一期根治术治疗肛周脓肿的临床观察

麦昌文

（广东省佛山市顺德区第一人民医院附属陈村医院普外科，广东 佛山 523800 E－mail：1328249368＠qq.com）

肛周脓肿是发生于肛门直肠周围的一大类急性感染化脓性疾病。肛周脓肿一旦发生，自愈的机会很少，需要积极地手术治疗。目前临床上治疗肛周脓肿方法较多，常用方法有：肛周脓肿一期根治术和分期手术方法。笔者将98例肛周脓肿随机分为两组，分别采用一期根治术和单纯切开引流术治疗，对比其临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 根椐《中医病症诊断疗效标准》，我科将2010年9月～2012年9月共收治的肛周脓肿患者98例，随机选出分为A、B两组，A组行一期根治术患者50例，B组行单纯切开引流术患者48例。两组患者在一般资料如性别、年龄、术前病程差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 A组 术前均行血、尿、便常规，凝血功能，肝肾功能，心电图，肛周彩超或盆腔 MR等检查，无手术禁忌。术前行肠道准备，常规肛周备皮。硬外或骶管麻醉生效后，取折刀位，术野消毒铺巾，在肛周皮肤波动感明显处或根据肛周彩超或肛周MR确定脓肿位置处，做放射状或弧形切口，切开皮肤和皮下组织至脓腔，取部分脓液做细菌培养及药敏鉴定，将脓液彻底排尽，用示指探查并分离脓腔内间隔［1］，彻底清理脓腔内坏死组织及切除纤维化组织，用探针仔细对脓腔进行探查，另一示指插入肛内做引导，经内口将探针引出。如术中检查估计内口寻找困难者，在未切开脓腔时，先用5ml注射器向腔内注射亚甲蓝，插入肛门镜见有蓝色从肛窦流出为内口部位。探针从内口穿出，以探针作引导，对低位脓肿一期切开，并切除内口及修剪切口呈V字形，以达到引流通畅。肛提肌以上的高位脓肿，齿状线以下部分单纯切开引流，齿状线以上部位用橡皮筋挂紧线处理。用双氧水、生理盐水反复清洗脓腔。术后常规使用抗生素5～7d或根据细菌药敏结果使用抗生素，次日予切口换药，便后给予高锰酸钾1∶5000温水坐浴，每次换药均留置凡士林纱布条于创口基底部，以免残留空腔，发现切口假性愈合者予搔刮开。高位挂线者橡皮筋松后予收紧，后期隔2～3d换药一次至创面愈合。

1.2.2 B组 术前行血常规、凝血功能及心电图等常规检查，无手术禁忌。患者取侧卧位，常规消毒铺巾，局部麻醉。根据脓肿的不同类型以不同切口切开脓腔，予取脓液做细菌培养及药敏鉴定后，分离脓腔纤维隔。排尽脓液后用双氧水、生理盐水反复清洗脓腔，留置凡士林纱条引流。术后予门诊常规应用抗生素3～5d，饮食如常，每天切口换药，更换引流条。

1.3 疗效标准 按照1994年国家中医药管理局颁布实施的《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈：症状及体征消失，伤口愈合；好转：症状改善，病灶或伤口缩小；未愈：症状及体征均无变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对两组患者半年至2年回院或电话随访，一期根治术组治愈为47例（94.00%），脓肿复发或肛瘘形成3例（6.00%），经二期手术后全部愈合；切开引流术组治愈14例（29.17%），脓肿复发或肛瘘形成34例（70.83%），30例行二期手术后愈合，5例脓肿反复发作，形成复杂性肛瘘。通过两组治疗疗效比较，一期根治术组一次治愈率及并发症优于切开引流术组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

