胸腔镜经胸腹二切口治疗早期食管癌患者的护理研究

谢爱萍

(江苏省淮安市第一人民医院，江苏 淮安 223001)

胸腔镜经胸腹二切口治疗早期食管癌患者的护理研究

谢爱萍

(江苏省淮安市第一人民医院，江苏 淮安 223001)

目的 探讨胸腔镜经胸腹二切口治疗早期食管癌患者的护理效果。方法 选取本院2011年2月—2013年4月诊治的早期食管癌患者43例，均行胸腔镜经胸腹二切口治疗。根据护理方案将其分为2组，常规护理患者21例为对照组，护理干预患者22例为观察组，比较2组手术指征、术后恢复情况、术后疼痛程度、术后镇痛药物使用情况、术后并发症情况。结果 观察组手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、下床活动时间、术后置管时间、肠蠕动恢复时间、术后住院时间均明显小于对照组，观察组术后1 d疼痛程度评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。观察组术后镇痛药物使用率、术后并发症发生率均低于对照组，差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 胸腔镜经胸腹二切口治疗早期食管癌时，有针对性的护理干预可明显减轻手术对患者造成的创伤，缩短患者的治疗时间，减轻患者的术后疼痛病症，引发的并发症也较少，安全性更高，值得临床推广使用。

胸腔镜；早期食管癌；护理

食管癌是临床常见的一种消化内科恶性肿瘤疾病，其发病率仅次于胃癌，其早期临床病症并不明显，多为局部病灶刺激食管蠕动异常或痉挛诱发，也可为局部炎症、糜烂、表浅溃疡、肿瘤浸润所致，随着人们饮食结构和生活习惯的不断改变，食管癌发病率呈现出了明显的上升趋势，严重威胁着公众的身体健康[1-2]。目前临床上治疗食管癌的首选治疗方案为手术治疗，随着医疗科技水平的不断提高和医疗设备的不断更新，胸腔镜逐渐用于治疗食管癌，且取得了显著的临床效果[3-4]。本文探讨了护理干预在胸腔镜经胸腹二切口治疗早期食管癌过程中的作用，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院2011年2月—2013年4月诊治的早期食管癌患者43例，其中男29例，女14例；年龄41～69(53.9±10.1)岁。患者均符合早期食管癌的临床诊断标准，术前分期均为Ⅰ期，且经胃镜活检病理检查确诊，手术均行胸腔镜经胸腹二切口治疗。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、恶性肿瘤疾病、血液病、精神疾病、免疫性疾病的患者。此次研究已取得患者同意，且经医院伦理委员会同意。根据护理方案将入选的43例早期食管癌患者分为2组，常规护理患者21例为对照组，其中男14例，女7例；年龄41～67(53.4±11.2)岁。护理干预患者22例为观察组，其中男15例，女7例；年龄42～69(54.3±10.6)岁。2组患者间基础情况(年龄、性别等)差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 早期食管癌患者均行胸腔镜经胸腹二切口治疗。给予患者全麻后，行胸腹二切口，实施双腔插管，帮助患者左侧侧卧30°的卧位，行常规右胸腔镜手术，打开纵隔胸膜，使用电刀和超声刀游离患者的食管，然后游离奇静脉，机械闭合后切断，再游离食管肿物，并有效清除淋巴结，然后游离食管到患者颈部与食管裂孔处，使用明胶海绵填压食管床后，止血，放置胸管，完成胸部食管的处理。更换患者体位到平卧，更换患者的手术用物，腹部中正部行切口，使用超声刀和电刀游离胃大弯网膜和胃小弯网膜，切断胃短血管与胃左动脉，打开食管裂孔，游离到患者的食管下段，行斜切口，分离颈段食管并切断，使用切割缝合器将胃塑成管形胃，移走切除物后回纳管形胃，经食管床提胃经颈部拉出，行常规吻合，并放置胃管，于腹部行空肠造瘘，关闭切口。

1.3 护理

1.3.1 观察组 观察组行护理干预。①术前护理。通过沟通和交流，掌握患者的心理状况，多给予其鼓励和支持，消除其内心存在的焦虑、抑郁、恐惧、害怕、担心等不良心理因素，使其可以正视疾病的治疗，提高患者的治疗积极性和依从性。指导患者的饮食，提高患者术前的机体免疫力和抵抗力，提高患者手术治疗的耐受能力。给予患者呼吸道护理，保证患者术前的呼吸道通畅，指导患者提前掌握腹式呼吸的机能，掌握正确的咳痰方法。给予患者胃肠道护理，保持患者的口腔卫生，可减少患者术中及术后感染的发生。②术中配合。给患者建立一条快速的输液通道，配合医生积极开展手术操作，有效协助插管，帮助患者及时更换体位，妥善管理手术器械，节约手术的操作时间，准确无误记录手术的操作进程，及时传递手术所需的各种仪器和设备，积极配合医生探查患者的腹腔，及时发现和清除患者的远端病灶等。③术后护理。指导并有效帮助患者更换体位，将患者的头部偏向一侧，可有效防止误吸和皮肤压疮的发生，指导患者采用半卧位以利于引流液的流出，监测患者的生命体征变化，对出现的问题要及时给予解决和处理。提前做好患者的胃肠道减压处理，帮助患者及时排除胃肠道积气，缓解吻合口的张力，有助于患者的术后恢复，观察患者引流管的质和量，避免弯折、压住、脱落等不良时间的发生。

