一期根治术治疗肛周脓肿的临床观察

2014-08-15 00:51麦昌文
右江民族医学院学报 2014年2期
关键词:脓腔内口肛瘘

麦昌文

(广东省佛山市顺德区第一人民医院附属陈村医院普外科,广东 佛山 523800 E-mail:1328249368@qq.com)

肛周脓肿是发生于肛门直肠周围的一大类急性感染化脓性疾病。肛周脓肿一旦发生,自愈的机会很少,需要积极地手术治疗。目前临床上治疗肛周脓肿方法较多,常用方法有:肛周脓肿一期根治术和分期手术方法。笔者将98例肛周脓肿随机分为两组,分别采用一期根治术和单纯切开引流术治疗,对比其临床疗效,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 根椐《中医病症诊断疗效标准》,我科将2010年9月~2012年9月共收治的肛周脓肿患者98例,随机选出分为A、B两组,A组行一期根治术患者50例,B组行单纯切开引流术患者48例。两组患者在一般资料如性别、年龄、术前病程差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 A组 术前均行血、尿、便常规,凝血功能,肝肾功能,心电图,肛周彩超或盆腔 MR等检查,无手术禁忌。术前行肠道准备,常规肛周备皮。硬外或骶管麻醉生效后,取折刀位,术野消毒铺巾,在肛周皮肤波动感明显处或根据肛周彩超或肛周MR确定脓肿位置处,做放射状或弧形切口,切开皮肤和皮下组织至脓腔,取部分脓液做细菌培养及药敏鉴定,将脓液彻底排尽,用示指探查并分离脓腔内间隔[1],彻底清理脓腔内坏死组织及切除纤维化组织,用探针仔细对脓腔进行探查,另一示指插入肛内做引导,经内口将探针引出。如术中检查估计内口寻找困难者,在未切开脓腔时,先用5ml注射器向腔内注射亚甲蓝,插入肛门镜见有蓝色从肛窦流出为内口部位。探针从内口穿出,以探针作引导,对低位脓肿一期切开,并切除内口及修剪切口呈V字形,以达到引流通畅。肛提肌以上的高位脓肿,齿状线以下部分单纯切开引流,齿状线以上部位用橡皮筋挂紧线处理。用双氧水、生理盐水反复清洗脓腔。术后常规使用抗生素5~7d或根据细菌药敏结果使用抗生素,次日予切口换药,便后给予高锰酸钾1∶5000温水坐浴,每次换药均留置凡士林纱布条于创口基底部,以免残留空腔,发现切口假性愈合者予搔刮开。高位挂线者橡皮筋松后予收紧,后期隔2~3d换药一次至创面愈合。

1.2.2 B组 术前行血常规、凝血功能及心电图等常规检查,无手术禁忌。患者取侧卧位,常规消毒铺巾,局部麻醉。根据脓肿的不同类型以不同切口切开脓腔,予取脓液做细菌培养及药敏鉴定后,分离脓腔纤维隔。排尽脓液后用双氧水、生理盐水反复清洗脓腔,留置凡士林纱条引流。术后予门诊常规应用抗生素3~5d,饮食如常,每天切口换药,更换引流条。

1.3 疗效标准 按照1994年国家中医药管理局颁布实施的《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈:症状及体征消失,伤口愈合;好转:症状改善,病灶或伤口缩小;未愈:症状及体征均无变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,计数资料用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对两组患者半年至2年回院或电话随访,一期根治术组治愈为47例(94.00%),脓肿复发或肛瘘形成3例(6.00%),经二期手术后全部愈合;切开引流术组治愈14例(29.17%),脓肿复发或肛瘘形成34例(70.83%),30例行二期手术后愈合,5例脓肿反复发作,形成复杂性肛瘘。通过两组治疗疗效比较,一期根治术组一次治愈率及并发症优于切开引流术组,差异均有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

