心理干预对骨科术后患者镇痛效果及负性心理的影响

张海霞，尹巧燕，安小刚

(冀中能源峰峰集团邯郸医院，河北 邯郸 056002)

心理干预对骨科术后患者镇痛效果及负性心理的影响

张海霞，尹巧燕，安小刚

(冀中能源峰峰集团邯郸医院，河北 邯郸 056002)

目的 探讨心理干预对骨科术后应用PCA泵患者镇痛效果及负性心理的影响。方法 将骨科术后应用PCA泵患者220例随机分为2组，对照组给予常规护理，实验组在对照组基础上给予心理干预，比较2组疗效及治疗前后心理评分指标变化。结果 治疗后实验组总有效率为97%,高于对照组的86%(P<0.05),心理评分指标改善情况优于对照组(P<0.05)。结论 心理干预可显著提高镇痛疗效,改善其负性心理,值得临床术后患者推广使用。

心理干预;PCA泵;骨科术后镇痛效果;负性心理

术后疼痛是机体对疾病和手术造成的组织损伤的一种复杂生理心理反应，它对术后患者的影响是多方面的，但对机体恢复极为不利[1]。虽然患者自控镇痛(PCA)应用以来，大大减轻了患者术后疼痛感，但在临床实践中仍有患者达不到满意的镇痛效果。本研究探讨了心理干预对骨科术后镇痛效果及负性心理的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年3月—2013年3月在我院骨科手术且术后应用PCA泵患者220例，男156例，女64例；年龄18～55(30.5±4.8)岁。骨折类型：脊椎骨折25例，股骨颈骨折43例，股骨干骨折26例，骨盆骨折20例，胫骨骨折66例，髌骨骨折12例，跟骨骨折28例；致伤原因：高空坠落伤85例，车撞伤79例，摔伤56例。随机分成实验组和对照组各110例，2组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 术后镇痛方法 采用南通爱普医疗器械有限公司制造(爱明)自控镇痛泵，镇痛药物为芬太尼0.8～1.0 mg、托烷司琼5～10 mg，再根据患者情况加入高乌甲素8～16 mg，电子泵速率调为2 mL/h，自控给药量0.5 mL，锁定时间10～15 min。

1.3 护理方法 对照组行常规护理干预，实验组在常规护理的基础上给予心理干预。具体包括以下几个方面的措施：①稳定患者情绪。在与患者交谈时，最好不戴口罩，放慢语速，用帮助、安慰性语言讲解我院的医疗技术水平及同类疾病的治疗过程，让患者感觉到团队力量能够设身处地地为其着想，在操作时要动作熟练、敏捷、轻柔，以取得患者的信任感，使患者以平和的心态，理顺自己的情绪，明白疾病的治疗及疼痛的特点，建立起良好的护患关系，患者只有信任护士，才会把自身的感受及时告诉护士，从而进行针对性的心理疏导。②有预见性采取措施。由于PCA泵是患者自己控制的镇痛泵,所以PCA治疗前的宣教和治疗中的观察护理，对患者的疼痛能否降低到最低程度是非常重要的，需详细向患者介绍PCA泵的作用、原理和效果，每次按压PCA泵大概1～5 min能起效，间隔10～15 min再按，告诉患者在变换体位、换药等操作时，可提前5～10 min按压镇痛泵，同时让患者正视自己的疼痛，碰到问题及时求助，必要时通知麻醉师追加药物。③要注意观察患者的非语言行为，如面部表情、眼神、肢体动作及时领会患者的意图，以评估疼痛程度。体位不当会使疼痛加重，一般术后24h内疼痛剧烈，可帮助患者取平卧位，用软枕抬高患肢，以促进血液循环，减轻肿胀，缓解疼痛；要定时协助患者变换体位，适当按摩，促进局部血液循环，并给予亲情动作如用手抚摸、紧握患者的手掌、肢体等，了解患者紧张而痛苦的程度，切实让患者体会到安全与温暖，以缓解患者的不适感。④家庭是一个自然支持系统，扮演着促进和保护个人健康的角色。家属的支持，亲人的关爱是患者的莫大安慰，让家属更多的体恤患者的当前处境(易急躁易怒等)，通过亲人的相伴支持，可明显提高患者疼痛的耐受性。⑤避免患者对镇痛泵的高估，向患者说明当药物增加到一定剂量后，疼痛仍不能控制时再增加剂量也不会提高疗效，而只能增加不良反应。可通过深呼吸、听轻音乐评书、放松训练等方式，分散注意力，以减轻疼痛。

