脓毒血症患者血清降钙素原的变化及其临床价值

谢 瑜，李延超，李华翔，彭赛平

(湖南省娄底市中心医院，湖南 娄底 417000)

脓毒血症患者血清降钙素原的变化及其临床价值

谢 瑜，李延超，李华翔，彭赛平

(湖南省娄底市中心医院，湖南 娄底 417000)

目的 探讨脓毒血症患者血清降钙素原的变化及其临床价值。方法 选取脓毒血症患者72例为观察组，根据患者入院时病症严重程度分为2组，非严重脓毒症患者49例为观察A组，严重脓毒症患者23例为观察B组；再根据患者预后分为2组，存活患者53例为观察C组，死亡患者19例为观察D组。选取本院同期非脓毒血症患者47例为对照组。所有人员均于入院时、住院第3天及第5天行血清降钙素原检测，并给予急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和序贯器官衰竭估计(SOFA)评分。结果 入院时，观察组APACHEⅡ评分、SOFA评分、血清降钙素原均明显高于对照组(P均<0.05)。依入院时、住院第3天及第5天的顺序，观察A组与观察C组血清降钙素原均显著下降(P均<0.05)，观察B组与观察D组血清降钙素原均显著升高(P均<0.05)。各观察组血清降钙素原在各时点均明显高于对照组(P均<0.05)。观察B组血清降钙素原在各时点均明显高于观察A组(P均<0.05)。观察D组血清降钙素原在各时点均明显高于观察C组(P均<0.05)。结论 脓毒血症患者血清降钙素原水平会显著升高；病症越严重，血清降钙素原水平越高，预后越差。

脓毒血症；血清降钙素原；急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分；序贯器官衰竭估计评分

脓毒血症是一种临床常见的全身炎症反应综合征，多为感染引起，临床检查时也可见细菌存在或有高度可疑感染灶[1-3]。脓毒血症一旦发生，会遵循自身的病理过程和规律，属于一种机体对感染性因素的反应。脓毒症可以由任何部位的感染引起，临床上常见于肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、脑膜炎、脓肿等，其病原微生物包括细菌、真菌、病毒及寄生虫等。脓毒症常发生在有严重疾病的患者，如严重烧伤、多发伤、外科手术后等患者，也常见于有慢性疾病的患者，如糖尿病、慢性阻塞性支气管炎、白血病、再生障碍型贫血、尿路结石等。为了探讨脓毒血症患者血清降钙素原的变化及其临床价值，本院选取2010年10月—2012年12月诊治的脓毒血症患者72例与非脓毒血症患者47例进行对比研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院上述时期诊治的脓毒血症患者72例为观察组，患者均符合脓毒血症的诊断标准，排除患有其他血液病、精神疾病、免疫性疾病的患者。男46例，女26例；年龄48～72(65.1±10.3)岁。根据患者入院时病症严重程度观察组分为2组：非严重脓毒症患者49例为观察A组，男31例，女18例；年龄48～69(64.6±8.7)岁。严重脓毒症患者23例为观察B组，男15例，女8例；年龄50～72(65.4±9.1)岁。根据患者预后观察组分为2组：存活患者53例为观察C组，男33例，女20例；年龄51～72(64.8±9.2)岁。死亡患者19例为观察D组，男13例，女6例；年龄48～71(65.3±8.5)岁。选取本院同期非脓毒血症患者47例为对照组，男31例，女16例；年龄45～70(64.6±8.9)岁。各组患者间年龄、性别等资料相似，具有可比性。

1.2 方法 患者均于入院时、住院第3天及第5天行血清降钙素原检测。采取被检人员的空腹静脉血3～5 mL到无抗凝剂的试管中，等血液凝固后使用离心机进行血清分离，设定离心机转速为3 500 r/min，设定离心时间为10 min，取血清于当日完成检测，采用酶联免疫荧光法检测患者的血清降钙素原，试剂盒购自瑞士罗氏诊断试剂公司，所有操作均按照操作说明进行。入院时给予所有患者急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和序贯器官衰竭估计评分。