1.3.2 对照组 对照组行常规护理。术前给予患者讲解医院的常规知识，介绍疾病与治疗的相关知识，保证手术室及病房环境的干净整洁和通风良好，定时指导患者更换体位等。

1.4 疗效评定标准 本次研究中胸腔镜经胸腹二切口治疗早期食管癌时，患者术后1 d疼痛程度的评定采用视觉模拟评分法，评定标准如下：选用1个10 cm的直尺，设定两端刻度为0～10分，0分为无痛，10分为难以忍受的剧烈疼痛，由被检患者在直尺上标记可代表自己疼痛程度的位置，分数越高，提示患者疼痛越严重。

1.5 观察指标 本次研究中胸腔镜经胸腹二切口治疗早期食管癌患者的护理效果观察指标如下：手术指征(手术时间、术中出血量、术后24 h引流量)、术后恢复情况(下床活动时间、术后置管时间、肠蠕动恢复时间、术后住院时间)、术后1 d疼痛程度、术后镇痛药物使用情况、术后并发症情况(吻合口瘘、切口感染、皮肤压疮、呼吸衰竭)。

2 结 果

2.1 2组的手术指征比较 观察组手术时间、术中出血量、术后24 h引流量均明显小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术指征比较±s)

2.2 2组的术后恢复情况比较 观察组下床活动时间、术后置管时间、肠蠕动恢复时间、术后住院时间均明显小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组的术后恢复情况比较±s)

2.3 2组的术后1 d疼痛程度和术后镇痛药物使用情况比较 观察组术后1 d疼痛程度评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后镇痛药物使用率低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.4 2组的术后并发症情况比较 观察组术后并发症发生率低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表3 2组术后1 d疼痛程度和术后镇痛药物使用情况比较

表4 2组的术后并发症情况比较 例(%)

3 讨 论

食管癌是人类最为常见的一种恶性肿瘤疾病，占食管肿瘤的90%以上，在全部恶性肿瘤死亡回顾调查中仅次于胃癌而居第2位，据统计全世界每年约有20万人死于食管癌，食管癌已经成为危险人民的生命和健康的常见恶性肿瘤疾病[5-6]。在食管癌发展的不同时期，患者的临床症状、病理形态、机体反应等是不同的，对于早期食管癌而言，患者的临床症状是不明显的，可因局部病灶刺激食管蠕动异常或痉挛，也可反复出现，在早期食管癌的间歇期，患者的病症可持续很长时间，患者可出现胸骨后不适或咽下痛等病症，且疼痛呈烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛，尤其是进食粗糙、过热或有刺激性的食物时，刺激更为明显。目前临床上用于治疗早期食管癌的首先方案为手术治疗。随着医疗科学技术的不断进步，新的检测手段和操作方法不断应运而生，胸腔镜逐渐用于食管癌的治疗，且取得了显著效果，可明显改善患者的预后[7-8]。

有研究表明，在胸腔镜治疗食管癌过程中，有效的护理和配合也起着至关重要的作用，对于改善患者的预后具有重要的临床价值[9-10]。通过护理干预可以明显提高食管癌患者配合治疗的积极性和依从性，显著扩大治疗效果，通过心理干预可有效消除患者内心存在的不良心理因素，并建立了治疗的信心和决心，可显著扩大患者的心理疗效。通过术前指导患者的饮食可以显著提高患者术中及术后的机体抵抗力和免疫力，有利于手术的顺利开展和患者术后的身体恢复。术前指导患者掌握正确的呼吸方法，可减少患者术后并发症的发生，减少咳嗽等病症对手术伤口的刺激，利于吻合口的良好吻合。术中开展积极的护理配合，可显著缩短患者治疗的手术时间，进而减少患者的术中出血量，提高了手术的治疗效果，进而可显著缩短患者的术后恢复时间，这具有重要的临床价值。术后指导患者及时更换体位，可减少压疮等并发症的发生，也可积极防止感染等并发症的发生。

本次研究表明，观察组手术时间、术中出血量、术后24 h引流量均明显小于对照组，说明胸腔镜经胸腹二切口治疗早期食管癌时，给予患者有效的护理干预可明显减少对患者造成的创伤，节省患者的手术时间，进而减少了患者的术中出血量和术后引流量。观察组下床活动时间、术后置管时间、肠蠕动恢复时间、术后住院时间均明显小于对照组，说明有针对性的护理干预可明显缩短患者的术后恢复时间，有利于患者的身体恢复。观察组术后1 d疼痛程度评分明显低于对照组，观察组术后镇痛药物使用率低于对照组，说明有效的护理干预可明显减轻早期食管癌患者术后的病痛，也间接减少了术后镇痛药物的使用。观察组术后并发症发生率低于对照组，说明胸腔镜经胸腹二切口治疗早期食管癌后，给予患者有效的护理干预可明显减少吻合口瘘、切口感染、皮肤压疮、呼吸衰竭等并发症的发生几率，是安全有效的，对于改善患者的预后具有重要意义。

综上所述，胸腔镜经胸腹二切口治疗早期食管癌时，有针对性的护理干预可明显减轻手术对患者造成的创伤，缩短患者的治疗时间，减轻患者的术后疼痛病症，引发的并发症也较少，安全性更高，值得临床推广使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.15.042

R473.73

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1008-8849(2014)15-1691-03

2013-07-15