1例成人恙虫病诊治体会

沈建峰，徐挺进，王莉丽，蒋少莉

（淮南东方医院集团总医院感染科，安徽 淮南 232001 E-mail：1900105796＠qq.com）

1 临床资料

患者，女，67岁，农民。因“发热6d”入院。患者6d前无明显诱因出现发热，最高体温38.6℃，伴头痛、全身酸痛、乏力、畏寒明显，至当地诊所治疗，予“头孢类、青霉素类”抗炎及对症治疗，效果不佳，持续发热，遂至我科门诊就诊，拟“发热待查”收住院。病程中，偶有恶心，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，食欲、睡眠差，二便正常，体重无明显变化。有草地作业史。入院查体：体温39.1℃，脉搏83次／分，呼吸20次／分，血压18.62／9.31kPa，急性面容，神志清楚，精神一般，颜面部及颈部皮肤潮红，腹部及背部散在淡红色皮疹，直径2～5mm，颈部两侧扪及绿豆大小淋巴结，表面光滑，质韧，可移动，无压痛，无化脓。心肺（-），腹平、软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。初步诊断：发热待查 恙虫病？入院后辅助检查：血常规：白细胞5.16×109／L，中性粒细胞比例76.20%，淋巴细胞比例14.5%，单核细胞比例9.10%，嗜酸性粒细胞比例0，C反应蛋白9.5mg／L，血沉25mm／h，肝、肾功能，尿常规、血培养未见异常。心电图：①窦性心律；②T波改变。腹部CT：①轻度脂肪肝；②两下肺少许条索影。胸片未见异常。予阿奇霉素及对症治疗。患者次日体温降至正常，腹部皮疹消退。体温正常5d后，为确诊，抽血送检安徽省疾病预防中心查恙虫病抗体IgG：阳性，确诊恙虫病。予阿奇霉素治疗5d，后改用诺氟沙星继续抗炎治疗，住院9d患者痊愈出院。

2 讨论

恙虫病是由恙虫病立克次体所致的自然疫源性急性传染病[1]，鼠类是主要的传染源。本病通过恙螨幼虫叮咬传播给人。因症状像感冒、发病率低、临床医生对该病缺乏认识，易导致误诊。诊断依赖于：①流行病学资料。我国南方多发生于夏秋季，北方多发生于秋冬季。本病多见于高山、草地、热带森林、海滨沙滩等地带[2-3]，实际发病情况和人们与丛草接触及被恙螨叮咬的机会多少有关。故国内资料中本病多见于青壮年农民及战士[4]。②临床表现：起病急，焦痂或溃疡，高热，皮疹，浅表淋巴结肿大，肝脾大，尤以发现焦痂或特异性溃疡最具临床诊断价值。但焦痂多位于身体隐蔽部位不易发现[5]，且临床上也有部分患者并无焦痂、溃疡等[6]。容易造成误诊。③实验室检查：周围血白细胞多减少或正常。变形杆菌OXk凝集试验阳性，效价≥1∶160，间接免疫荧光试验检测患者血清抗体或PCR核酸检测，有助于早期诊断[4]。本患者发热、伴有皮疹、淋巴结肿大，有草地作业史，曾予霉素类、头孢菌素类治疗无效，是入院时考虑“恙虫病”的主要依据。氯霉素、四环素、多西环素、阿奇霉素、诺氟沙星等对本病有效，但氯霉素不良反应较大，四环素对儿童不良反应较多，故慎用。青霉素类、头孢菌素类对本病无治疗作用。本患者入院前，曾予青霉素类、头孢菌素类治疗，效果不佳，入院后予阿奇霉素治疗有效。

传染病常见的症状与体征是发热、皮疹、毒血症状及单核、吞噬细胞系统反应。因此，对于不明原因发热患者，临床医生应提高警惕，扩宽思路，仔细体检，如发现患者有皮疹、和／或肝、脾及淋巴结肿大，应考虑传染病，同时，详细询问病史，尤其职业，外出史及接触史，结合流行病学资料及相关检查结果，剥茧抽丝，做到早期诊断。及时治疗，从而使患者早日康复。

[1]覃燕玲.恙虫病一例报告[J].右江医学，2012，40（3）：454.

[2]Jeong YJ，Kim S，Wook YD，et al.Scrub typhus：alinnical，pathologic，and imaging findings[J].Radiographics，2007，27（1）：161-172.

[3]Koh GC，Maude RJ，Paris DH，et al.Diagnosis of scrub typhus[J].Am J Trop Med Hyg，2010，82（3）：368-370.

[4]徐河山.恙虫病1例[J].大家健康，2012，6（11）：102-103.

[5]宁珠.60例恙虫病临床分析[J].中国医学创新，2012，9（35）：137-138.

[6]彭立昌，田丽，张维铭.1例恙虫病的诊疗体会[J].哈尔滨医药，2013，33（3）：226-227.