1.3 评定标准 急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分的评定标准[4]：其内容分为急性生理学变量分值、年龄因素分值和慢性健康状况分值，3种分值之和为急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分。共计12个项目，每项分值为 0～4分,总分值为 0～60分。分数越高，患者的病症越严重。序贯器官衰竭估计评分的评定标准[4]：内容分为呼吸、凝血、肝、肾脏、循环、神经6个项目，每项分值为 0～4分,总分值为 0～24分。分数越高，患者的病症越严重，预后越差。

2 结 果

2.1 2组入院时APACHEⅡ评分、SOFA评分、血清降钙素原水平比较 入院时，观察组APACHEⅡ评分、SOFA评分、血清降钙素原均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 不同严重程度患者血清降钙素原水平变化比较 依入院时、住院第3天及第5天的顺序，观察A组血清降钙素原显著下降，观察B组血清降钙素原显著升高。观察A组和观察B组血清降钙素原在入院时、住院第3天及第5天均明显高于对照组(P均<0.05)，观察B组血清降钙素原在入院时、住院第3天及第5天均明显高于观察A组(P均<0.05)。见表2。

表1 2组入院时APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆降钙素原水平比较±s)

表2 不同严重程度患者血清降钙素原水平变化比较

注：①与对照组比较,P<0.05;②与观察A组比较，P<0.05。

2.3 不同预后患者血清降钙素原水平变化比较 依入院时、住院第3天及第5天的顺序，观察C组血清降钙素原显著下降，观察D组血清降钙素原显著升高。观察C组和观察D组血清降钙素原在入院时、住院第3天及第5天均明显高于对照组(P均<0.05)，观察D组血清降钙素原在入院时、住院第3天及第5天均明显高于观察C组(P均<0.05)。见表3。

表3 根据患者预后比较各组患者间血清降钙素原的变化情况

注：①与对照组比较,P<0.05;②与观察C组比较，P<0.05。

3 讨 论

脓毒血症是由感染引起的全身炎症反应综合征，可分为脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克等病症，均可导致患者出现不同程度的多器官功能衰竭，引发的病死率较高，会严重影响患者的预后[5-7]。脓毒血症是严重创伤、休克、大手术、烧伤的常见并发症，也是外科危重患者死亡的主要原因之一，患者的主要临床表现多为发热、寒战、心率加速、呼吸加快、白细胞计数和分类改变等，多伴有血清C反应蛋白和降钙素原的异常增高[8-10]。随着病症的发展患者可出现尿素氮或肌酐增高、血小板减少、高胆红素血症等病症。脓毒症也可引发多种并发症，其实质是脓毒症病理生理各阶段过程中的临床表现，常见的并发症包括休克、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征、深静脉血栓形成、应激性溃疡、代谢性酸中毒、弥散性血管内凝血直至多器官功能不全。因而治疗脓毒血症的关键在于及时诊断和治疗。

随着医疗科技水平的不断提高和诊断设备的不断改进，新型诊断技术逐渐用于脓毒血症的诊断和治疗，并取得了良好效果，对于改善患者的预后具有重要的临床价值[11-13]。血清降钙素原是降钙素的前体蛋白质，正常情况下是由机体甲状腺C细胞生成的，是由116个氨基酸组成的，其相对分子量为13 000，需要经过特异的蛋白酶对其进行剪切，使其成为降钙素、N-末端残基、降钙蛋白。在脓毒症发病的早期，血清降钙素原会呈现小幅度增长，随着病情的进展，会逐渐提高增长幅度。在局部感染、病毒感染、慢性非特异性炎症、自身免疫性疾病、移植物宿主排斥反应、癌症发热中均会出现不同程度的增加，在严重的全身性系统性感染发生后，血清降钙素原会显著增加，说明了血清降钙素原的特异性，可用于脓毒血症的临床诊断。随着患者病症的发展，血清降钙素原会持续增加，而随着病情逐渐得到有效控制，血清降钙素原也会持续降低至正常水平，是与机体的炎症程度成正相关的，因而可将血清降钙素原作为脓毒血症的有效检测指标。

