阶段式康复训练对髋关节置换术患者关节功能的影响

刘 华

(延安大学附属医院,陕西 延安 716000)

阶段式康复训练对髋关节置换术患者关节功能的影响

刘 华

(延安大学附属医院,陕西 延安 716000)

目的 研究阶段式康复训练在恢复髋关节置换术患者关节功能中的应用价值。方法 将61例单侧全髋关节置换术患者分为对照组30例与训练组31例，训练组给予个体化、阶段性、综合性的康复训练，对照组按照传统的常规护理方法进行术后护理。结果 对照组术后6个月后髋关节功能恢复情况较训练组差(P<0.05)。结论 阶段式康复训练有利于改善髋关节置换术后患者的关节功能，从而改善患者术后的生活质量。

阶段式康复训练；髋关节置换术；关节功能

髋关节骨折等病变严重危害人类健康，为了改善患者的生活质量，缓解关节疼痛和活动不便，髋关节骨折等病变患者有的需要进行髋关节置换术后重建髋关节[1-2]，而术后的功能恢复和不良反应等随着术后的护理模式的不同，患者的恢复情况也良莠不齐。而髋关节术后阶段式康复训练对促进患者术后的功能恢复和改善患者术后的生活质量至关重要[3-4]。2010年1月—2012年12月笔者观察了阶段式康复训练对髋关节置换术患者关节功能的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院上述时期收住入院的行单侧髋关节置换术患者61例，男32例，女29例；年龄48～75(63.2±5.8)岁；髋关节炎9例，股骨颈骨折40例，股骨头坏死12例。术后患者住院15～21(17±3.6)d。使用进口假肢体34例，国产假肢体27例。骨水泥固定20例，非骨水泥固定41例。髋关节活动度为39.12～61.08(49.42±9.73)°。将61例单侧髋关节置换术后患者随机分为对照组30例和训练组31例，2组性别、年龄、病情严重程度和手术方式及肢体功能运动比较均无显著性差异(P均>0.05),有可比性。

1.2 方法

1.2.1 训练组 患者术后除了注意良肢位的摆放，在双腿间放置梯形全髋海绵防止患髋内收内旋等常规治疗外，同时进行以下早期康复训练。术后第1阶段(第1周)：重点在于恢复功能移动性，在进行活动和治疗时警惕髋部禁忌动作(髋关节屈曲>90°，髋关节内收超过中线，髋关节内旋超过中立位)。从 5 个基本的仰卧位治疗练习开始，包括踝泵部、股四头肌及臀肌的等长收缩，足跟滑动至45°，头侧床板摇起使髋部屈曲，髋关节内旋至中立位。 视患者病情可逐渐练习高椅坐位，但一次坐位时间不得超过1 h。 术后第2阶段(第2—8周)：重点包括密切观察伤口情况，监测疼痛水平，恢复正常步态，增强柔韧性及肌力，结合功能性活动。同时继续坚持髋部注意事项，避免双腿交替性爬楼梯，直至上下台阶练习均可顺利完成。柔韧性练习包括仰卧位蝶式牵张练习、俯卧位膝关节屈曲等；肌力练习包括侧卧位利用外展垫枕进行哈壳式运动、提踵练习、坐位屈髋练习，但不强调仰卧位直腿抬高练习。此外，开始步态训练，初期着重实现跟-趾步态，同时加强伸髋练习。 术后第3阶段(第9—12周)：目标为交替性上下台阶，能够独立完成下身穿戴，恢复特殊的功能性活动。 本期视病情可解除全髋关节成形术后注意事项。坐位及仰卧位髋关节屈曲活动度可>90°；可进行仰卧位以毛巾辅助将单膝贴近胸壁的练习，同时可行双侧标准的 Thomas 式牵拉。第2阶段中所有垫上训练均应继续进行并加大强度。在无痛范围内开始仰卧位直腿抬高练习，并对髋部伸肌、外展肌及屈肌进行抗阻训练，以及闭链运动性训练、前向上台阶练习、前向下台阶练习、本体感觉及平衡训练。 此外可进行常规的功能性活动训练，如日常穿脱鞋袜等。

1.2.2 对照组 患者术后仅采用与训练组相同的常规治疗，即注意术后良肢位的摆放，在双腿间放置梯形全髋海绵防止患髋内收内旋。

1.3 下肢关节功能恢复情况分级标准 参考文献[5]中分级标准。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计学分析处理，组间比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

表1 2组术后下肢功能恢复情况 例(%)

3 讨 论

人工关节置换术是指采用金属高分子聚乙烯陶瓷等材料根据人体关节的形态构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛、恢复关节功能的目的[6]。人工关节置换术是20世纪最成功的骨科手术之一，它让无数患有终末期骨关节疾病的患者重新恢复正常的生活。2007年权威医学杂志《Lancet》发表的评述性文章甚至将人工髋关节置换术称为“世纪性的手术”(The Operation of The Century)。尽管没有准确的统计数字，但根据保守估计，全世界每年有超过百万人接受人工关节置换术[7]。而随着社会人口老龄化、平均寿命的不断延长以及生活质量的进一步提高，对人工关节置换术的医疗需求也在持续增长。我国这种需求则表现的更加突出[8]。目前膝关节置换和髋关节置换是人工关节置换术中最常见的两类手术。其10 a的成功率已经超过90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假体长达20 a以上，甚至伴随其终生。除此以外，肩关节、肘关节、踝关节等关节置换也在不断发展，取得了良好的中长期结果[9]。随着生物材料与外科技术的进步，陆续出现了腕关节、指间关节、跖趾关节等小关节置换术，为患有严重小关节疾病的患者带来了希望。

髋关节置换术后早期阶段性康复训练可以促进机体血液循环，有利于炎症部位渗出物的重吸收，并减少骨组织之间的机化和粘连，有利于促进关节功能活动的恢复与改善[10]。单侧髋关节置换术成功的关键因素是正确的康复训练。广大医护工作者要联系患者的具体情况做到有针对性地分阶段进行功能恢复训练，将优秀的手术材料与良好的关节置换技术和术后个体化的分阶段的康复训练牢牢地结合起来，阶段式康复训练有利于改善髋关节置换术后患者的关节功能，从而改善患者术后的生活质量。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.19.048

R687.3

B

1008-8849(2014)19-2156-02

2013-06-10