胸腔置管注药联合抗结核药治疗结核性胸膜炎疗效观察

雷香翠,陈丹丹，李先馨

(承德钢铁集团有限公司职工医院，河北 承德 067102)

胸腔置管注药联合抗结核药治疗结核性胸膜炎疗效观察

雷香翠,陈丹丹，李先馨

(承德钢铁集团有限公司职工医院，河北 承德 067102)

目的 观察胸腔置管注药联合抗结核药治疗结核性胸膜炎的临床疗效。方法 将结核性胸膜炎患者110例随机分为研究组与对照组，每组55例。研究组采用胸腔置管注药联合抗结核药治疗，对照组采用传统的胸腔穿刺方法治疗。比较2组治疗后的临床疗效及不良反应和复发率等情况。结果 研究组总有效率高于对照组，胸腔积液引流总量、胸膜肥厚、胸腔积液消失时间等临床症状的改善情况明显优于对照组，复发率低于对照组。结论 胸腔置管注药联合抗结核药治疗结核性胸膜炎疗效显著，对患者造成的创伤较小。患者胸腔积液的引流较为彻底，用时也较胸腔穿刺方法短，同时能给患者减轻经济负担，是治疗结核性胸膜炎的优良方案。

胸腔置管注药;抗结核药;结核性胸膜炎

结核性胸膜炎是临床上较为常见的一种肺外结核病，虽不属于肺部病变，但是结核性胸膜炎与肺结核有着密切关系。该病主要是由于结核分枝杆菌以及其代谢的产物进入高敏状态胸膜腔所形成的胸膜炎症，最终使胸膜通透性增加，导致胸腔积液，因此，结核性胸膜炎和结核分枝杆菌感染以及其自身机体免疫状态有着密切的关系[1]。2010年5月—2012年4月笔者观察了胸腔置管注药联合抗结核药治疗结核性胸膜炎的临床疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择上述时期在我院接受治疗的结核性胸膜炎患者110例，男76例，女34例，年龄35～72(53.5±5.32)岁。所有患者胸水经B超测定达中量至大量，且均经肛膜活检、超声或X线检查确诊。所有患者治疗前肝肾功能及血常规基本正常，并排除化疗禁忌证，患者均出现不同程度的乏力、盗汗和低热，积液上方可闻及支气管呼吸音，呼吸浅快，肋间隙丰满。采用随机分组的方法将所有患者分为研究组与对照组，每组55例，2组患者的性别、年龄、胸腔积液量等一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均采取2HRZE/4HR方案进行抗结核治疗，具体用药为异烟肼0.3 g/次，利福平0.45 g/次，吡嗪酰胺1.5 g/次，乙胺丁醇0.75 g/次，均1次/d。并口服泼尼松30 mg/d，1周后递减，同时给予保护胃黏膜、保肝的药物以及支持治疗[2]。在上述基础上，研究组给予胸腔置管注药治疗，行常规B超定位确定穿刺点，皮肤消毒，辅以无菌洞巾，2%利多卡因局麻。用套管针进行胸膛穿刺，见胸腔积液后停止穿刺，自套管针送入导丝同时退出套管针，扩皮，顺导丝将中心静脉导管置入胸腔，置入深度为15～20 cm，之后拔出导丝，用一次性辅料贴固定中心静脉管，并与负压收引器相连接。根据患者的胸腔积液量及体质，用调节夹控制好每天的胸液引流量在500～1 000 mL，并使用生理盐水每天清洗导管。若患者胸腔积液较黏稠，可注入尿激酶30万IU，待积液抽干后，一次性注入异烟肼0.3 g/次，利福平0.45 g/次，吡嗪酰胺1.5 g/次，乙胺丁醇0.75g/次，干扰素1 000万IU，最后将引流导管关闭。患者时刻保持翻身，使胸膜与药物充分接触，24 h后开放引流管查看胸腔积液的流出量，每隔24 h开放1次，抽出大约600 mL积液，若患者积液过多，7 d后应重复注药，并给予支持治疗，直到积液消失。对照组则给予胸腔穿刺方法治疗，做好常规B超定位、皮肤消毒及局麻后，使用连接橡皮软管的穿刺针穿刺入胸膛，后接入50 mL的空针，进行胸腔积液的抽取。通常情况下第一次抽取的积液量应小于750 mL，之后每隔1周抽取2～3次，每次少于1 000 mL，等到胸腔积液完全抽净，注入异烟肼0.3 g/次，利福平0.45 g/次，吡嗪酰胺1.5 g/次，乙胺丁醇0.75g/次，干扰素1 000万IU。48 h后再次抽取积液，若积液过多可反复进行抽取，每周进行1次注药，直至积液完全消失。

1.3 观察指标 治疗6个月以后对2组患者的抽液总量、积液消失的时间、胸膜厚度以及分房消失和纤维分隔的情况进行分析。

1.4 疗效评定标准[3]显效：患者呼吸困难及发热症状消失，B超示胸水完全消失且持续时间超过4周，肺部呼吸音恢复正常，胸膜经X线检查无增厚，肋膈角较清晰；有效：患者呼吸困难及发热的症状有所减轻，B超示胸水较少，残留的胸膜有所增厚，且肋膈角变钝；无效：患者的体征及症状与治疗前相比无变化，胸部X线、B超较治疗前相比无变化。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2 临床症状改善情况比较 研究组胸腔积液引流总量、胸膜肥厚、胸腔积液消失时间等临床症状的改善情况明显优于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组临床症状改善情况比较±s)

