脑卒中抑郁患者连续性护理效果观察

曹俊杰，冯 军，王 静，陈 亮，孙丽娟

(北京军区总医院,北京 100700)

脑卒中抑郁患者连续性护理效果观察

曹俊杰，冯 军，王 静，陈 亮，孙丽娟

(北京军区总医院,北京 100700)

目的 分析临床连续护理对脑卒中抑郁(PSD)治疗效果的影响。方法 198例PSD患者根据患者接受的护理方式分为观察组以及对照组各99例，观察组出院后给予连续护理，对照组仅接受在院期间的常规护理，出院20周后对2组患者进行HAMD等评价，同时比较治疗效果。结果 2组治疗前Barthel指数和HAMD评分比较无显著性差异，2组出院20周时所有评分均明显改善(P均<0.05)，且观察组HAMD评分显著优于对照组(P<0.01)。观察组总有效率91%，对照组59%，2组比较有显著性差异(2=3.99，P<0.05)。结论 PSD患者出院以后接受延续护理，不仅可提高治疗效果，而且可帮助患者养成较好的生活习惯，能极大改善其生活品质。

脑卒中后抑郁；连续性护理；治疗效果

脑卒中较常见，虽然致死率低，但是致残率却是居高不下。患者出现肢体活动不便、语言障碍等，心理必然受到打击，往往会出现焦虑的表现，最终出现抑郁(PSD)。患者主要表现为兴趣减退、易疲劳、思维迟缓、食欲减退[1-3]。它不仅使脑卒中患者的康复时间延长，而且降低了生存质量[4]。故PSD患者在院期间接受治疗，而出院以后仍需进行疾病相关指导。2010年3月—2013年3月我院开展的出院后连续护理，极大地帮助了患者恢复，改善了其焦虑症状，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择上述时期来我院诊治的PSD患者198例，均经CT确诊为脑卒中，抑郁症状符合CCMD-Ⅲ中的相关标准；首次发病，病程在1个月内；年龄在72岁以内；有配合探究试验的能力；家属知情同意。排除精神疾病导致的抑郁者，治疗期间出现意识障碍者，伴有严重的慢性疾病者，有自杀倾向者。其中男108例，女90例；年龄28～62(49.3±3.8)岁。根据给予的护理方式不同将患者分为观察组与治疗组各99例，2组年龄和病程等无显著性差异(P均>0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 护理方法 在住院期间给予患者常规的PSD治疗以及相应的护理。对照组出院后不再接受任何的护理，仅在复查时宣称一些PSD健康知识等。观察组在患者出院之前，对其疾病治疗情况进行详细评估，记录用药情况、健康状况以及饮食情况等。设计一次问卷，掌握患者对PSD的了解程度，问卷的具体内容有PSD原因、症状以及处理方法。同时为患者建立健康档案，在档案内收集治疗全程，以及相关的护理情况。重点明确患者的用药、饮食以及家族史。在患者出院后组织护理帮助小组，于患者出院以后的20周内行连续护理。PSD患者心理严重障碍，同时又伴有脑卒中，生活难以自理，更是不愿意与人沟通，患者出现焦虑表现，护理人员实行连续护理时，注重心理教育，耐心回答疑问，使其以好的心态与疾病抗战。PSD的患者出院在家仍然需要服药，在护理时严格的指导用药。宣传PSD的有关教育，分发健康手册，入门解答疾病相关疑问，指导用药和休息。指导康复训练，帮助患者尽快地回归社会，缓解焦虑的症状。一般的训练有3个方面，首先是肢体功能的训练，这是导致患者PSD的重要因素，教导家属每天按摩患肢、训练抬腿等，在护理中期要求患者主动的进行锻炼，其次是训练认知以及语言；在护理结束以后再次进行问卷，答案严格依据患者的真实情况进行填写。

1.3 疗效评价标准 采用HAMD抑郁量表和Barthel指数进行评价[5]。无效：HAMD减分率<45%，Barthel指数在50分以上；有效：HAMD减分率≥45%，Barthel指数在70分以下；显效：HAMD减分率≥75%，Barthel指数在70分以上。

2 结 果

2.1 2组HAMD评分及Barthel指数比较 2组在20周时HAMD评分及Barthel指数均显著改善(P<0.01)，且观察组均显著好于对照组(P均<0.01)。见表2。

