中西医结合治疗冠心病合并抑郁症75例

董 倩，刘晓燕

(1. 陕西中医学院第二附属医院，陕西 咸阳 712000；2. 陕西中医学院附属医院，陕西 咸阳 712000)

中西医结合治疗冠心病合并抑郁症75例

董 倩1，刘晓燕2

(1. 陕西中医学院第二附属医院，陕西 咸阳 712000；2. 陕西中医学院附属医院，陕西 咸阳 712000)

目的 探讨中西医结合治疗冠心病(CHD)伴抑郁症患者的治疗效果。方法 将150例CHD伴抑郁症患者随机分为治疗组(75例)与对照组(78例)，对照组针对冠心病行西医治疗，另给黛力新每天1片口服，用药4周；治疗组在对照组治疗基础上按中医辨证给中药汤剂口服。结果 4周后治疗组汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分明显低于对照组(P<0.01)，治疗组及对照组总有效率分别为95%和82%，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论 中西医结合治疗CHD伴抑郁症疗效明显优于单纯西医治疗。

中西医结合；冠心病；抑郁

冠心病(CHD)是一种心身疾病，易产生抑郁症状，可影响患者康复。CHD伴抑郁时，心绞痛发作显著增加，生活质量恶化，病死率增加3～5倍。雍生满等[1]报道住院CHD患者抑郁症状发生率为32.9%。2008—2012年我院心内科运用中西医结合疗法治疗CHD合并抑郁症患者75例，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2008年1月—2012年12月在本院心内科住院的CHD伴抑郁症患者153例，按住院号单双数随机分为治疗组及对照组。治疗组75例，男31例，女44例；年龄45～76(61.25±2.38)岁；合并高血脂症29例，高血压35例，糖尿病4例；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分18～26(23.44±2.89)分。对照组78例，男32例，女46例；年龄43～79(62.05±3.41)岁；合并高血脂症27例，高血压33例，糖尿病5例；HAMD评分19～27(22.95±3.26)分。2组患者在年龄、性别、合并症、HAMD评分等方面比较无显著性差异(P均>0.05)，有可比性。

1.2 诊断依据

1.2.1 诊断标准 西医诊断：CHD心绞痛诊断参照《慢性稳定型心绞痛诊疗指南》(美国ACC/AHA2002年修订)[2]。抑郁症诊断以《中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)》为标准[3]。中医诊断：胸痹心痛诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[4]，郁病诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[5]。

1.2.2 入选标准 ①本院住院患者，或出院后能继续接受门诊治疗者；②语言交流无障碍，能配合治疗，服药依从性较好；③无脑、肺、肝、肾等重要脏器器质性疾病，既往无精神疾病史，无药物过敏史；④排除高血压性心脏病、心脏瓣膜病等；⑤HAMD(17项版)评分>17分[6]。

1.3 治疗方法

1.3.1 西医治疗 对照组采用西医治疗，入院后给硝酸酯类、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、抗凝、抗血小板、他汀类等常规药物治疗的基础上给予氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新，丹麦Ludback公司)每天晨起口服1片，4周为1个疗程，治疗期间每2周行肝功能及血常规化验1次。

1.3.2 中医治疗 治疗组西医治疗和对照组相同，在此基础上给予中药汤剂，以逍遥丸及酸枣仁汤为基础方加减。药物组成：柴胡10 g、郁金10 g、当归15 g、丹参15 g、白芍10 g、茯苓15 g、知母6 g、川芎15 g、石菖蒲10 g、远志10 g、酸枣仁30 g、炙甘草6 g。疲乏无力者加太子参、麦冬、五味子；心悸易惊者加生龙骨、生牡蛎。每天1剂，水煎取汁400 mL分早、晚2次口服。4周为1个疗程。

1.4 疗效评定标准 抑郁症状改善用HAMD-17评分判定。胸痹心痛临床疗效评定参照《中医病证诊断疗效标准》[5]：治愈：症状消失，心电图及有关实验室检查恢复正常；好转：症状减轻，发作次数减少，间歇期延长，实验室检查有改善；未愈：主要症状及心电图无改变。总有效率=(治愈数+好转数)/总例数×100%。

1.5 统计学处理 使用SPSS 13.0软件包处理，计量资料以均数±标准差表示，同组治疗前后、不同组组间横向比较均采用独立样本t检验，计数资料用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组治疗前后HAMD评分比较 2组治疗前后HAMD评分改善显著(P<0.01)，2组患者治疗后HAMD评分横向比较治疗组明显低于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 2组治疗前后HAMD评分比较，分)

2.2 2组胸痹心痛疗效比较 根据《中医病证诊断疗效标准》，治疗组及对照组总有效率分别为95%和82%，治疗组明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组胸痹心痛疗效比较 例

注：①与对照组比较，2=6.044，P=0.014<0.05。

3 讨 论

CHD和抑郁症相互作用、相互影响的病理生理机制尚不十分清楚，目前主要有三种学说：免疫炎症学说[7]、内皮功能障碍学说[8]及心脏自主神经功能失调学说[9]。抑郁症已被认为是CHD的独立危险因素，不但能增加CHD的发病率，而且对CHD的预后产生不良影响[10]。氟哌噻吨美利曲辛(黛力新)片主要组分为盐酸氟哌噻吨和盐酸美利曲辛，氟哌噻吨是突触后膜多巴胺D1、多巴胺D2受体抑制剂，通过阻断脑内多巴胺D2受体而起到抗精神病作用；美利曲辛是一种三环类抗抑郁药，可通过抑制神经递质再吸收而使突触间隙的5-羟色胺和去甲肾上腺素浓度增加；两种成分在治疗作用方面有协同效应，而在不良反应方面有相互拮抗效应。本研究中，可能因观察时间较短，治疗中未出现严重不良反应不能耐受而中断服药者。

中医学上胸痹后郁证病机较为复杂，具有本虚标实的特点，多因心脉痹阻、气机郁滞、阴阳气血失调而发病。袁卓等[11]认为CHD抑郁是心络受损后，因虚而滞，络气郁滞，痰浊闭阻，瘀血阻络，络虚不荣，络虚不荣则神伤发为郁证。张兰凤等[12]认为，CHD合并抑郁症时证候较单纯CHD更为复杂，在CHD证候特点基础上肝郁与肾虚的比例明显增加。本研究中，治疗组中药汤剂以疏肝解郁、活血化痰、补益心脾为总则，用逍遥丸和酸枣仁汤为基础方加减治疗，方中柴胡、郁金行气解郁；当归、丹参、川芎活血化瘀；远志、石菖蒲化痰开窍；白芍养血柔肝；酸枣仁养血补肝，宁心安神；茯苓宁心安神；知母滋阴清热；甘草调和诸药。诸药合用，虚实兼顾，标本兼治。

综上所述，中药治疗CHD合并抑郁症用药范围广，通过辨证施治，可兼顾全身状况予以调理。以西医治疗为基础，采用病征结合的中西医结合治疗方法可提高疗效、减少西药毒副作用、改善预后，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.15.033

R541.4；R749.41

B

1008-8849(2014)15-1671-02

2013-06-01