肛周脓肿是肛肠外科常见病、多发病，肛周脓肿若不积极治疗，绝大多数形成肛瘘，严重者可出现器官功能的损伤，甚至危及生命。多年来肛周脓肿的治疗，常规门诊局麻下行脓肿切开引流，此术式简单，并能迅速缓解患者痛苦，但大多数患者术后有肛瘘形成，需行二期手术，即肛瘘切除术，恢复时间长，两次手术不仅给病人带来痛苦，且也增加了经济负担。而且部分患者肛瘘形成后未能及时治疗，以致肛周脓肿反复发作，经久不愈，形成复杂性肛瘘，使以后手术复杂化，并发症及肛瘘手术复发率明显增高。肛周脓肿一期根治术就是把肛周脓肿当肛瘘治疗［3］。近年来，我院采用一期根治术治疗肛周脓肿，绝大多数能达到一期愈合，明显降低术后脓肿的复发率和肛瘘的发生率，减少二期手术给病人带来的痛苦，有明显经济及社会效益。

目前有文献报道肛周脓肿一期根治术成功率达100%［4］，但根据我院手术资料显示，一期根治术仍有6%的失败率。影响肛周脓肿一期根治术成功的因素较多，有术前是否规范详细肛门检查，医师的手术经验及患者自身因素，如糖尿病、炎性肠病等等。但一期根治术成功与否，关键在于：①术中能否正确找到内口及内口的处理；②术后正确的切口换药［5］。很多手术案例表明，手术过程处理相当漂亮，但术后疏于换药，导致脓肿复发或肛瘘形成比比皆是。我院采用脓腔内注射亚甲蓝与探针结合，绝大多数病例均能确认内口位置，并做内口彻底处理。部分未能找到内口者，示指伸入肛内，在脓肿最高位最薄弱处引导探针引出，此处多为内口。一期根治术出现3例脓肿复发及肛瘘形成，原因在于患者出院后未能按时回院复查换药，以致切口假性愈合所致。所以，术中应仔细寻找内口，忌用暴力，防止形成假内口及遗漏内口。术后换药时尽量把引流条填充到脓腔底部，使引流彻底通畅，让切口由底部向外生长，避免形成死腔或假性愈合，发现有假性愈合，应予搔刮开。只有这样，才能有效提高肛周脓肿一期根治术成功率。

但经此次对比观察，我们也发现近30%的肛周脓肿患者，切开引流后能一期愈合，最终不会脓肿复发或肛瘘形成。因此，对肛周脓肿是否需要行一期根治，需要有针对性选择。笔者认为：对术中内口非常明确的病例，应选择一期根治术；若术中经过多种方法也无法找到内口（内口不明确），并病程较短者，应行单纯切开引流术。术前详细肛门检查，直肠腔内超声、肛周及盆腔MRI等检查，对肛周脓肿精确诊断是非常有价值的，也是保证肛周脓肿得到合理治疗的前提，否则，盲目的切开引流或行一期根治术，都会带来一些临床问题：脓肿复发及肛瘘形成，或是没有肛瘘而当成肛瘘治疗的过度手术。

总的来说，肛周脓肿一期根治术操作简便，并发症少，明显减少患者二期手术带来的痛苦，是治疗肛周脓肿的一种可靠的手术方式。但若能根据患者具体情况，有针对性选择病例，更能进一步避免过度医疗，节省资源。

［1]Chen Binwu，Huang Ming，Li Xiaoping.A radical mastectomy with Huang Lianming gauze dressing change in the treatment of perianal abscess 280example curative effect observation［J］.Chinese Modern Doctor，2009，6（4）：756.

［2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：131－132.

［3]阮璐璐.肛周脓肿一期根治术疗效分析［J］.吉林医学，2013，34（20）：4015－4016.

［4]孙雨，张静.一次性切开挂线治疗肛周脓肿预防后遗肛瘘64例［J］.进修医师杂志：外科版，2004，27（2）：31.

［5]鲍荣学.一次性根治术治疗肛周脓肿82例临床分析［J］.现代医药卫生，2009，25（1）：105－106.