表2 2组HAMD评分及Barthel指数比较,分)

注：①与治疗前比较，P<0.01；②与对照组比较，P<0.01。

表3 2组疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

脑卒中是我国常见病、多发病，以老年人占多数。近来随着逐渐提高的医疗水平，其致死率明显下降，但是致残率却是居高不下。患者发病初期，角色难以转变[6]。脑卒中的发生使患者躯体功能丧失[7]。由于肢体活动不便、语言出现严重障碍，其心理会出现焦虑表现，最终导致PSD。PSD在脑卒中发生以后经常会出现。在急性期要进行治疗，而出院也不是代表治疗结束，同样需要进行巩固性治疗，同时通过连续的护理服务，帮助患者较快恢复，促进焦虑症状的恢复。PDS患者出院后较多的依赖于家庭，在家中不仅要有家属的生活帮助，还需要对其心理进行引导。如果这些帮助缺乏，患者会感到无助，加重了疾病的复发。所以家属在医务人员的指导下，帮助其尽快摆脱痛苦。在连续护理时，护理人员要有同情心，把患者看做亲人，耐心地与其沟通，帮助其宣泄烦恼，针对性解决问题。鼓励其积极参加活动，增加乐趣，稳定情绪。根据患者不同的水平和能力，针对性的制度帮助计划，教授疾病知识，发放健康材料等。让其明确疾病的机制、治疗和用药等。解说如何康复，以及重要性，培养适应能力，树立康复信心。多让患者接触人群，增加交流机会，预防抑郁复发。认知是焦虑产生的原因，在治疗PDS患者时，临床仅重视对卒中的治疗，却忽视精神方面的护理。有效地心理治疗能够帮助患者对抑郁的情绪进行控制，在使用抗抑郁药的同时，也要配合其他的针对性护理，尤其在出院以后，缺乏专业的指导，连续护理就显得很是重要。本研究观察组在出院后给予连续护理，共20周，对照组仅接受在院期间的常规护理。在20周的护理后随访2组患者，HAMD评分和Barthel指数均发生了较大的变化，观察组的变化均好于对照组。也就是说，在出院前，患者的基本病情是基本相同的，而出院后的20周连续护理，明显改善了患者的基本状况。同时观察组总有效率均较好。说明本研究中大部分患者主观感觉良好，抑郁情绪缓解[8]。

由此可见，综合护理干预可改善脑卒中患者抑郁情绪，从而提高其生活质量[9]。尤其是在出院以后的延续护理，提高了对PSD的治疗效果，帮助其养成较好的生活习惯，极大改善了生活品质。

[1] 徐玲. 康复护理对脑卒中抑郁症患者恢复的影响[J]. 实用临床医药杂志,2009,5(11):50-51

[2] 张丽霞,刁利红,皮敏,等. 脑卒中抑郁症心理康复护理探讨[J]. 中医药导报,2007,13(6):87-88

[3] 粱姣飞. 护理干预对脑卒中抑郁患者心理及生活质量的影响[J]. 中国健康月刊,2011，30(4):252-253

[4] 李美兰,何菁菁,俞继,等. 脑卒中抑郁症的临床特点分析和护理干预措施[J]. 江西医药,2008,43(12):1455-1456

[5] 张皎. 200例脑卒中抑郁患者连续性护理观察[J]. 医学信息，2013,26(4)：108-109

[6] 谢清华,王建春,刘晖,等. 综合护理对老年脑卒中抑郁患者康复的影响[J]. 滨州医学院学报,2012,35(5):391

[7] 黄央,高岚珍,叶建波. 心理护理干预对脑卒中抑郁患者康复效果的影响[J]. 临床护理,2011,49(35):102-104

[8] 梁天佳,陈钊德,覃方巍,等. 脑蛋白水解物结合康复训练治疗脑卒中抑郁的临床观察[J]. 中国当代用药,2012,19(19):26-27

[9] 吴锡芬,刘发秀. 综合性护理干预对脑卒中抑郁患者的影响[J]. 国际医药卫生导报,2012,18(4):576-577

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.19.052

R473.5

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1008-8849(2014)19-2165-02

2013-08-10