循证护理在断指再植患者术后护理中的应用价值

叶红梅，胡 利，何小燕，路 芳，黄艳丽

(广东省深圳市龙华新区人民医院，广东 深圳 518109)

循证护理在断指再植患者术后护理中的应用价值

叶红梅，胡 利，何小燕，路 芳，黄艳丽

(广东省深圳市龙华新区人民医院，广东 深圳 518109)

目的 探讨循证护理在断指再植患者术后护理中的应用价值。方法 120例断指再植患者依照随机数字表法分为2组，对照组(n=60，共104指)给予常规护理，观察组(n=60，共105指)给予循证护理，观察并对比2种护理方案在断指再植术后血管危象中的应用效果。结果 观察组患者的断指再植成功率及患者总满意率均显著高于对照组，术后血管危象发生率显著低于对照组。结论 循证护理在断指再植患者术后护理中具有很高的应用价值，能够有效预防断指再植患者术后血管危象的发生。

断指再植；血管危象；循证护理

诞生于上个世纪末的循证医学思想是循证护理产生的思想源泉[1]。循证护理工作的主要依据是最新、最好的科学证据，护理工作人员以目前能够获得的最好研究成果作为依据并给予慎重、准确地应用，同时综合考虑患者(包括家属)医院，结合已有技能和工作经验，为患者制定一套具有高度针对性和专业性的护理方案[2]。血管危象是影响断指再植患者手术治疗成功率的主要因素[3]，在断指再植患者术后护理中应用循证护理能够为术后再植指的成活率提供有力保证。本研究选择了120例行断指再植术患者，其中60例(105指)采用循证护理，获得了良好效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2011年8月—2012年8月行断指再植术患者120例，断指情况主要是离断1指和离断2指，患者均伴有程度不同的复合伤，主要包括多发性骨折、硬膜外血肿、脑挫伤等。依照随机数字表法将其分为2组:对照组60例104指，男36例64指,女24例40指；年龄18～48(32.14±2.15)岁；伤后就诊时间1.0 h～6.5 h；不完全离断38指，完全离断66指；致伤原因：机器绞伤、爆炸伤32指，砸伤30指，电锯、电刨致伤25指，车祸9指，旋转撕脱伤8指。观察组60例105指，男35例62指,女25例43指；年龄19～49(33.14±2.05)岁；伤后就诊时间0.5～7.5 h；不完全离断37指，完全离断68指；致伤原因：机器绞伤、爆炸伤31指，砸伤29指，电锯、电刨致伤24指，车祸10指，旋转撕脱伤11指。2组患者性别、年龄、伤后就诊时间、具体断指情况、致伤原因等无显著性差异(P均>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，包括对患者进行必要检查以及遵从医嘱进行相应药物注射等。

1.2.2 观察组 给予循证护理。

1.2.2.1 前期准备 循证护理的前期准备阶段主要包括3个主要方面：①成立循证护理小组。循证护理小组成员主要包括副主任护师(1名)、主管护师(1名)、护师(4名)、护士(4名)构成。在学历方面，所有成员均要求具有大专以上学历；在工作经验方面，所有成员均要求在手外科工作超过5 a。为了使护理工作更具成效，更加符合不同患者不同病程的需求，对循证小组内部成员进行了分工，包括术前急诊处理护士、术中巡回护士、术后责任护士。②确定循证问题。综合考虑手术治疗需求以及患者(包括家属)的需求，将需要解决的循证问题确定如下：血管危象发生的原因；采取怎样的对应护理措施；调整患者及家属的心态和情绪，提高其治疗依从性。③制定循证护理方案。根据确定的循证护理问题，通过评价相关研究成果、分析以往临床经验，确定了影响断指再植手术成功率的若干密切因素，主要包括损伤程度、外界不良物理和化学刺激、患者不良心理状态、局部温度变化、医生手术技术、医疗设备等。依照组内分工进行对应培训，掌握循证护理方法。

