骨科压疮发生因素及相关预防措施分析

戴 璐，许 勤，高 健

(1. 南京医科大学附属淮安第一医院，江苏 淮安 223300；2. 南京医科大学第一附属医院，江苏 南京 210029)

护理研究

骨科压疮发生因素及相关预防措施分析

戴 璐1，许 勤2，高 健1

(1. 南京医科大学附属淮安第一医院，江苏 淮安 223300；2. 南京医科大学第一附属医院，江苏 南京 210029)

目的 分析骨科患者压疮发生因素，针对不同的Braden分级采取不同的护理措施。方法 对201例患者采用自行设计的压疮调查表进行调查，排除患者不同Braden分级对压疮发生的影响，采用因子分析法分析影响压疮发生的因素。结果 对Braden分级为有轻度危险的患者来说，2 h或更频繁的翻身(变换体位)、若受限于床应用气垫床、营养状况的护理及护理人员的培训及减压产品的应用等预防措施有意义；对Braden分级为有中度以上危险的患者来说，2 h翻身(变换体位)且避免骨凸起部位的直接接触、书面交接班及书面护理记录等预防措施有意义。结论对Braden分级为有轻度危险及中度以上危险的患者应分别采取不同的压疮预防措施。

骨科压疮；预防措施；因素分析

骨科是临床压疮发生的高危科室，如何有效预防压疮的发生一直是护理人员工作的重点、难点。为保证压疮预防措施的合理使用，淮安第一医院针对Braden分级高危患者采取有针对性的压疮预防措施。笔者分析了2011年9—12月201例骨科住院患者压疮发生情况，以为临床骨科压疮预防提供依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 采取便利抽样法抽取201例患者，均为骨科卧床者，患者意识清楚、无认知障碍，知情同意、自愿参加。其中男118例，女83例；年龄19～90(47.44±17.22)岁；脊柱疾病占28.9%，关节疾病占28.3%，创伤占42.8%。

1.2 研究方法 对201例患者采用自行设计的调查表进行调查，包括患者的姓名、年龄、入院时间、诊断、科别；采用Braden评估量表(是1987年以来美国健康保健政策研究机构(AHCPR)推荐使用的一种预测压疮危险的工具，包括患者的知觉感觉、移动、活动能力和影响皮肤耐受力的因素(皮肤潮湿、营养状况、摩擦和剪切力)共6个因素)评估压疮发生危险性。Braden总分在18分以上提示没有危险，15～18分提示轻度危险，13～14分提示中度危险，10～12分提示高度危险，9分以下提示极度危险。实施的预防措施情况[1]：2 h或更频繁的翻身(变换体位)、2 h翻身(变换体位)且避免骨凸起部位的直接接触、保护足跟、若受限于床应用气垫床、若病情许可可多活动、处理潮湿(失禁)、营养状况的护理、减压产品的应用、使用软枕、评估正确的床头高度、注意体位、对患者及家属的宣教、护理人员的培训、书面交接班、书面护理记录等14项。

1.3 统计学处理 采用SPSS 14.0统计软件建立数据库，根据因素性质定义变量取值。对分类变量资料采用一般卡方检验，压疮发生与预防措施采用二元逐步Logistic回归进行分析，并应用因子分析处理预防措施间的相互作用。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 压疮发生情况 201例患者中共发生压疮19例，发生率为9.45%。按照美国国家压疮顾问小组的推荐标准对压疮分期，其中可疑深部组织损伤期6例，Ⅰ期6例，Ⅱ期7例。201例患者中Braden分级无危险者38例；轻度危险127例，其中可疑深部组织损伤期压疮3例，Ⅰ期6例，Ⅱ期2例，压疮发生率为8.66%；中度危险24例，其中可疑深部组织损伤期压疮2例，Ⅱ期3例，压疮发生率为20.83%；高度危险12例，其中可疑深部组织损伤期压疮1例，Ⅱ期2例，压疮发生率为25.00%。压疮发生与否与患者Braden分级呈显著相关(P=0.03<0.05，2=7.56)。

2.2 压疮发生情况与相关预防因素间单因素分析结果 不同营养状况的护理、减压产品的应用、使用软枕及护理人员的培训等预防措施对压疮的发生与否有显著性影响。需要指出的是，由于患者Braden分级对压疮的发生同样有显著性影响，相关预防措施与压疮发生与否的关系有可能受到患者Braden分级的影响，为此需做进一步的分析。见表1。

2.3 影响压疮发生预防因素的因子分析 为消除患者不同Braden分级对压疮发生的影响，首先对不同Braden分级的压疮发生情况进行两两比较，结果显示中度和高度危险组间的压疮发生情况无显著性差异(2=0.02，P>0.05)，而有轻度危险与这2组间的压疮发生情况有显著性差异(2=5.80，P<0.05)。由此笔者将对有轻度危险和有中度以上危险这2组的压疮发生与预防措施分别做Logistics回归分析。通过对压疮发生情况与14项预防措施的二元逐步Logistic回归分析可以发现，进入模型指标的标准误为40 192.97，并且结合表1的卡方检验，有理由怀疑存在多重共线性，为此进一步采用因子分析对这14项预防措施以去共线性。KMO和Bartlett球型检验(KMO统计量为0.642，Bartlett卡方值487.579，P<0.01)提示，各因素适宜作因子分析。采取主成分分析法提取特征值大于1的因子共6项，对这6个因子用最大四次方法进行旋转后发现，在第一公因子(2 h或更频繁的翻身(变换体位)、若受限于床，应用气垫床、营养状况的护理及护理人员的培训)、第二公因子(2 h翻身(变换体位)，且避免骨凸起部位的直接接触、书面交接班及书面护理记录)、第三公因子(使用软枕、对患者及家属的宣教)、第四公因子(保护足跟、若病情许可，多活动及处理潮湿(失禁))、第五公因子(减压产品的应用)、第六公因子(评估正确的床头高度,注意体位)上有较大的载荷。见表2。

