中西医结合治疗复发性阿弗他溃疡临床观察

利春风

(广西大学医院，广西 南宁 530001)

中西医结合治疗复发性阿弗他溃疡临床观察

利春风

(广西大学医院，广西 南宁 530001)

目的 观察中西医结合治疗复发性阿弗他溃疡的临床疗效。方法 对照组80例给予复方氯已定含漱液20 mL含于溃疡处,持续5 min，同时服用维生素B2，每次2片，2次/d。观察组80例在对照组的基础上加用半夏泻心汤加减。2组均以7 d为1个疗程。结果 观察组治愈21例(52%)，总有效率为98%；对照组治愈12例(30%)，总有效率为68%，2组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。治疗后疼痛评分及平均溃疡期，观察组均优于对照组(P均<0.05)。逐日愈合率比较，观察组高于对照组(P<0.05)。结论 半夏泻心汤加减配合复方氯已定含漱液治疗复发性阿弗他溃疡效果优于单纯西药治疗，值得推广应用。

复发性阿弗他溃疡；半夏泻心汤；口腔黏膜；复方氯已定含漱液

复发性阿弗他溃疡(RAU)是一种较为常见的发生于口腔黏膜的溃疡疾病，发病率约占人群的20%，目前尚无特效的疗法，原因是其病因复杂[1]。一般采用减轻疼痛、促进溃疡愈合等局部疗法为主，效果也不确切。该病无传染性，但容易频繁发作，甚至连续不断，造成患者生活质量严重下降，也影响了患者的语言及饮食能力[2]。2010年12月—2012年2月，笔者采用半夏泻心汤加减配合复方氯已定含漱液治疗复发性阿弗他溃疡患者80例，效果较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会关于“复发性阿弗他溃疡”制订的试行标准[3]拟定。①患者病症好发于唇、颊、舌黏膜。②溃疡呈红黄白等特征。③病史在半年以上，且1～2周能自愈。④溃疡呈圆形或椭圆形，直径小于1 cm,孤立散在，界限清楚。

1.2 纳入及排除标准 ①患者能具备清晰的表达疼痛的能力和判断力。②溃疡时间发生于48 h以内，且无全身系统性疾病。③排除重型RAU、白塞病及其他口腔黏膜疾病者，24 h内服用过镇痛药者，30 d内使用过抗生素及90 d内使用过免疫抑制剂者。

1.3 一般资料 选取上述时期在本院口腔科诊治的RAU患者80例作为观察组，同时抽取2006年6月—2012年11月诊治的80例RAU患者作为对照组。观察组中男39例，女41例；年龄28～48(36.4±4.2)岁；病程1～14 a，平均5.3 a。对照组中男38例，女42例；年龄27～49(35.8±4.6)岁；病程2～15 a，平均6.1 a。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义，具有齐同可比性。

1.4 治疗方法 对照组给予复方氯已定含漱液20 mL含于溃疡处,持续5 min后吐弃，吐弃后30 min内不吃食物，不喝水、饮料，每天3次，连续7 d；同时服用维生素B2，每次2片，2次/d。观察组在对照组治疗基础上加用半夏泻心汤加减治疗，基本方：半夏10 g、黄芩10 g、黄连6 g、干姜10 g、党参10 g、甘草6 g、大枣10 g。呕吐腹满甚者加代赭石30 g、莱菔子15 g、枳实10 g，纳差者加陈皮10 g、砂仁6 g，腹泻便溏者加炮姜6 g、焦山楂5 g。1剂/d，连用7 d。

1.5 观察指标 观察2组疗效，治疗前后疼痛评分、平均溃疡期以及治疗过程中的逐日愈合期。

1.6 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》拟定[4]。治愈：口腔溃疡完全愈合，12个月内未复发，口腔黏膜恢复正常。好转：口腔溃疡表面积缩小，患处依然有灼痛感，但发作次数少。无效：症状跟治疗前相比没有减轻甚至加重。

1.7 统计学处理 所有数据采用SPSS统计学软件处理，2组疗效比较采用卡方检验，逐日愈合率采用log检验，计量资料采用t检验，检验水平α=0.05。

2 结 果

2.1 综合疗效比较 观察组治愈率及总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)，见表1。

表1 2组综合疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2 疼痛及溃疡期比较 2组治疗前疼痛评分及溃疡期比较差异均无统计学意义(P均>0.05);治疗后疼痛评分观察组低于对照组，溃疡期短于对照组。见表2。

表2 2组疼痛评分及溃疡期比较±s)

注：①与对照组比较，P<0.05；②与治疗前比较，P<0.05。

2.3 逐日愈合期比较 观察组中位时间为5 d，对照组为6 d。逐日愈合率观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者逐日愈合期及中位时间比较 例