本研究结果表明，入院时，观察组APACHEⅡ评分、SOFA评分、血清降钙素原均明显高于对照组，说明脓毒血症患者血清降钙素原出现了显著升高，出现了一定程度的器官衰竭，急性生理功能和慢性健康状况较差。依入院时及第3天及第5天的顺序，观察A组血清降钙素原显著下降，说明患者的病症得到了有效控制并逐渐好转。观察B组血清降钙素原显著升高，说明患者的病症还在进一步发展，未得到有效控制。观察A组和观察B组血清降钙素原在入院时、住院第3天及第5天均明显高于对照组，观察B组血清降钙素原在入院时、住院第3天及第5天均明显高于观察A组，说明患者的病症越严重，血清降钙素原水平越高。依入院时、住院第3天及第5天的顺序，观察C组血清降钙素原显著下降，观察D组血清降钙素原显著升高，说明预后较差的患者血清降钙素原升高更为显著。观察C组和观察D组血清降钙素原在入院时、住院第3天及第5天均明显高于对照组，观察D组血清降钙素原在入院时、住院第3天及第5天均明显高于观察C组，说明随着病症的发展，患者体内的血清降钙素原也会逐渐升高，患者死亡时体内的血清降钙素原达到了更高水平。因而血清降钙素原用于评价脓毒血症患者的病症及预后具有重要的临床价值。

综上所述，脓毒血症患者血清降钙素原水平会显著升高。病症越严重，血清降钙素原水平越高，预后越差。

[1] Antonia PG,Athina S,Evangelos JGB,et al. Early changes of procalcitonin may advise about prognosis and appropriateness of antimicrobial therapy in sepsis[J]. J Cri Cae,2011,26(3):e1-e7

[2] Reetta H,Janne A. New concepts in the pathogenesis, diagnosis and treatment of bacteremia and sepsis[J]. J Inf,2011,63(6):407-419

[3] Falk AG,Peter R,Madlen S,et al. Characteristics of clinical sepsis reflected in a reliable and reproducible rodent sepsis model[J]. J Sur Res,2011,170(1):123-134

[4] 蒋贤高,王晓波,王仁数. 脓毒血症患者监测血清降钙素原、C反应蛋白的临床意义[J]. 中国呼吸与危重监护杂志,2009,8(5):429-431

[5] Glauco AW,Alvaro K,Milton CF,et al. Reduced mortality after the implementation of a protocol for the early detection of severe sepsis[J]. J Critical Care,2011,26(1):76-81

[6] Pamela ST,Jeremy P,Vincent M,et al. Use of a protocolized approach to the management of sepsis can improve time to first dose of antibiotics[J]. J Critical Care,2013,28(2):148-151

[7] Robert SG. Reflections from a Canadian visiting South Africa:Advancing sepsis care in Africa with the development of local sepsis guidelines[J]. Afr J Eme Med,2012,2(2):90-94

[8] Stefan R. Procalcitonin and the role of biomarkers in the diagnosis and management of sepsis[J]. Diagn Microbiol Inf Dis,2012,73(3):221-227

[9] Klaus T,Monika HG,Giovanni GB,et al. Predictive value of procalcitonin,interleukin-6,and C-reactive protein for survival in postoperative patients with severe sepsis[J]. J Cri Car,2011,26(1):54-64

[10] Magdalena M,Malgorzata KK,Andrzej G,et al. Quantitative indices of dynamics in concentrations of lipopolysaccharide-binding protein (LBP) as prognostic factors in severe sepsis/septic shock patients-Comparison with CRP and procalcitonin[J]. Clin Bio,2011,44(5-6):357-363

[11] 魏益群,孙钢,杨淑梅. 和肽素与降钙素原联合测定在脓毒血症早期诊断及预后判断的临床意义[J]. 中华医院感染学杂志,2011,21(18):3801-3803

[12] 刘林华. 血清降钙素原监测在脓毒血症患者病情监测和预后评估中的应用[J]. 实用预防医学,2012,19(5):745-746

[13] 熊明洁,范红,郭靓. 80例脓毒血症患者血清降钙素原监测和预后评估的临床研究[J]. 重庆医学,2011,40(30):3076-3078

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.15.022

R631.1

B

1008-8849(2014)15-1649-03

2013-08-05