过光镜下观察，肿瘤中的平滑肌细胞数量庞大，细胞呈现紧凑排列状态构成波纹漩涡形。绝大多数的肿瘤细胞状态、体积相同，细胞核中的染色体十分细小，只有少数肿瘤细胞呈现特殊形态，细胞分裂数量少于5个／10HPF。

2.3 血管平滑肌瘤 有37例妇女患有血管平滑肌瘤疾病，只一个病灶的患者有19例，有多个病灶的患者有18例，患者最小的肿瘤直径为35 mm，最大的肿瘤为160 mm，肿瘤生长部位为：13例长于黏膜下，16例长于肌壁中间，8例长于浆下膜。肿瘤的切面呈红色，和周边其他部位的分界较为模糊，通过光镜下观察，肿瘤内部存在大量细微的血管，血管生长情况良好，细胞分裂2个／10HPF。

2.4 非典型性平滑肌瘤 有29例妇女患有非典型性平滑肌瘤疾病，只一个病灶的患者有16 例，有多个病灶的患者有13例，患者最小的肿瘤直径为20 mm，最大的肿瘤为180 mm，肿瘤生长部位为：9例长于黏膜下，14例长于肌壁间，6例长于浆膜下。在光镜下观察，肌瘤中的细胞有多种形状，大量细胞呈现出椭圆形、不规则多边形、星形等。此外还有部分细胞的体积较大，内部包含多个细胞核，这样的细胞大多分布在出现病变的病源附近。在奇异细胞性肌瘤中，细胞大多呈现单独散布的状态，只有少量奇异细胞会相互聚集，细胞分裂1 个／10 HPF。

3 讨论

在上文中笔者对158 例特殊子宫平滑肌瘤患者的病理资料进行了回顾性研究，患者子宫肿瘤的体积、病发特点、岁数范围大致接近于常规的子宫肌瘤患者，同时，患者临床出现的经期流量过大、盆腔内出现包块、经期疼痛等症状都与常规子宫肌瘤患者相似，只有非典型性平滑肌瘤患者的病发年龄较大［2］。因此，要想区分常规子宫肌瘤与非常规子宫肌瘤，必须从病发机制着手。

在上面的实验中特殊平滑肌瘤患者为158例，其中有56例患者患有富于细胞平滑肌瘤疾病，光镜下观察肿瘤，瘤中有大量的细胞，数量比常规肌瘤细胞要多；有36例患者患有上皮样平滑肌瘤疾病，肿瘤的截面呈现黄色或灰色；有29例患者患有非典型性平滑肌瘤疾病，肿瘤中的呈现出多种奇异形态。有37例患者患有血管平滑肌瘤疾病，肿瘤内部存在大量血管。在158例特殊肌瘤患者中，有116例患者在接受手术前被误诊为常规子宫肌瘤而接受了治疗手术，其余42 例患者同时患有除子宫肌瘤外的其他妇科病，患者在接受其他疾病的治疗手术时，同时接受了切除肿瘤的治疗手术。通过对以上患者的病发机制进行分析后，158例患者均为非常规性特殊肌瘤患者。

在对子宫肌瘤患者进行临床诊断时，应将常规肌瘤与血管性、上皮样、非典型性、富于细胞等非常规肌瘤进行区分。在对特殊肌瘤疾病进行诊断时，应遵循相关的诊断评定规则：肿瘤内部存在大量的肿瘤细胞，肿瘤细胞呈现中度变异，细胞分裂数量在5个／10HPF以上，肿瘤细胞轻度变异，细胞分裂数量在10个／10HPF左右［3］。在对特殊肌瘤实施摘除手术时，要留意肌瘤的体积、生长的位置以及肌瘤与子宫外部组织是否存在冲突，同时还要观察肌瘤的截面是否存在流血情况或坏死情况。通过在光镜下对非常规肿瘤内部细胞进行观察时，要留意肿瘤中细胞的排列形式，重点观察肿瘤和周围部位的分界是否清晰，观察细胞在肿瘤中是否呈现紧密形式排列，观察细胞的分裂情况和数量，此外还要观察肿瘤细胞是否坏死等。在对恶性肿瘤与良性肿瘤进行诊断时，肿瘤内细胞分裂数量是一项重要的判断标准，但不是最终判定良性与恶性的标准。在统计肿瘤细胞的分裂数量时，要先诊断肿瘤患者是否经常使用避孕药物或患者是否怀有身孕，这两种情况都会催化肿瘤内部细胞发生分裂［4］。由于特殊肌瘤疾病术语为良性肿瘤，因此可采用肿瘤切除或子宫器官摘除手术给特殊类型肌瘤患者进行治疗。

［1］ 赵玉芳.376例子宫平滑肌肿瘤的病理分析及其临床诊断［J］.中外医疗，2011（26）：30.

［2］ 商巧玲，贺延芳.宫颈肌瘤28例临床分析［J］.陕西医学杂志，2011，40（2）：221－220.

［3］ 张丽霞.不同手术方法治疗子宫肌瘤对患者卵巢功能和性功能的影响研究［J］.现代预防医学，2011，38（15）：2956－2957.

［4］ 陈煜岊，李立.子宫平滑肌脂肪瘤的临床诊治（附1例报告并文献复习）［J］.右江民族医学院学报，2007，29（5）：788－789.