1.2.2.2 患者安置 在患者入院之后，术前急诊处理护士需要给予患者对应急症处理。术后需要对患者进行合理安置，使其入住再植病房，并为患者营造一个良好的休养环境。如室内温度保持在23～25 ℃、湿度保持50%～60%，保证室内空气流通、新鲜。患者均给予常规吸氧，流量为3 L/min。患者需要绝对卧床休息2周，为避免发生压疮，主要采用平卧与健侧卧位的交替方法，同时患肢抬高20～30°，患者制动，嘱患者不要卧向患侧。

1.2.2.3 心理干预 焦虑、抑郁在不良心理情绪会对患者的治疗尤其是术后恢复产生严重不利影响，易产生血管痉挛和血管栓塞等并发症[4]。加强对患者的心理护理干预需要对断指患者的心态有一个深刻了解。生理上的疼痛尤其是术后形象改变的担忧，是断指患者出现负性心理情绪的主要原因，临床常见有悲观抑郁、焦虑恐惧、心理过敏、情感拒绝等。为了能够提高心理干预的针对性和有效性，循证护理人员对患者的不同心态进行了分析和掌握，依照术前、术中、术后3个时间段分别给予了对应的心理疏导。术前，术前急诊处理护士向患者耐心、详细讲解了手术目的、手术方法以及手术注意事项，为了提高患者治疗信心，还向患者详细介绍了我院断指再植手术的成功率，并以典型实例说明；术中，术中巡回护士对患者的心理状态变化给予密切关注，为了让患者产生安全感，能够提高手术配合的积极性，在情况允许时可以在术中告知手术进程并给予适当安抚；术后，术后责任护士采取“一对一护理责任制”，每一个患者均由一个专职护士进行护理，术后责任护士由于和患者接触时间较长，要格外注意护理工作过程中态度的诚恳、和蔼，发现患者遇到心理难题时，应该给予耐心的安慰和疏导，同时，对于术后的各种注意事项、可能出现的问题及其对应处理方法均要进行详细重点讲解。为了让患者在住院期间不至于感到枯燥乏味，可以允许患者看电视、听音乐等，并与患者家属做好沟通，让家属能够陪伴在患者身边，多做沟通交流，多给予患者关爱，让患者始终保持愉悦的心情。

1.2.2.4 健康宣教 对于患者及其家属给予必要的健康知识教育，以利于患者再植断指的成活。告知患者及其家属，吸烟(包括吸二手烟)、喷洒空气清新剂、点蚊香等产生的刺激性气味会增加血管栓塞的风险。烟草内含有大量的尼古丁，同时烟草在燃烧过程中会产生大量一氧化碳，它不仅会增加血液的黏稠度，还会导致血管痉挛，造成血管栓塞，再植断指会因此而坏死。有研究报道，喷洒空气清新剂、点蚊香等产生的刺激性气味会增加血管痉挛风险[5]，不利于患者康复。

1.2.2.5 缓解疼痛 术后疼痛尤其是严重的疼痛不仅会增加患者的焦虑感和紧张感，还会释放出具有强烈血管收缩作用的5-羟色胺[6]，甚至会影响患者的睡眠，对患者的顺利康复产生严重干扰。为了能够在最大程度上降低、消除患者的疼痛刺激，让患者顺利渡过血管痉挛超敏期，循证护理小组需要对患者的疼痛感进行科学评定，并给予对应处置措施。由于术后的5 d内是患者血管内膜愈合的关键时期，同时也是血管痉挛发生的高危时期，因此，在术后5 d内均需要给予患者必要的解除疼痛刺激的措施。在术后1～2 d，采用静脉镇痛泵让患者处于持续的无痛感，而后，对于疼痛比较敏感的患者可以给予相应镇痛治疗。在检查、治疗、护理的过程中，护士必须要注意动作的轻柔和准确，在换药时，必须要在温生理盐水中浸泡30 min，之后缓慢揭开敷料，严禁强行撕扯。

1.2.2.6 预防感染 为了将患者术后感染的风险降到最低，提高断指再植成功率，在护理过程中必须要严格执行无菌操作规范。在换药过程中以严格坚持无菌操作，确保切口清洁；观察血运情况时，认真清洗双手，以棉签和针头进行一次性处理。定期检查患者的脉搏、体温等指标变化情况，以便及时发现感染征兆。保持室内空气和环境清洁，控制探访人员以防止交叉感染，同时对每天进行30 min的室内紫外线杀毒。观察患者术区的渗液情况，如果渗液较多，则需要及时通知主治医生给予对应处理。