肛周脓肿是肛肠外科常见病、多发病,肛周脓肿若不积极治疗,绝大多数形成肛瘘,严重者可出现器官功能的损伤,甚至危及生命。多年来肛周脓肿的治疗,常规门诊局麻下行脓肿切开引流,此术式简单,并能迅速缓解患者痛苦,但大多数患者术后有肛瘘形成,需行二期手术,即肛瘘切除术,恢复时间长,两次手术不仅给病人带来痛苦,且也增加了经济负担。而且部分患者肛瘘形成后未能及时治疗,以致肛周脓肿反复发作,经久不愈,形成复杂性肛瘘,使以后手术复杂化,并发症及肛瘘手术复发率明显增高。肛周脓肿一期根治术就是把肛周脓肿当肛瘘治疗[3]。近年来,我院采用一期根治术治疗肛周脓肿,绝大多数能达到一期愈合,明显降低术后脓肿的复发率和肛瘘的发生率,减少二期手术给病人带来的痛苦,有明显经济及社会效益。

目前有文献报道肛周脓肿一期根治术成功率达100%[4],但根据我院手术资料显示,一期根治术仍有6%的失败率。影响肛周脓肿一期根治术成功的因素较多,有术前是否规范详细肛门检查,医师的手术经验及患者自身因素,如糖尿病、炎性肠病等等。但一期根治术成功与否,关键在于:①术中能否正确找到内口及内口的处理;②术后正确的切口换药[5]。很多手术案例表明,手术过程处理相当漂亮,但术后疏于换药,导致脓肿复发或肛瘘形成比比皆是。我院采用脓腔内注射亚甲蓝与探针结合,绝大多数病例均能确认内口位置,并做内口彻底处理。部分未能找到内口者,示指伸入肛内,在脓肿最高位最薄弱处引导探针引出,此处多为内口。一期根治术出现3例脓肿复发及肛瘘形成,原因在于患者出院后未能按时回院复查换药,以致切口假性愈合所致。所以,术中应仔细寻找内口,忌用暴力,防止形成假内口及遗漏内口。术后换药时尽量把引流条填充到脓腔底部,使引流彻底通畅,让切口由底部向外生长,避免形成死腔或假性愈合,发现有假性愈合,应予搔刮开。只有这样,才能有效提高肛周脓肿一期根治术成功率。

但经此次对比观察,我们也发现近30%的肛周脓肿患者,切开引流后能一期愈合,最终不会脓肿复发或肛瘘形成。因此,对肛周脓肿是否需要行一期根治,需要有针对性选择。笔者认为:对术中内口非常明确的病例,应选择一期根治术;若术中经过多种方法也无法找到内口(内口不明确),并病程较短者,应行单纯切开引流术。术前详细肛门检查,直肠腔内超声、肛周及盆腔MRI等检查,对肛周脓肿精确诊断是非常有价值的,也是保证肛周脓肿得到合理治疗的前提,否则,盲目的切开引流或行一期根治术,都会带来一些临床问题:脓肿复发及肛瘘形成,或是没有肛瘘而当成肛瘘治疗的过度手术。

总的来说,肛周脓肿一期根治术操作简便,并发症少,明显减少患者二期手术带来的痛苦,是治疗肛周脓肿的一种可靠的手术方式。但若能根据患者具体情况,有针对性选择病例,更能进一步避免过度医疗,节省资源。

[1]Chen Binwu,Huang Ming,Li Xiaoping.A radical mastectomy with Huang Lianming gauze dressing change in the treatment of perianal abscess 280example curative effect observation[J].Chinese Modern Doctor,2009,6(4):756.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:131-132.

[3]阮璐璐.肛周脓肿一期根治术疗效分析[J].吉林医学,2013,34(20):4015-4016.

[4]孙雨,张静.一次性切开挂线治疗肛周脓肿预防后遗肛瘘64例[J].进修医师杂志:外科版,2004,27(2):31.

[5]鲍荣学.一次性根治术治疗肛周脓肿82例临床分析[J].现代医药卫生,2009,25(1):105-106.

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