手术室护理隐性知识转化策略初探

孙忙兰，赵 燕

（1.泰州市人民医院；2.泰州市第四人民医院，江苏泰州225300）

手术室是为病人提供手术及急危重症抢救的场所，手术室护士护理知识的掌握直接决定了自身的业务水平，决定了各类手术配合的质量和急危重症患者抢救的成效。相关学科知识、规章制度、工作流程等显性知识较易为手术室护士掌握和交流，而工作经验、手术配合技巧等隐性知识则较难转移和习得。

1 相关概念

1.1 隐性知识 隐性知识（tacit knowledge）是迈克尔·波兰尼（Michael Polanyi）1958年从哲学领域提出的概念。波兰尼认为，人类的知识可分为两类：一类是显性知识，即能以书面文字、图表和数学公式加以表述的知识；另一类就是隐性知识，是深植于个体及其心智模式、难以编码及沟通的知识[1]。

显性知识具有客观性和物质性的特征，故容易获取、理解、传播和交流；隐性知识则因其难以表达和记录而不容易获取和传播，往往通过个人或集体的行为活动表现出来，难以获取和学习，具有高度个人化和难以规范化的特点[2]。

1.2 护理隐性知识 护理隐性知识是护理人员在长期的护理实践中创造和积累的知识，可分为两类：一类是技术方面的护理隐性知识，是指非正式的、难以表达的护理技能、技巧、经验和诀窍等；另一类是认知方面的护理隐性知识，指护理人员的护理意识、护理价值观和观察判断能力、应急能力、人际亲和力、问题处理能力等[3]。隐性护理知识具有专业性、情境性、潜藏性、个体性和效益性等特点。

随着科学技术的进步，医疗手术方式不断改进，手术配合要求越来越高。手术室护理人员必须及时更新补充护理知识，除了显性知识外，手术中的配合技巧、观察判断、紧急情况的处理等护理隐性知识也要最大程度掌握。

2 手术室护理隐性知识转化障碍分析

2.1 护理隐性知识垄断性障碍 知识的垄断性是指人们为了保护个人利益，限制知识进入公共传播领域，或控制知识的传播和扩散[4]。高年资护士可能会担心将自己掌握的重要护理核心知识转移后，失去自己在组织中的竞争优势，而不愿意将自己掌握的知识传授给他人。

2.2 护理隐性知识主体转移能力障碍 由于护理隐性知识多为经验性知识，难以编码和表达，部分知识主体对隐性知识难以觉察、分析和总结。如高年资护士在手术过程中，如发现病人血压下降能及时提醒医师，并做好输血等抢救准备工作，但在对年轻护士教学时，却不能完整阐述，缺乏护理隐性知识转移能力。

2.3 护理隐性知识主体—受体知识结构差异障碍护理隐性知识在转移过程中，需要主体和受体在知识结构上有一定程度的共同性。如果两者之间的差异太大，则完全没有结合点，隐性知识难以有效转移。如一供应室护士与外科护士同时到手术室，则外科护士相对而言更能有效接受手术室护理隐性知识。

2.4 护理隐性知识转化默会性障碍 隐性知识是客观性与个人性的结合。隐性知识主体的行为由某些特定的前兆启发，与某种情境相联系，其行为的细节在逻辑上具有不可言传性，即隐性知识的默会性特征[5]。由于手术室护理隐性知识同样具有默会性特征，不易显性化，因此造成转移的困难。

3 手术室护理隐性知识转化策略

3.1 发挥非正式组织在护理隐性知识传递中的作用 研究发现，组织中较为理想的知识传递网络结构是组织中存在一些内部密度较高的非正式组织，同时各个非正式组织之间又具有一定的联系（桥），这有利于非正式组织之间隐性知识的流转[6]。手术室护理人员之间由于年龄层次、兴趣爱好等原因同样有非正式组织的存在，该类组织的内部交流更亲密，可一定程度上克服护理隐性知识垄断性造成的传递障碍。因此应充分鼓励和利用非正式组织传递护理隐性知识。

3.2 提高手术室护士隐性知识转移能力 手术室护理隐性知识通常存在于手术室高年资护士中。他们拥有大量高质量的护理隐性知识，最宝贵的是他们拥有对护理潜在风险的识别和处理能力，其发生不良事件的概率明显低于低年资护士[7]。帮助手术室高年资护士意识到自身拥有的隐性知识，通过自省、工作日记等方式分析自己或他人成功的经验及失败的教训，剖析各种情境下自身的情绪反应和内心活动，不断将经验总结和编码，提高隐性知识的转移能力。

3.3 缩小主体—受体知识结构差异 及时对手术室护理隐性知识受体的知识结构做评估，进行必要的培训，并选择合适的主体与之配对，减少隐性知识转移过程中的环节，提高隐性知识转移效果。

3.4 利用blog促进手术室护理隐性知识显性化作为网络交流方式，blog的建立、维护和使用都非常方便，同时具有成本低，交流内容广泛的优点，并有很强的社会性[8]。手术室可建立小组blog，使护理人员可以随时传达、分享或讨论知识和经验，构建知识共享的平台和良好的学习氛围。通过对信息的筛选和整理，使手术室护理隐性知识不断的显性化。

4 小结

手术室是为患者进行手术和抢救的场所，手术室护士要求高度专业化。护理隐性知识是手术室护士宝贵的资源，能快速提升年轻护士的成长速度，提高护理服务质量，减少护理不良事件的发生。应通过非正式组织、提高主体知识转移能力、缩小知识结构差异、利用现代化沟通方式等措施来促进护理隐性知识的转化，并通过构建学习型组织、适当的激励、增加交流机会等方式形成组织良好的沟通氛围，增加组织成员间的互信，使手术室护理隐性知识能得到有效的转移和更广范围的应用。

[1]波兰尼.个人知识[M].许泽明，译.贵阳：贵州人民出版社，2000.

[2]方序，应瑛.浅谈医院应加强知识管理[J].中华医院管理杂志，2002，18（9）:556.

[3]Reinders H.The Importance of Tacit Knowledge in Practices of Care[J].J Intellect Disabal Res，2010，54（Suppl1）：28-37.

[4]樊平军.论组织知识共享障碍及治疗[J].科学管理研究，2003，（6）：93-108.

[5]马骏，仲伟周，陈燕.基于知识转移情境的知识转移成本影响因素分析[J].北京工商大学学报（社会科学版），2007，（3）：102-108.

[6]单伟，张庆普，刘臣.企业内部隐性知识流转网络探析[J].科学学研究，2009，27（2）：255-261.

[7]杨莘，王祥，邵文利，等.335起护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志，2010，45（2）：130-132.

[8]芦昆.基于Web2.0的隐性知识外化研究[J].情报科学，2008，26（2）:247-251.