1.2.2.7 综合管理 首先，做好患者患指的保温工作。患指的皮肤温度通常需要高于健指皮肤1～℃为佳，因此患指给予烤灯保暖，在40 W烤灯、灯距40～60 cm的基础保持持续保温1周。其次，密切观察患指的血运情况。颜色、皮温、毛细血管回流和张力是患者患指的血运情况的4个重要指标，护士需要每小时进行1次血运观察，尤其是术后3 d内更加需要密切注意。患指如出现患指肤色发白、回流缓或无、皮温低、指腹张力低则可能出现动脉危象，应适当放低患肢，降低烤灯距离，通知医生按医嘱应用尿激酶抗凝、罂粟碱解痉等治疗，必要时行手术探察；患指如出现紫色或紫黑色、皮温低、回流快、指腹张力高则可能出现静脉危象，应抬高患肢，适当调高烤灯灯距或关闭烤灯，同时通知医生，按医嘱给予肝素、罂粟碱治疗。

1.3 观察指标 观察并对比2组患者术后的断指再植成功率、术后血管危象发生率以及患者总满意率。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 15.0软件包进行处理，断指再植成功率、术后血管危象发生率以及患者总满意率比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组的断指再植成功率、术后血管危象发生率以及患者总满意率均有显著性差异(P<0.05),见表1。

表1 2组临床效果对比

3 讨 论

循证护理是一种积极有效的护理方式，循证护理的应用不仅能提高术后血管危象患者总救治成功率，而且还能提高患者对治疗和护理的总满意率。杨雪燕等[2]将循证护理应用于断指再植术后血管危象护理中，102例(168指)患者发生血管危象的发生率14.3%，证实其血管危象的预防效果是积极有效的。杨振青等[7]证实了循证护理在预防断指再植术后血管危象中较常规护理较大的优势，认为循证护理促进了护理质量的提高。柏天婷等[8]以青壮年断指再植患者为研究对象，同样证实了循证护理的积极临床价值。

循证护理是一种旨在提高护理实践科学性和有效性的方法[9]。本研究通过对断指再植患者实施循证护理，促使护士对血管危象发生原因及护理干预积极主动查阅文献，并通过讨论，制定出最佳护理方案，有效减少了血管危象的发生，提高了断指再植成活率，效果良好，患者满意度也相应提高。本研究表明，循证护理能够有效预防断指再植患者术后血管危象的发生，在断指再植患者术后护理中的应用价值很高。

[1] 孙建华，李艳茹. 断指再植术后末梢血循环的观察与护理[J]. 中国实用医药，2011，6(11)：57

[2] 杨雪燕，李素琴，赵淑珍. 循证护理在断指再植术后血管危象护理中的应用[J]. 中华现代护理杂志，2009，15(21)：2059-2060

[3] 武文涛，岳智玲，杨润栓，等. 23例断指再植术病人的围术期护理[J]. 全科护理，2010，8(31)：2854-2855

[4] 刘桔慧，邱建忠，傅爱风，等. 心理干预对断指再植术后患者焦虑、抑郁情绪的影响[J]. 中国实用医药，2009，4(21)：51-52

[5] 石荣光，李冬梅，王琳，等. 护理程序对断指再植患者术后环境干预的研究[J]. 护士进修杂志，2010，25(1)：5-7

[6] 赵秀琴，王燕，刘芳. 断指再植病人的心理护理[J]. 中华护理研究杂志：中旬版，2008，22(5)：1260

[7] 杨振青，赵一虹. 断肢再植17例护理体会[J]. 现代中西医结合杂志，2008，17(8)：1283-1284

[8] 柏天婷，朱冬梅，王丽平，等. 循证护理干预在青壮年断指再植患者中的临床效果研究[J]. 中国医药导报，2013，10(7)：71-72

[9] 徐敏，傅育红，高慧秋，等. 断指再植术后静脉微泵持续输注肝素钠患者的护理[J]. 中国实用护理杂志：中旬版，2009，25(2)：26-27

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.19.049

R473.6

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1008-8849(2014)19-2158-03

2013-08-15