腹腔镜手术与传统开腹手术治疗小儿肠套叠的临床比较

马 骏

(广西宾阳县妇幼保健院外科，南宁市 530400)

腹腔镜手术与传统开腹手术治疗小儿肠套叠的临床比较

马 骏

(广西宾阳县妇幼保健院外科，南宁市 530400)

目的探讨腹腔镜手术治疗小儿肠套叠的效果。方法将60例肠套叠患者分成两组，观察组30例，行腹腔镜手术，对照组30例，行传统开腹手术，比较两组术前术后C-反应蛋白(CRP)(mg/L)、手术时间(min)、术后下床活动时间(h)、术后胃肠功能恢复时间(h)、术后住院时间(d)、术后并发症等指标。结果两组手术时间、术前CRP术后并发症差异无统计学意义(分别为P=0.402 9，P=0.853 7)，观察组术后24 h CRP较对照组低(P=0.000 0)；观察组术后下床活动时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间均显著少于对照组(均P=0.000 0)。结论腹腔镜手术治疗小儿肠套叠，操作简单、创伤小、恢复快、住院时间短、实用性强，具有较高的临床应用价值。

腹腔镜手术；传统开腹手术；小儿；肠套叠

肠套叠是小儿最常见的急腹症之一，是小儿肠梗阻的常见病因，其主要症状为阵发性腹痛、便血和腹部包块，临床表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛，病儿阵发性哭闹不安，面色苍白，伴有呕吐和果酱样血便。治疗方法有非手术治疗和手术治疗，从传统的空气灌肠复位、开腹手术到现代的腹腔镜手术。传统空气灌肠复位方法容易再发，最终需手术治疗；而传统开腹手术创伤大，术后并发症多。腹腔镜手术治疗小儿肠套叠大大减少手术创伤和术后并发症。现比较传统开腹手术和腹腔镜手术的效果，旨在探讨腹腔镜手术治疗小儿肠套叠的临床应用价值。

1 对象和方法

1.1 临床资料 本组研究对象纳入标准：未发生肠绞窄和肠坏死的肠套叠患儿；排除标准：肠套叠继发严重肠绞窄和肠坏死等病情危重者。观察对象为2009年1月至2013年12月在我院就诊并经病理确诊为肠套叠且符合纳入、排除标准的患儿60例，分为观察组和对照组，每组30例。两组患者一般情况比较无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 手术方法 腹腔镜组：术前常规置胃管，均全身麻醉，脐上缘穿刺 Veress针，缓慢注入CO2，压力维持8 mmHg，穿刺3 mm trocar，置入30度腹腔镜，在腹腔镜监视下于下腹正中偏左及右下腹分别穿刺3 mm trocar。首先用两把无损伤钳交替挤压套入远端结肠的套叠头部，可见套叠肠管缓慢退出套入的肠管，用无损伤钳分别牵拉升结肠及套入的回肠或系膜，使之复位；复位后检查肠管有无坏死和穿孔，确认无肠管坏死和穿孔后，将回肠末段5 cm肠壁浆肌层间断缝到盲肠壁浆肌层，预防复发。术中根据阑尾血运及肿胀情况行阑尾切除术。开腹组：全身麻醉，取右侧剖腹探查切口，逐层入腹，将套入的肠管复位，确认无肠管坏死和穿孔后，将回肠末段5 cm肠壁浆肌层间断缝至盲肠壁浆肌层，预防复发，根据情况行阑尾切除术，逐层关腹。加强术后观察护理。

1.3 测定项目及方法 术前30 min及术后24 h抽取患儿静脉血检测CRP，采用乳胶凝集比浊法检测C-反应蛋白，标本经离心后取血清，血清标本于-20℃冻存待统一条件下检测。

1.4 观察指标 ①手术时间：从切开皮肤到缝完皮肤所需的时间(min)；②术前、术后24 h CRP(mg/L)；③术后下床活动时间：术后回到病房后到第一次下床的时间(h)；④术后胃肠功能恢复时间：术后回到病房后到第一次肛门排气的时间(h)；⑤术后并发症；⑥术后住院时间：术后回到病房后到病人痊愈出院的时间(d)。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0 for Windows 统计软件对数据进行统计分析，计量数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CRP变化及并发症 两组患者术前术后CRP变化，差异无统计学意义(P>0.05)，两组术后CRP及并发症发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术前术后CRP、并发症比较

2.2 术后时效 两组患儿手术时间差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间、术后住院时间比较 (x±s)

2.3 随访情况 术后随访时间>5年，每年复查1次。术后出院前观察组并发切口感染1例、对照组5例，经局部换药治愈；术后2年至今，对照组并发肠黏连8例、肠梗阻5例，其中3例行开腹肠粘连松解术，其余行非手术治疗后症状消失。

