社区规范化管理对高血压防治的意义

何卫华

（广西柳州市石碑坪镇卫生院，广西 柳州 545012 E-mail：116843406＠qq.com）

高血压是常见的心血管疾病，已成为各国主要的公共卫生问题，其也是其他心血管疾病发生的主要危险因素之一，且高血压人群有年轻化的趋势，发病率也在逐年增高，越来越严重地威胁人们健康[1-2]。做好高血压的防治工作十分重要，笔者2012年1月～2013年1月对235例高血压患者进行社区规范化管理，对高血压的防治效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自愿加入本社区高血压规范化管理的高血压患者235例，其中男性136例，女性99例，年龄31～75岁，平均（54.2±12.5）岁。一级高血压101例，二级高血压91例，三级高血压43例。全部患者均符合《中国高血压防治指南》的诊断与分级标准[3]。

1.2 方法

1.2.1 建立健康档案 对每位高血压患者建立个人健康档案，详细记录患者的一般资料包括性别、年龄、体质指数、是否合并其他疾病，血压水平及临床分级，血糖、血脂水平、是否吸烟、饮酒、遗传病史等高血压危险因素的调查结果，并进行评估，按照综合评估结果将其分为低危、中危和高危三类。

1.2.2 用药及随访管理 根据患者不同病情，采取个体化用药治疗，以平稳降压为目标，尽可能简化治疗方案，提高患者用药依从性。患者均每月随访1次，低危中危患者血压稳定后，可改为3个月随访1次，高危患者血压控制不稳定者可半月随访1次。每次随访测量血压，观察病情，用药情况以及干预措施的实施情况等，并根据病情变化及时调整干预及治疗方案。满1年随访时测量患者血糖、血脂水平及体质指数。

1.2.3 健康教育 积极开展高血压防治的健康教育讲座，对患者进行健康教育，包括什么是高血压，正确测量血压的方法，药物治疗的重要性等，指导患者合理饮食，平衡膳食营养，坚持适量运动，控制体重，保持心情舒畅心理健康，并限制饮酒以及戒烟等，帮助患者形成良好的生活习惯。使患者增强自我保健意识，提高患者治疗依从性，提高高血压的治疗效果和预防能力。

1.3 观察指标 观察管理前后患者血压值、血压控制率、遵医嘱服药率，高血压知识知晓率及生活方式改变情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学分析软件进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验分析，计数资料采用χ2检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区规范化管理前后血压变化和控制情况 高血压控制的标准为血压降至18.62／11.97kPa以下，社区规范化管理后患者的收缩压和舒张压均明显下降，与管理前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；管理后血压控制率显著提高，与管理前相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 社区规范化管理前后血压变化和控制情况

2.2 社区规范化管理前后用药依从性、高血压知识知晓情况以及生活方式变化情况 社区规范化管理后患者遵医嘱服药患者比率、高血压相关知识知晓率、限酒、戒烟、合理饮食、规律运动和血压自我检测患者的比率均比管理前显著提高，与管理前相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 社区规范化管理前后用药依从性和高血压知识知晓情况以及生活方式变化情况 （n，%）

3 讨论

高血压是一种终身性慢性疾病，易复发，且容易引发多种并发症，影响患者生活质量。高血压发病的危险因素很多，其与生活习惯、遗传、社会环境等多种因素都有关。很多高血压患者往往缺乏高血压相关知识，对自己的病情不清楚，或确诊后并不重视，不按医嘱服药，或者虽然遵医嘱服药，但仍维持着各种不良生活习惯，影响血压控制。高血压社区规范化管理针对高血压防治中的问题，可帮助患者更好的控制血压，提高生活质量，预防和减少高血压并发症的发生。

社区规范化管理中，首先为每位患者建立详细的健康档案，对其血压水平、健康状况、影响高血压的危险因素等进行综合评估并分级，以便于制定个体化治疗和干预方案，以期更好地控制血压。同时积极开展健康教育，针对高血压相关知识展开宣传和讲座，让患者对高血压获得正确认识，引起重视，帮助掌握自我监测血压的方法并进行自我监测，让患者了解药物降压治疗的重要意义，提高患者用药依从性。帮助患者增强自我保健意识，重视良好的生活习惯，减少危险因素，有利于提高高血压的预防能力和治疗效果，改善预后。此外，对患者定期随访，观察分析病情，有利于病情变化时及时发现并调整干预及治疗方案，平稳降压并预防各种并发症的发生，保证患者生活质量。

本研究中235例高血压患者，经过社区规范化管理1年后，血压均明显下降，血压控制率由管理前的31.06%提高至64.68%，可见高血压规范化管理对血压控制的效果显著。社区规范化管理后患者遵医嘱服药比率由管理前的20.43%提高至84.26%，高血压相关知识知晓率由19.57%提高至75.75%，血压自我监测比率由36.17%提高至90.21%，此外，限酒、戒烟、合理饮食、规律运动者比例均比管理前显著提高，可见社区规范化管理后，患者用药依从性更好，掌握和了解了更多的高血压相关知识，绝大多数患者掌握了血压测定方法并能坚持自我监测血压，患者的生活习惯更加健康，这些都有利于血压水平的控制。

综上所述，高血压社区规范化管理对高血压的防治具有重要作用，应积极开展，更好地控制血压和预防并发症的发生。

[1]张立华，徐志鑫.高血压及高危因素社区综合干预效果评价 [J].中国公共卫生，2011，8（27）：1069-1090.

[2]王军香.对社区高血压病患者实施分级管理的护理干预效果分析 [J].全科护理，2009，5（4）：380-381.

[3]刘力生，王文，姚崇华，等.中国高血压防治指南（2009年基层版）[J].中华高血压杂志，2010，18（1）：11-13.