2.3 不良反应及复发率比较 研究组出现呕吐、胸痛、发热等不良反应的患者明显少于对照组，研究组无复发者，对照组复发率为4%，2组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表3。

表3 2组不良反应及复发情况 例(%)

3 讨 论

结核性胸膜炎的主要原因是胸膜内遭受结核杆菌以及其代谢产物的侵入，使机体处于超敏状态所引起的胸膜水肿、充血、渗出等炎性反应。由于结核性胸膜炎患者胸水纤维蛋白的含量较高，且分隔成多房性的积液沉积在胸膜，易进一步刺激胸膜，影响到胸膜血管的通透性，若不及时将患者的胸腔积液抽取干净，将会引发多种并发症[4]。因此，治疗结核性胸膜炎的关键在于尽早将胸水抽出，同时给予抗结核药物的治疗。

结核性胸膜炎通常会因为与其他细菌合并而引起混合感染，使病情进一步加重，由于该病属重症结核，若单纯进行抗结核的治疗无法达到治疗的目的和效果，许多患者在抗结核治疗的同时与手术治疗相配合收到了满意的疗效[5]。但是，也有部分患者由于自身体质及心理承受能力等原因无法进行手术治疗，在一定程度上给结核性胸膜炎的治疗造成阻碍。传统治疗结核性胸膜炎的方法是给予正规的抗结核治疗，并在此基础上加服激素，同时行胸部穿刺抽取胸水。此种治疗方法需要进行反复的穿刺，且后期肥厚发生率和不良反应发生率较高。

以往治疗结核性胸膜炎的方法需经多次穿刺才可将积液排净，且一旦胸膜粘连很难再进行胸水的抽取。胸腔置管进行胸水引流是治疗结核性胸膜炎迅速而有效的方法，能有效缓解患者症状，减轻患者痛苦。此治疗方法只需进行一次穿刺，给患者造成的创伤较小，避免了多次穿刺对脏器造成的损伤。中心静脉导管的管径较细，可以有效防止堵管的发生，尤其是对于老年人和瘦弱人群，由于皮肤松弛，胸腔置管可避免脱管现象[6]。除此之外，胸腔置管术能够很好地控制引流速度，患者可随意变换体位，积液引流较彻底，可提高胸腔给药浓度，达到所期望的治疗效果。

胸腔置管注药的主要优势在于：首先，无需手术切口，患者比较容易接受，只需在导管的末端连接橡胶管，再把橡胶管与引流袋相连接，其操作简单、安全，且引流管易固定，不会影响患者的日常活动，能有效提高患者生活质量；其次，静脉穿刺针的外套无金属针，不会造成肺损伤，空气不易反流回胸腔，有效避免了气胸的形成；再次，引流彻底，能最大程度将积液排尽，使肺组织迅速和充分复张。导管组织的相容性较好，能长期留置于胸腔内，尤其适用于需定期给药以及大量胸腔积液的患者引流后给药[7]。

胸腔置管注药联合抗结核药治疗结核性胸膜炎需要注意的是，B超定位穿刺点时尽量避开肋间神经处血管，置管部位尽可能选在腋后线或是肩胛下角线接近侧胸壁的位置，避免患者在平卧时出现导管破裂和脱落的现象[8]。每次积液抽取结束后要严格对置管部位进行消毒，减少局部的炎性反应。最后要注意的是，置管的时间不要过长，一般5 d为最佳置管时间。

本研究表明，研究组总有效率明显高于对照组，临床症状改善情况组明显优于对照组，不良反应及病发率均低于对照组。提示胸腔置管注药联合抗结核药治疗结核性胸膜炎疗效显著，创伤小且操作安全。对患者胸腔积液的引流较为彻底，用时也较短，同时能减轻患者经济负担，是治疗结核性胸膜炎的优良方案。

[1] 韩彩丽. 胸腔置管注药联合抗结核药治疗结核性胸膜炎的疗效分析[J]. 内蒙古医学杂志,2012,30(23):281-287

[2] 蒋奕,司果,熊凤鸣,等. 胸腔导管留置联合注射药物治疗结核性胸膜炎的探讨[J]. 当代医学,2012,25(11):148-150

[3] 余泽祥. 38例结核性胸膜炎的CT诊断价值探讨[J]. 中国医药指南，2011,30(6):67-89

[4] 刘凤霞. 中心静脉导管置入胸腔治疗结核性胸膜炎临床分析[J]. 现代中西医结合杂志，2011,20(8):221-325

[5] 张艳红. 胸腔留置中心静脉导管治疗渗出性结核性胸膜炎临床疗效分析[J]. 社区医学杂志，2011,20(10):113-178

[6] 王晓平. 尿激酶联合微卡胸腔内注入治疗结核性胸膜炎疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2013,22(1):66-72

[7] 于海平,邹淑萍. 150例结核性胸膜炎内科治疗体会[J]. 吉林医学，2012,5(4):84-98

[8] 刘丹. 结核性胸膜炎不同治疗方法的临床比较研究[J]. 医学信息(中旬刊)，2011,15(6):456-469

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.15.016

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1008-8849(2014)15-1637-02

2013-07-15