家庭访视护理干预对老年髋部骨折患者负性心理及生活质量的影响

章海慈

(湖南省湘潭市中心医院，湖南 湘潭 411100)

家庭访视护理干预对老年髋部骨折患者负性心理及生活质量的影响

章海慈

(湖南省湘潭市中心医院，湖南 湘潭 411100)

目的 探讨家庭访视护理干预对老年髋部骨折患者负性心理及生活质量的影响。方法 将104例老年髋部骨折患者随机分为对照组和家访组各52例。对照组常规给予出院指导，家访组在此基础上由专业护理人员定期家庭访视。6个月后比较2组患者负性心理及生活质量情况。结果 家访组经过访视护理6个月后，患者抑郁SDS评分和焦虑SAS评分均比出院时以及同期对照组有显著下降，生活质量也优于出院时以及同期对照组；家访组在随访的6个月内并发症发生率为9%，显著低于对照组的19%。结论 家庭访视护理干预可帮助老年髋部骨折患者进行规范化的康复治疗，可有效抑制并发症的发生并提高患者的生活质量。

家庭访视；老年髋部骨折；负性心理；生活质量

随着我国日渐步入老龄化社会，老年人身体灵活性、柔韧性、自我保护能力随之下降，加之老年人多伴有骨质疏松以及合并心、脑、肾等多脏器功能减退等有关疾病，日常生活中轻微外力易致髋部骨折[1]。由于老年人各脏器功能逐渐衰退且可能体弱多病，若缺乏相应术后康复指导和护理干预，则可延长术后功能康复时间，甚至导致各种并发症及残障发生[2]。为此我院对老年髋部骨折患者开展家庭访视护理干预，实施康复指导，旨在提高功能恢复及降低术后并发症发生率，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011年1月—2012年1月来我院骨科住院治疗的老年髋骨骨折患者104例，按照住院单双号随机分为2组：家访组52例，男30例，女22例；年龄62～83(71.8±8.9)岁；病程15～26(19.2±6.4)d；行单侧人工关节置换术26例，人工股骨头置换术16例，加压螺纹钉内固定术10例。对照组52例，男28例，女24例；年龄64～85(68.9±9.7)岁；病程16～24(17.8±7.6)d；行单侧人工关节置换术22例，人工股骨头置换术18例，加压螺纹钉内固定术12例。2组患者年龄、性别、病程、手术方式等具有可比性。

1.2 方法 2组患者住院期间均进行常规治疗、系统护理以及系统健康教育(疾病知识、康复训练、饮食营养等)，并于出院前2 d，由专业组护士进行出院康复指导。家访组除进行常规出院指导外，还由专业组护士定期以电话回访、上门家访等形式进行长达6个月的家庭访视护理。

1.2.1 访视前准备 查阅访视家庭的健康档案，初步了解患者家庭成员及健康状况、经济状况、生活习惯等，初步评估了解患者疾病类型及手术方法、术后功能恢复情况以及目前存在或潜在的主要健康问题，建立患者个人档案，同时确定访视时间及次数。

1.2.2 实际访视

1.2.2.1 心理辅导 老年髋部骨折患者因各脏器功能衰退而使得术后康复时间较长，康复效果不理想，因行动不方便而与外界沟通甚少，加之功能锻炼的单调、重复及害怕疼痛，这些都使患者及家属产生诸如焦虑、恐惧、心慌等负性心理反应，严重时甚至产生精神障碍[3]。护理人员通过家庭访视，了解患者康复过程中存在的问题和困难，向患者解释产生问题的原因及相应的解决技巧，给予支持和鼓励，使其缓解负性心理压力，消除不良情绪及心理障碍，建立康复信心，以最佳的精神状态进行康复锻炼。

1.2.2.2 康复锻炼指导 护理人员依据患者具体情况制定一套个性化、系统化的功能锻炼方案，具体实施方案包括：术后1～2周鼓励患者做小腿和踝部的自主活动，进行股四头肌的收缩和腓肠肌的收缩，适应后逐渐练习起坐、坐直，站立时利用扶手或靠墙做膝关节伸屈活动以防止下肢水肿、关节僵硬及静脉血栓形成；术后3～5周后可做伸屈髋、膝关节及试着抬腿，髋关节外展、屈髋屈膝下蹲、单腿平衡站立练习，或进行扶拐离床不负重行走，先用双拐再用单拐练习。6～8周后，患者进入长期康复锻炼阶段，可进行全面锻炼，增加锻炼次数和活动范围。在一段时间内患者可行患肢部分负重练习，如无疼痛不适，以后根据患者具体情况循序渐进地锻炼，也可拄拐行走减轻患肢的负重，减少髋关节承受力，使骨折愈合更牢固。

1.2.2.3 预防并发症 老年人多伴有骨质疏松以及合并心、脑、肾等多脏器功能减退等有关疾病，再加上术后卧床时间长、活动减少、饮食结构改变等易使患者骨质疏松加重，且易形成诸如坠积性肺炎、便秘、泌尿系感染等并发症[4]。护理人员通过家庭访视，对患者的生活方式、饮食及不良习惯等进行健康教育，引导患者合理安排膳食，正确补钙，以保证水分和各种营养素的摄入，同时指导有规律、适当的运动，建立良好的生活方式。卧床患者定时改变体位，加强肌肉锻炼，防止并发症发生。

