住院精神病人攻击行为前期预测及护理效果分析

何永芳

（广西百色市第二人民医院，广西 百色 533000 E－mail：1272077327＠163.com）

住院精神病人的攻击行为会导致同室同病房病人或医护人员人身安全受到威胁，或公共财物受到损坏，是精神科安全护理工作的重点之一。由于精神病人攻击行为往往具有隐秘性、突然性和极大的危害性，给临床护理带来很大的难度。2012年1月～12月，我们对精神科容易发生攻击行为的精神分裂症、情感障碍和慢性酒中毒性精神障碍1 154例病人利用“修改版外显攻击行为量表（MOAS）”［1］进行攻击行为的前期预测，并采取相应的护理措施，同时与2011年1月～12月住院的1 087例未进行攻击行为预测的病例进行比较，病人攻击行为的发生率明显降低。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年1月～12月本院住院精神分裂症、情感障碍和慢性酒中毒性精神障碍病人1 154例设为观察组，其中男687例，女467例；年龄12～61岁，平均（23.2±6.4）岁；疾病分类：精神分裂症784例，情感障碍161例，慢性酒中毒性精神障碍209例；首次住院者946例，2次住院者151例，3次及以上者57例；住院时间12～175d，平均（39.2±8.9）d；将2011年1月～12月本院住院1 087例同类病人设为对照组，其中男637例，女450例；年龄13～60岁，平均（23.7±6.1）岁；疾病分类：精神分裂症739例，情感障碍152例，慢性酒中毒性精神障碍196例；首次住院者901例，2次住院者133例，3次及以上者53例；住院时间10～184d，平均（38.7±9.2）d；两组病例性别、年龄、疾病分类、住院时间等经检验差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 攻击行为评价方法

1.2.1 观察组 1 154例病人入院时即进行量表测量，根据分值情况判断病人的攻击性倾向。同时与2011年度未进行预测的攻击情况进行对比。

1.2.2 评价工具 采用MOAS测量。该量表分为“言语攻击（即用平时讲话或辱骂的方式，试图通过贬低某人的话或脏话来使人遭受心理伤害，或者是体力攻击的威胁）、对财产的攻击（盲目地或不顾后果地毁坏病房的设备或他人的财物）、自身攻击（对自己的体力伤害，如自残或自杀企图）、体力攻击（故意的暴力行为致人疼痛、身体损伤或死亡）”4大项，根据攻击危害程度，每1大项分别给予×1、×2、×3、×4的加权分。在大项内按严重程度实行阶梯式由低到高的0～4分的5级评分。4大项总分相加，最底为0分，最高为40分。由两名高年资护师职称以上人员进行评分，取两人评分的平均数。

1.2.3 攻击分级 对总分≥10分定为潜在性攻击Ⅰ级，≥20分为Ⅱ级，≥30分为Ⅲ级，并实行分级护理。

1.3 护理措施

1.3.1 基础护理 病人入院时详细向家属或护送人了解病人入院前的病史及有无攻击行为。仔细检查病人随身携带的小刀、剪刀、皮带等的高危物品，检查并记录其原有外伤情况。病人尽量安排在单人房，减少外界刺激。对病人提出的要求尽可能的满足，对无法满足的要求也应尽量避免采用简单、直接的拒绝方法，以免激惹病人［2］。

1.3.2 安全护理 绝大多数精神病人因自知力缺乏或对家庭、社会有危害性而由亲属强行送入院治疗，病人往往情感高涨，语言过激。正确引导病人以适当方式表达和宣泄自己的情绪，必要时可以进行短暂的保护性约束。护理人员对病人护理应保持两人以上，以防攻击行为发生时得到及时救助。

1.3.3 心理护理 精神病人存在不同程度的认知、情绪和行为的障碍，正确的心理护理可以改变其认知，用理性思维代替非理性思维，最大限度减少由非理性思维所带来的情绪困扰［3］。在了解病人个性特点、宗教信仰、文化程度、职业、兴趣爱好、婚姻家庭的基础上，帮助病人回顾过去，分析自己的行为，去除病人内在情绪的冲突与矛盾，尽可能去除心理障碍，改变不良的行为模式。

1.4 统计学方法 所有数据采用PEMS 3.1医学统计软件运算，计数数据的组间比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组攻击行为预测分析 入院的1 154例病人，经评分确定 为 潜 在 性 攻 击 性Ⅰ级284 例（24.61%），Ⅱ级177 例（15.34%），Ⅲ级107 例（9.27%），Ⅰ～Ⅲ级 合 计 共568 例（49.22%）。经采取护理措施后，1 154例病人共发生攻击行为67例，发生率为5.81%（67／1154），与2011年1 087例病人攻击行为发生率的10.86%（118／1087）比较差异有统计学意义（χ2＝18.846，P ＜0.001）。发生的67例攻击行为中，伤人13例，毁物28例，自伤26 例；2011 年所发生的118 例攻击行为中，分别为伤人34例、毁物42例和自杀42例。

2.2 两组治疗结果 观察组临床治愈858例，好转230例，未愈65例，死亡1例。对照组临床治愈794例，好转217例，未愈73例，死亡3例。

3 讨论

精神病人的攻击性行为是指精神病人在精神症状的影响和被强制住院情况下，突然发生的冲动，对财物或他人进行攻击，造成严重后果的行为。攻击性行为是复合影响的结果，往往具有突然性和危害性，是精神科病房护理的难点之一。我们采用MOAS对住院精神病人攻击性行为进行前期预测，可以有目的地对病人进行分级护理和分类护理，可以把攻击行为最大限度地控制在萌芽状态，提高病房管理的安全性，同时还可以有目的地观察病人，提高了病房护理效率。

在本研究中，MOAS对1 154例住院精神病人所预测有潜在攻击行为倾向的比例达到49.22%（568／1 154），而攻击评分≥30分达到9.27%（107／1 154），说明精神病人特有的潜在性攻击行为比较严重，一旦具备了引发精神病人发生攻击行为的环境和不利诱引，攻击的破坏性相当大。采用MOAS对精神病人进行预测，最大限度地甑别出具有潜在攻击行为的病人，减少了病人攻击行为的发生，与2011 年未对病人进行攻击行为预测比较，病人能发生攻击行为的仅为5.81%，两者的差异有统计学意义（χ2＝18.846，P ＜0.001），说明该量表在临床上有实用价值。在预测病人攻击的同时，严格执行病房管理制度，定期进行安全检查，加强危险物品管理，彻底切断暴力工具，消除病房不安全因素，保证有效的治疗措施，也是防止攻击行为的关键［4］。

［1］ 谢斌，郑瞻培.修改版外显攻击行为量表［M］／／张作记.行为医学量表手册.北京：中华医学电子音像出版社，2005：352－353.

［2］ 韩金美，匡秀荣，孟凡云.住院精神病患者攻击行为的影响因素与护理对策［J］.中国民康医学，2013，23（2）：89－90.

［3］ 陈 威，洛传明.心理干预对精神分裂症患者暴力攻击行为的影响［J］.中国民康医学，2013，25（11）：81－83.

［4］ 王素媛.精神分裂症患者攻击行为的分析及护理［J］.山西职工医学院学报，2012，22（6）：63－64.