1.4 观察指标 ①镇痛效果评定标准：患者48 h内反映镇痛效果良好，未使用止痛药物者为显效；48 h内反映镇痛效果欠佳，但可以忍受，未使用止痛药物者为有效；48 h内反映镇痛效果差，使用止痛药物者为无效。②心理评估：应用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)。该表由20个项目组成，每项症状按1～4级评分，总分20～80分，将所得总分乘以1.25得标准分(T)，T<50分为无焦虑，T≥50分为有焦虑。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料用t检验，计数资料用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本研究中，有3例由于瘙痒、恶心、呕吐反应剧烈而夹闭镇痛泵，1例血压偏低、嗜睡停用，最终进入研究的患者为216例。其中实验组总有效率高于对照组(P<0.05)，护理后心理评分改善情况优于对照组，见表1及表2。

表1 2组镇痛疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

表2 2组护理前后心理评分指标比较±s,分)

注：①与护理前比较，P<0.05；②与同期对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

第10届国际疼痛大会达成共识—疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后的第五大生命体征，在初始阶段进行有效的疼痛干预，可减轻疼痛刺激所引起的脑脊髓神经系统病理性重构，从而避免急性疼痛发展到顽固的慢性疼痛，降低患者的痛苦体验，提高生活质量。疼痛护理越来越被重视和关注。疼痛几乎是每位骨科手术患者必须面对的问题，疼痛不仅给患者带来生理上的不适，还加重机体的损伤，引起血压升高、内分泌紊乱、免疫功能下降，同时也影响患者的休息和情绪，容易产生脆弱、焦虑、恐惧、消极被动等一系列负性反应，对疾病恢复极为不利。而镇痛泵的应用消除了因疼痛而产生的心理负担和精神紧张，保证了充足的睡眠，从而提高患者的休息质量，减少了因疼痛而产生的不良影响。人们已将术后镇痛视为减轻患者痛苦，提高护理质量，促进术后早日康复的重要环节。但临床中，80%患者反映镇痛不足，在术后24 h内尤其剧烈，而良好的心理状态可提高疼痛的阈值，增加患者对疼痛的耐受力。这就要求护士不断地更新知识及观念，掌握现代护理服务的心理调适技巧，丰富社会学、心理学知识，培养口才交流能力，善于与患者沟通交流，解决护理过程中出现的各种负性情绪及心理要求，提高对疼痛的认识水平，掌握疼痛管理的相关知识与技能，主动询问、评估、治疗并管理疼痛，让患者保持最佳的心理状态[2]。

临床工作中应针对不同年龄、性别、心理问题采取个体化指导，增强患者的信任感、依赖感和安全感[3]。对女患者应采用温和委婉的语气进行沟通，让其多倾诉内心感受；对男患者要以讲道理、摆事实、举例子的方法告诉患者正确认识疾病的特点，指导他们采取正确的应对方式；对素质高、接受能力强的患者可根据需要讲解相关的医学知识，通过指导、教育来调动其主观能动性，发掘自理能力，使其正向行为得到肯定，从而减少行为问题，降低对医务人员的依赖性；对文化层次低的患者，要用通俗易懂、简明扼要的话语进行说明。由于心与身的关系是互为调解与被调解的关系[4]，情绪对于疾病预后起着重要的调解作用，因而情绪管理是自我管理的重点[5]。而治疗的有效与否与心理状态的好坏关系密切，良好的心态对疾病的治愈起着积极的支持作用，心理护理干预越早则效果越好，帮助患者战胜疾病是每位护理人员应尽的责任。

本研究结果显示，实验组总有效率明显高于对照组，心理评分指标明显改善，提示在常规护理的基础上对骨科患者实施心理干预，可降低患者心理负担，显著提高临床镇痛疗效，改善其负性心理，提升患者及其家属对医疗品质的满意率，值得在临床护理中推广使用。

[1] 姜乾金. 医学心理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005

[2] 刘惠玲,金龙. 国外医疗纠纷处理方式对我们借鉴和启示[J]. 医学信息，2011，24(9)：389-390

[3] 韩君,汤丰榕,徐丽娟,等. 开展“优质护理服务示范工程”活动的效果分析[J]. 解放军护理杂志，2011，28(4B)：63-66

[4] 王晓桃. 广州市某大型综合性医院医患沟通现状调查[D]. 广州：中山大学，2009

[5] 任辉,熊小云. 护患关系影响因素调查分析[J]. 护理学杂志，2007，22(22)：18-19

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.35.035

R493

B

1008-8849(2014)35-3966-02

2013-07-10