2.4 不良反应 2组均未出现明显的不良反应。

3 讨 论

RAU是临床上的常见病和多发病，但发病原因和机制尚不明确，由于溃疡的疼痛和对口腔黏膜的破坏，会给患者带来生活影响，产生不良心理，因此，本病的治疗对患者生活质量的提高有重要意义。现代医学认为，RAU首先与免疫有着很密切的关系，有的患者表现为自身免疫反应，有的患者则表现为免疫缺陷；其次也与遗传有密切的关系，RAU的发病有明显的家族遗传倾向，父母一方或多方若患有RAU，他们的子女就比一般人更容易患病[5]；随着1种或多种因素的活跃、交替出现机体免疫力下降,致使RAU的频繁发作。此外，RAU的发作还与一些其他相关疾病有关，如消化系统疾病胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性或迁延性肝炎、结肠炎等，另外偏食、消化不良、发热、睡眠不足、过度疲劳、工作压力大、月经周期的改变等也与该病有关。西医治疗方法较多，一般根据病情选用，主要目的是以消炎、止痛、促进溃疡愈合为主，药物有各种含漱剂、杜米芬含片、溶菌酶含片以及其他散剂和止痛剂等。复方氯已定含漱液常用于牙龈炎、冠周炎、口腔黏膜炎等引致的牙龈出血、牙周脓肿等的辅助治疗[6]，本研究对照组用该药治疗，有一定效果，能明显减轻疼痛，促进愈合。RAU在中医学中属于“口糜”、“口疮”等范畴，中医理论认为口疮病症虽然在口，但与五脏六腑也有一定关联。笔者采用半夏泻心汤配合含漱剂治疗该病，效果较好。半夏泻心汤原方出自张仲景《伤寒论》，原方由半夏、黄连、黄芩、炙甘草、人参、干姜、大枣7味药组成。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，能治湿痰冷饮、呕吐、反胃、咳喘痰多、胸膈胀满、痰厥头痛、头晕不眠，外消痈肿。黄连有泻火解毒、清热燥湿的功效,可治时行热毒、高热烦躁、泄泻痢疾、泄泻痢疾、口疮、痈疽疔毒等症。黄芩清热燥湿、泻火解毒、安胎、凉血止血，主治热病温病发热、肺热咳嗽、湿热泻痢、黄疸、血热吐衄以及疮疡疖肿。炙甘草含有甘草甜素、甘草次酸、甘草多糖等多种化学成分,具有抗炎及抗变态反应作用,可调节机体免疫功能。人参大补元气,复脉固脱,补脾益肺,生津止渴,安神益智。干姜味辛，性热，能镇痛、抗炎。大枣健脾益胃，用于脾胃虚弱、腹泻者。因此，本研究中选用的半夏泻心汤从脾胃调理入手，采用健脾益气、清解之法，使脾气旺，运化复常，食、湿、火产生乏源，以治其本；而通过解胃热、泻心火，使火热之毒不再腐膜坏肉，以治其标，以半夏泻心汤寒热平调，和胃降逆。又合黄芪与参、甘草，补益中气，以治其本。同时芪、参、草三者又能调节人体免疫功能，提高人体免疫力，同时加地骨皮清热，以川牛膝引火下行[7]。本研究结果表明半夏泻心汤加减配合复方氯已定含漱液治疗RAU效果优于单纯西药治疗，值得进一步研究。

此外，本病的发生很大程度上与个人身体素质有关，尽量避免诱发因素，可降低发生率，在生活中也应注意以下几点：①注意口腔卫生，避免辛辣性食物和局部刺激，避免损伤口腔黏膜。②保持心情舒畅，乐观开朗。③应尽量避免过度疲劳，保证充足的睡眠时间。④注意生活规律性和营养的均衡性，养成定时排便的习惯，防止便秘[8]。

[1] 葛久禹,李振汉,平蕾,等. 西吡氯铵漱口液对牙龈炎、牙周炎疗效的临床评价[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志,2002,12(7):373-377

[2] Liu J，Zeng X，Chen Q，et al. An evaluation on the efficacy and safety of amlexanox oral adhesive tablets in the treatment of recurrent minor aphthous ulceration in a Chinese cohort：A randomized，double-blind，vehicle-controlled，unparallel muhicenter clinical trial[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2006，102(4)：475-481

[3] 中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会. 复发性阿弗它溃疡疗效评价试行标准[J]. 实用口腔医学杂志,2001,17(3):209

[4] 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则(第1辑)[S]. 北京：中国医药科技出版社，1993:137

[5] Ryu JJ，Yoo S，Kim KY，et al. Laser modulation of heat and capsaicin receptor TRPVl leads to thermal antinocicep-tion[J]. J Dent Res，2010，89(12)：1455-1460

[6] Sperandio FF，Meneguzzo DT，Ferreira LS，et al. Different air-water spray regulations affect the healing of Er，Cr：YSGG laser incisions[J]. Lasers Med Sci，2011，26(2)：257-259

[7] 刘敏，邢树国，王勤涛，等. 口腔溃疡含片治疗复发性阿弗他溃疡三期临床试验[J]. 实用口腔医学杂，2010，26(5)：664-667

[8] Winkel EG,Roldan S,Van W inkelhoff AJ,et al. Clinical effects of a new mouth rinse containing chlorhexidine,cetylpyridinium chloride and zinc-lactate on oral halitosis.A dual-center,double-blind Placebo-controlled study[J]. J Clin Periodontol,2003,30(4):300-306

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.15.012

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1008-8849(2014)15-1629-02

2013-11-04