表1 压疮发生情况与相关预防因素间的单因素分析结果

2.4 不同Braden分级的压疮发生情况与相关预防因素间多因素分析 对于Braden分级为有轻度危险的127例患者，以压疮发生与否为因变量，以上6项公因子为自变量，采用二元逐步Logistic回归分析，最终模型系数的全局性检验卡方值为7.127，P<0.05，模型具有统计学意义，见表3。对于Braden分级为有中度危险以上的36例患者，以压疮发生与否为因变量，以上6项公因子为自变量，采用二元逐步Logistic回归分析，最终模型系数的全局性检验卡方值为3.626，P<0.05，模型具有统计学意义。

3 讨 论

3.1 Braden分级与压疮发生情况 Braden分级为轻度危险、中度危险及重度危险的压疮发生率分别为8.66%，20.83%，25%。随着Braden评分分值的降低，压疮发生的危险性增加，发生率也增加，提醒护理人员要高度重视Braden评分，增强防患意识，对高危人群及时采取有效的预防措施。

表2 压疮预防措施的旋转因子载荷矩阵

表3 Braden分级为有轻度危险的患者压疮发生与预防措施的Logistic分析

3.2 Braden分级为有轻度危险者压疮发生与预防措施 本研究显示，对压疮发生情况有显著性影响作用的预防措施为第一公因子和第五公因子，其OR值分别为2.03和1.71。这说明对Braden分级为有轻度危险的患者来说，预防措施在2 h或更频繁的翻身(变换体位)、若受限于床应用气垫床、营养状况的护理及护理人员的培训等预防措施上有较大的载荷和在减压产品的应用有较大的载荷，是压疮发生与否的重要影响因素，间歇性解除压力是有效预防压疮的关键[2]。赵仕荣[3]指出压力超过4.66 kPa的毛细血管舒张压，可造成微循环障碍，当表皮压强达到8 kPa时，皮肤血流量降至正常的33%，在同一压力下，深部肌肉的反应比皮肤重。对卧床不起、无自主能力翻身的患者，护理人员除协助翻身外，还要合理使用气垫床，气垫床是通过规律循环2.5～3 min交替放气，不断改变患者受压部位的受压点，使人体与床面接触部位不断变换，为受压部位提供更好的血液循环以达到预防压疮的目的。加强营养可明显减少发生压疮的机会，Russell[4]认为，脂肪酸对于细胞的形成非常关键，伤口愈合依赖于好的营养和适量多不饱和脂肪酸的摄入，系统的营养评估和早期干预对预防营养不良、促进伤口愈合非常关键。压疮高危人群应给予高糖、高蛋白、高维生素饮食。护士在压疮防治中负主要责任，缺乏相关的最新知识会严重影响压疮预防和治疗的效果[5-7]。随着压疮防治相关知识不断更新、完善，护士熟练掌握更为科学的循证护理是非常必要的。国外研究也一致认为对护士的压疮知识更新是改善压疮预防效果的有效途径之一。

3.3 Braden分级为有中度以上危险的患者压疮发生与预防措施 本研究显示，对压疮发生情况有显著性影响作用的预防措施为第二公因子，其OR值为1.4。这说明对Braden分级为有中度以上危险的患者来说，2 h翻身(变换体位)，且避免骨凸起部位的直接接触、书面交接班及书面护理记录等预防措施是压疮发生与否的重要影响因素，骨凸起部位由于缺乏脂肪组织和肌肉包裹，皮肤直接处于受压面上，有文献报道皮肤于800 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)压力8 h后或200 mmHg 16 h后会发生坏死[8]。压力造成的损伤个体间差异较大，其缺血的关键时间为30～240 min[9]。严格的护理交接班是确保工作连续性、整体性、安全性的重要环节，在了解病情中起到承上启下的关键作用，也是护理人员交流信息的重要环节，书面交接班可以增强护理人员的工作责任心，起到督促提醒作用。因此未来可重视此方面的预防措施。护理文件是举证倒置中的最重要证据，护士在临床记录时不但要有责任感，还要有法律意识,护理记录应遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则[10]。对有压疮发生的危险患者均应做好书面护理记录，以提高护理质量，保证护理安全。

在护理工作中应针对不同的Braden分级采取不同的护理措施，对有轻度危险的患者，2 h或更频繁的翻身(变换体位)、若受限于床应用气垫床、营养状况的护理及护理人员的培训等是护理人员预防措施的重点。对中度以上危险的患者，2 h翻身(变换体位)，且避免骨凸起部位的直接接触、书面交接班及书面护理记录具有更重要的意义。

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许勤，E-mail:248629512@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.19.046

R473.6

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1008-8849(2014)19-2152-03

2013-05-05