1.2.2.4 家庭健康教育 良好的家庭环境有助于患者保持积极向上的心态，有助于机体功能状态的恢复，促进其早日康复。护理人员对患者家庭成员进行宣传教育，将康复基本知识以及康复过程中可能出现的状况及其相应的解决技巧教授患者家属，鼓励他们为患者创建一个积极有利于康复的家庭环境，同时也能帮助和督促患者进行循序渐进的功能锻炼。

1.2.3 访视后工作 做好每次访视记录，依据访视前既定目标进行评价，对存在的问题进行修改以提高访视效果，同时确定下一次访视时间以及内容。

1.3 观察指标 2组患者均于出院时及术后1个月和6个月时分别采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对患者的抑郁、焦虑等不良情绪进行评定[5]，SAS标准分>50分表明有焦虑状态，SDS>50分表明有抑郁状态。采用Barthel指数评分进行日常生活活动能力(ADL)评定[6]，对心理健康、情绪角色、躯体功能、躯体角色、疼痛、社会功能、活力和总健康8项指标进行加权评价。同时比较术后6个月内2组并发症发生情况。

2 结 果

2.1 2组患者护理前后负性心理变化比较 见表1。

2.2 2组患者出院6个月后生活质量比较 见表2。

表1 2组患者护理前后负性心理情况比较±s，分)

表2 2组患者出院6个月后生活质量比较±s，分)

2.3 2组患者相关并发症发生情况比较 家访组在随访的6个月内出现疼痛3例，关节僵硬2例，总发生率为9%；而对照组出现疼痛5例，关节僵硬3例，下肢静脉血栓1例，再次骨折1例，总发生率为19%。2组比较有显著性差异(2=4.648，P<0.05)。

3 讨 论

家庭访视简称家访，是指为了促进和维护个人及家庭的健康，在服务对象家中进行有目的的交往活动，即是开展社区护理的重要工具。通过家庭访视，护理人员可以了解居民健康状况，建立家庭健康档案，开展有针对性的家庭护理、健康教育、保健指导等服务。因此，家庭访视的主要目的是预防疾病，促进健康，其具体表现为以下5个方面[7]：①建立有效的支持系统，鼓励家庭充分利用各种健康资源；②为居家的病、伤、残者提供各种必要的保健和护理服务；③促进家庭成员的正常生长发育，并提供有关健康促进和疾病预防的健康知识；④充分发挥家庭功能，促进家庭成员之间的相互关心和理解；⑤消除家庭环境中的不安全、致病因素，确保家庭环境的健康。

老年髋部骨折患者多伴有骨质疏松以及合并心、脑、肾等多脏器功能减退等疾病，各脏器功能逐渐衰退，加之住院时间较短，家属及患者不能在出院时掌握足够的康复知识、不能完全满足出院后的康复需要，倘若出院后又缺乏相应康复指导和护理干预，则可延长术后功能康复时间，甚至导致各种并发症及残障发生，严重影响患者的生活质量。另外患者在康复过程中由于缺乏自信等易产生焦虑、恐惧、抑郁等负性心理，将对关节功能的恢复有一定影响[3]。部分患者因害怕再次骨折而不愿进行肢体功能锻炼，或未采用正确的康复技巧，从而使患者易发生关节僵硬、下肢静脉血栓等并发症[8]。加之患者家属不了解康复基本知识以及康复过程中可能出现的状况及其相应的解决技巧，使得遇到问题时无所适从。因此，开展家庭访视，将康复护理从医院延伸到了家庭，有利于消除治疗康复过程中的不良因素，提高患者的生活质量。本研究显示，家访组经过访视护理6个月后，患者SDS评分和SAS评分均比出院时以及同期对照组显著下降，生活质量各因子评分均显著高于出院时以及同期对照组，说明家庭访视可有效控制患者负性心理，生活质量明显提高；另外家访组患者功能恢复良好。因此，护理人员通过家庭访视护理干预一方面为患者和家属提供心理支持，支持和鼓励患者缓解负性心理压力，消除不良情绪及心理障碍，建立康复信心，以最佳的精神状态进行康复锻炼。另一方面对患者及家属成员进行宣传教育，将康复基本知识以及康复过程中可能出现的状况及其相应的解决技巧教授于患者家属，消除康复过程的盲目无助状态。最后依据患者具体情况制定一套个性化、系统化的功能锻炼方案，激发患者进行自我康复锻炼，不断提高其日常生活能力、提高生活质量。

本研究提示，家庭访视护理可使康复护理从医院延伸到家庭，可以随时发现康复过程中存在的问题，有效解决患者出院后护理支持的问题，此外有利于家庭其他成员的参与，从而可减少住院次数，缩短住院时间，降低医疗费用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.15.045

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