手术切除联合自体角膜缘干细胞移植及丝裂霉素C治疗翼状胬肉的临床观察

何乾尚

（广西百色市人民医院，右江民族医学院附属西南医院眼科，广西 百色 533000 E－mail：heqianshang＠163.com）

翼状胬肉是一种临床常见病、多发病，一般认为是受外界刺激而引起的一种慢性炎症病变，可单眼或双眼发病。目前其发病机制尚未明确［1］，主要以手术治疗为主。传统的单纯胬肉切除术后复发率较高，其临床报道达20%～50%［2］，现已很少有人使用。随着人们对角膜缘干细胞移植和丝裂霉素C认识研究的深入，治疗翼状胬肉的手术方式也不断改进。我院2010～2011年对85例（96眼）翼状胬肉患者进行了手术切除联合自体角膜缘干细胞移植及丝裂霉素C的手术治疗，取得了满意的效果，现将临床资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年1月～2011年12月85例（96眼）翼状胬肉患者，进行了手术切除联合自体角膜缘干细胞移植及丝裂霉素C治疗。患者年龄20～75岁，平均46.8岁，男性40例（43眼），女性45例（53眼），翼状胬肉头部侵入角膜缘内3～5mm，胬肉颈部均不超过一个角膜缘象限大小。

1.2 手术方法

1.2.1 麻醉 用爱尔卡因滴眼液或倍诺喜滴眼液行术眼表面麻醉，共3次。2%利多卡因注射液行翼状胬肉局部浸润麻醉。

1.2.2 手术方法 ①于距胬肉头部约0.5mm划切角膜达角膜上皮全层，沿此平面逆行剥离胬肉头颈部干净。沿胬肉颈部剪开球结膜，分离胬肉组织与结膜组织粘连处达泪阜前沿，剪除胬肉组织及球结膜下增殖组织，注意勿损伤内直肌及其肌膜。剪除变性球结膜。②烧灼暴露巩膜面浅层的出血点。③用含0.025%（0.25mg／ml）的丝裂霉素C棉片放置于暴露巩膜面浸敷3～5min后，用250ml生理盐水冲洗干净。④于上方球结膜下行局部浸润麻醉，取与暴露巩膜面同样大小的带有角膜缘干细膜的结膜移植片（带有角巩膜缘内1mm组织），结膜面向上、角膜缘干细胞面向角膜缘，用8－0可吸收线将移植片固定于浅层巩膜组织。

1.2.3 术后处理 术毕术眼涂典必殊眼膏，包眼后术眼绷带加压包扎。术后每日换药并包眼，绷带加压包扎。术后第三天开眼点药，术后滴典必殊滴眼液，4次／日，至术后1个月。嘱术后1周、1个月、3个月定期门诊复查。此后门诊随访。

1.3 疗效判断 治愈标准：术眼角膜创面愈合，手术区光洁、干净，无新生血管或胬肉组织生长。术后复发：手术区巩膜表面明显纤维组织增生并侵入角膜组织。

2 结果

2.1 手术结果 所有病例上方球结膜创面在术后4～5d重新被上皮覆盖，1周后创面平滑，无充血、水肿，角膜创面见角膜上皮组织覆盖。术后球结膜植片无坏死、脱落，自体带有角膜缘干细胞球结膜移植片与下方巩膜组织生长在一起，表面光滑，随充血消退颜色变灰白，缝线渐吸收、松脱。

2.2 随访结果 随访3～24个月，手术85例（96眼），发现2例复发，均未发现手术并发症。复发率为2.08%。

3 讨论

传统的翼状胬肉手术方式（如单纯的胬肉切除或球结膜下转位术）由于术后很高的复发率已被大部分眼科手术医生弃用。自体角膜缘干细胞移植术恢复了角膜缘的正常结构［3］，通过手术重建角膜缘结构，利用角膜缘干细胞的增殖压力抑制了结膜上皮细胞长入，同时防止角膜缘部源于结膜血管长入［4］。丝裂霉素C是一种从头状链霉菌中提取的抗肿瘤抗代谢药物，与DNA发生交叉联合使其解聚，抑制DNA复制，呈现与烷化剂相似的放射作用，减弱抑制炎症反应的过程，从而引起血管闭塞性的动脉炎促进血管变性，能有效抑制纤维母细胞的增殖，防止纤维组织增生，以达到抑制胬肉术后的复发。应用丝裂霉素C可能会出现危及视力的严重并发症，如角膜溶解穿孔、巩膜溃疡坏死、严重的继发青光眼等，故临床应用应当谨慎［5］。我院采用低浓度（0.25mg／ml）、短时间（3～5min）局部应用丝裂霉素C，术中充分冲洗。术后随访未发现丝裂霉素C相关并发症。

综上所述，手术切除联合自体角膜缘干细胞移植及丝裂霉素C治疗翼状胬肉具有手术操作易于掌握、安全可靠、术后复发率低的特点，是一种可行的治疗翼状胬肉的临床治疗方法。同时严格控制丝裂霉素C的剂量和给药时间，并充分冲洗，尽量减少药物对角膜、结膜上皮的影响，可避免对周围组织的损害及减少严重并发症的发生。

［1]张莉薇，席兴华.翼状胬肉发病机制的分子生物学研究进展［J］.国际眼科杂志，2006，6（6）：1404－1406.

［2]王雨生，严密.翼状胬肉的治疗及其并发症［J］.国外医学：眼科学分册，1994，18（2）：116－121.

［3]石一宁，李颖，杨华.翼状胬肉复发机制与手术方式选择的临床探讨［J］.西安医药，2002（4）：1－3.

［4]王俊英.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的疗效分析［J］.山西医药杂志：上半月，2009（9）：849－850.

［5]朱婷婷，孙松.翼状胬肉手术治疗方法研究进展［J］.眼科新进展，2011，31（3）：293－296..