3 讨 论

传统开腹手术治疗小儿肠套叠是外科简单而有效的方法，但手术切口长，创伤大。传统开腹手术术后切口疼痛，影响患儿早期下床活动，胃肠功能恢复慢，术后肠黏连等并发症发生的可能性大大增加[1]。而传统开腹手术适于发病时间较长、经非手术疗法失败者，或疑有肠坏死、肠穿孔等病情较重者。但是开腹手术需在腹壁切开较大切口，术中牵拉切口，并将肠管暴露于切口外，易导致切口和肠管损伤，术后出现切口感染、肠黏连等并发症；同时腹部遗留手术切口瘢痕，术后恢复慢，切口易裂开、易发生术后粘连性肠梗阻等缺陷[2，3]，明显给病人带来较大创伤。随着腹腔镜的普及和发展，其在小儿肠套叠中的应用越来越受到人们的重视[4]。

腹腔镜下治疗小儿肠套叠，在脐上缘作3 mm小切孔，置3 mm trocar，注入CO2，建立气腹，维持腹压8 mmHg，置入30度腹腔镜，在下腹正中偏左及右下腹分别穿刺3 mm trocar，用无损伤钳分别牵拉升结肠及套入的回肠或系膜，使之复位，缝合固定完成手术，整个手术过程共三切孔，总长不足1 cm，手术创伤极小，几乎无瘢痕，可以有效预防或减少腹腔内脏器之间粘连或与腹壁的粘连，减少术后肠梗阻的发生，同时对腹腔脏器的干扰和刺激较小，有利于术后腹腔脏器功能的恢复等。

本研究显示，两组术后24 h CRP均升高，对照组比观察组升高更明显(P=0.000 0)。手术对机体有不同程度的损伤，传统开腹手术对机体损伤更大，术后疼痛影响患儿的早期活动，同时影响术后胃肠功能恢复，住院观察和治疗时间较长；对照组术后下床活动时间明显比观察组延长(P=0.000 0)，术后肛门排气时间较观察组长(P=0.000 0)，住院时间长(P=0.000 0)。本研究显示观察组术后仅1例切口感染，对照组5例切口感染、8例出现不同程度肠粘连，还有5例出现不同程度肠梗阻；对照组术后并发症发生率有增加趋势，但两组术后并发症发生率相近，这可能与本研究的病例数量尚少有关，仍需大宗病例进行观察比较。

纵观本研究，开腹手术后腹壁可留有永久性瘢痕，由于腹膜切口较大，与肠管粘连的机会增多，肠梗阻发病率升高[5]。腹腔镜手术探查治疗空气灌肠整复失败的小儿急性肠套叠具有诊断准确、疗效满意、微创的优点，能在一定程度上避免一些实已套叠复位的假阳性患儿行不必要的开腹手术，并能根据探查的意外情况决定进一步手术方案，取得满意疗效[6]。我们认为腹腔镜手术治疗小儿肠套叠具有创伤小、疼痛轻、安全可靠、恢复快、美容效果好、住院时间短等特点，具有广泛的临床推广应用价值。

[1] 林荣繁,杜慎华,王朔桂,等.免气腹二孔法微型腹腔镜与开腹阑尾切除术的前瞻性对比研究[J].微创医学,2011,6(6):513-516.

[2] 赵 旭,黄卫东,王 俊,等.经腹腔镜治疗小儿难复性急性肠套叠12例[J].腹部外科,2010,23(3):171-172.

[3] 李学远,陈红兵,李 健,等.12例经脐单孔腹腔镜治疗小儿肠套叠临床分析[J].第三军医大学学报,2013,35(16):1769-1770.

[4] 丁召辉,高印合,韩虎林,等.腹腔镜及医用OB胶在小儿肠套叠中的应用[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(5):368-369.

[5] 周致红,王云慧,苏海龙,等.微型腹腔镜与传统开腹小儿肠套叠复位术的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(6):447-449.

[6] 孙 胜,韩彦华,李红伟.腹腔镜手术治疗小儿肠套叠45例临床体会[J].腹腔镜外科杂志,2009,14(9):680-689.

Clinicalcomparisonoflaparoscopicoperationandtraditionalopenoperationinthetreatmentofchildrenintussusception

MAJun

(DepartmentofSurgery,MaternalandChildHealthHospitalofBinyangCounty,Binyang530304,Guangxi,P.R.China)

ObjectiveTo investigate the effect of laparoscopic operation in the treatment of children intussusception.MethodsSixty cases of intussusception were divided into the observation group of 30 cases who were performed with laparoscopy, or the control group of 30 cases who were performed with traditional open operation. Preoperative and postoperative C-reaction protein (CRP)(mg/L),operation time, postoperative ambulation time, gastrointestinal function recovery time, hospital stay time, and postoperative complications were compared between the two groups.ResultsThere was no significant difference in operation time, preoperative CRP, or postoperative complication between the two groups (allP>0.05); In the observation group, 24h CRP was lower ,and postoperative ambulation time, gastrointestinal function recovery time, hospital stay were significantly shorter than those in the control group (P=0.0000).ConclusionsLaparoscopic operation has a great value in the treatment of children intussusception, for it has features of simple operation, less trauma, quicker recovery, and shorter hospitalization time.

Laparoscopic operation; Traditional open operation; Children; Intussusception

马骏(1973～)，男，本科，主治医师，研究方向：微创外科、小儿外科、普通外科。

R 726

B

1673-6575(2014)04-0448-03

10.11864/j.issn.1673.2014.04.18

2014-04-10

2014-06-07)