ICU导管相关性尿路感染病原分布及危险因素分析

张昭勇，张吉才，陈永梅

(湖北医药学院附属太和医院，湖北 十堰 442000)

ICU导管相关性尿路感染病原分布及危险因素分析

张昭勇，张吉才，陈永梅

(湖北医药学院附属太和医院，湖北 十堰 442000)

目的 调查ICU导管相关性尿路感染(CAUTI)危险因素及病原菌分布特点。方法 采用病例对照的研究方法对入住ICU 且接受尿路插管的526例患者尿路感染病原菌分布特点及CAUTI危险因素暴露情况进行回顾性分析。结果 526例患者CAUTI 发病率为30.23%。尿路插管时间>7 d 、患糖尿病与妇科感染是其发生的独立危险因素。封闭引流系统的使用具有一定的保护作用。CAUTI常见病原菌依次为大肠埃希菌、粪肠球菌和白色念珠菌。结论 ICU患者CAUTI发病率高，严格掌握留置导尿适应证、加强感染的危险因素预防有利于控制感染。

导管相关性尿道感染；危险因素；ICU；病原菌

导尿是一种广泛应用于排尿困难、麻醉、手术后和危重患者尿量观察的基本技术之一，但留置导尿的不良后果是易引起尿路感染。近年由导尿引起的尿道感染不断升高，对引起感染的病原分布特点和危险因素的研究也越来越受到重视[1]。ICU是使用导尿技术最频繁的科室，也是导管相关性尿路感染(CAUTI )发生率最高的科室，对其进行研究具有重要的实用意义。本文对我院重症监护病房CAUTI的发病率和病原体分别进行回顾性研究，采用病例对照的方法探讨CAUTI发生的危险因素，旨在为预防与控制CAUTI提供理论依据，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2012年1—12月ICU接受尿路插管的患者526例，排除发生尿路感染后行尿路插管患者，男172例，女354例；年龄1～83(51±22)岁。将患者根据诊断是否发生CAUTI分为A、B 2组，A组159例为CAUTI患者，B组367例为非CAUTI患者。

1.2 方法 对每一例的患者制作回顾性图表，通过院内感染数据库统计CAUTI的发病率和病原分离情况，记录其潜在的危险因素信息包括诊断、住院时间、年龄、性别、各类抗生素的使用情况(培养前1个月内的抗生素使用情况，持续使用>1周)、机械通气和伴有的各种慢性疾病及患者的预后。细菌鉴定：菌株培养按全国临床检验操作规程常规方法进行，经法国生物梅里埃Vitek2鉴定细菌到种。CAUTI诊断标准：按照《泌尿系感染诊断治疗指南》2011年版，患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，或者出现下腹触痛、肾区叩痛，并具有下列情况之一即可诊断为UTI。①尿检白细胞男性≥5 个/高倍视野，女性≥10 个/高倍视野；②尿培养细菌菌落计数女性中段尿培养≥105CFU/mL、男性中段尿培养标本≥104CFU/mL；③临床已诊断为UTI的。或抗菌治疗有效的，诊断为UTI，留置导尿管或48 h内留置导尿管患者发生的UTI即为CAUTI。

1.3 统计学处理 以非CAUTI患者为对照组，对所有暴露因素先进行单因素分析，筛选可能的危险因素，再以所有可能的危险因素作为自变量，进行非条件Logistic 回归分析，计算每个危险因素的优势比(OR)和95%可信区间(95%CI)。采用SPSS 19.0统计软件进行资料汇总及统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。病原分布应用WHONET 5.5软件进行统计分析。

2 结 果

2.1 CAUTI 的病原分布特点 159例CAUTI患者共分离病原菌173株，其中14例为多菌感染。女性患者念珠菌感染较男性高，且有显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1 CAUTI 病原菌分布构成 例(%)

注：①与男性比较，P<0.05。

2.2 CAUTI患者临床特征 单因素分析显示插管时间>7 d、伴其他部位感染、采用封闭引流系统、妇科感染及糖尿病与CAUTI发生有关。CAUTI组与非CAUTI组病死率比较无显著性差异(P>0.05)。见表2。

2.3 CAUTI危险因素分析 将单因素分析与CAUTI发生有关的5个危险因素进行非条件Logistic 回归分析发现插管时间>7 d、糖尿病与妇科感染是CAUTI发生的独立危险因素，而采用封闭引流系统是其保护性因素。见表3。

3 讨 论

本研究中,CAUTI 发病率为30.23%，高于谢多双等[3]报道的发病率。调查发现，159例CAUTI患者大多数(135/159)仅培养出一种病原体，多菌感染占8.8%(14/159)，这和其他的研究结果相一致[4]。在分离的173株病原菌中，最常见的病原体是大肠埃希菌，其次是粪肠球菌、白色念珠菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。男、女患者感染病原体有所差异，女性患者念珠菌感染者明显高于男性患者。其原因为女性尿道较短且女性尿道周围区域的病原菌定植率较高，有利于造成泌尿道感染；且患妇科念珠菌感染的患者在临床患者中比例较大，其体内的念珠菌更容易成为侵入性尿道感染患者的病原体来源。研究显示ICU患者导管插管时间>7 d 后常出现念珠菌感染，但是这些报道对男、女患者感染的差异均未进行阐述，这提示临床需开展进一步的前瞻性队列研究[5]。

表2 CAUTI患者临床特征

表3 CAUTI 危险因素Logistic回归分析

研究表明，导管插管时间越长，患者尿道感染的发生率越高[6]。本研究对来自ICU的581例接受尿路插管患者进行单因素和多因素Logistic 回顾分析发现，插管时间≥7 d 是CAUTI发生的一个独立高危因素(OR=3.15，P<0.01)，这也证实了泌尿道插管是发生UTI 最重要的危险因素这一结论。妇科感染是中老年妇女最常见的一种疾病，此研究结果也揭示妇科感染是CAUTI发生一个危险因素(OR=1.871，P<0.05)，这可能是女性尿道较短且与阴道很近，阴道内定植或感染的细菌容易上行感染引起。糖尿病是一种慢性消耗性疾病，因本身存在机体免疫功能减退，尿路感染极易发生[7-8]。在单因素分析中发现，CAUTI组糖尿病患者明显高于非CAUTI组，将结果带入Logistic 回顾模型显示糖尿病是CAUTI发生的另一个危险因素(OR=1.871，P<0.05)。另外，在本研究中显示伴其他部位感染、广谱抗生素使用、膀胱冲和使用免疫抑制剂和CAUTI 的发生没有相关性。采用封闭引流系统可能对CAUTI发生具有一定的保护性作用(OR=0.214，P<0.05)，有研究显示封闭引流系统应用可延迟菌尿的出现，降低CAUTI 的发生[9]。

在本次的对照研究中，没有发现CAUITI患者临床预后有任何不良影响，CAUTI 组与非CAUTI 组患者的病死率差异无统计学意义(P>0.05)。对CAUTI患者预后影响的解释是其感染多为无症状菌尿，而无症状菌尿引起并发症的风险较低，且感染患者常见菌为大肠埃希菌，较少出现经验治疗失败而延误病情。

在医院中，ICU 内CAUTI 的发病率处于较高水平。医护人员应加强感染预防和控制理念的建立，严格掌握留置导尿适应证,尽量采用封闭引流系统，对高危患者进行严格监控，这样才能使留置导尿所致的尿路感染的发生率降至较低水平。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.15.015

R691.3

B

1008-8849(2014)15-1635-02

2013-06-01