临床护理路径在小儿重度颅脑损伤护理中的应用价值

彭俊红

(湖北省十堰市太和医院附属湖北医药学院，湖北 十堰 442000)

护理研究

临床护理路径在小儿重度颅脑损伤护理中的应用价值

彭俊红

(湖北省十堰市太和医院附属湖北医药学院，湖北 十堰 442000)

目的 探讨在小儿重度颅脑损伤护理中应用临床护理路径的意义，总结其提高护理质量以及促进患儿康复的价值。方法 选取38例重度颅脑损伤患儿，采用随机数字表格法分成2组，研究组19例，予以临床护理路径法进行护理干预，分析临床护理路径图。对照组19例予以传统护理干预。结果 研究组除1例放弃治疗及1例转院外，其余重度颅脑损伤患儿的病情均在临床护理路径的指导控制下得以好转，康复效果好，与对照组比较，在平均住院时间、入院抢救时间、平均住院费用、肺部感染发生率以及尿路感染发生率几方面，研究组均明显优于对照组(P均<0.05)，研究组患儿家属护理满意度明显优于对照组(P<0.05)。结论 有效地实施临床护理路径，可以更好地规范护理流程，促进患儿康复，提高了患儿的护理质量，同时为临床护理提供了更好的护理方法，值得各医院借鉴及应用。

小儿重度颅脑损伤；护理满意度；临床护理路径；临床护理路径表

临床护理路径(CNP)是近年来出现的一种新型护理干预措施，更属于单病种类型质量管理服务模式[1-2]。其通过利用图表的模式来规范护理操作的具体步骤，最终达到提高诊疗以及护理质量的目的，同时也是针对住院期间患者群体的一种护理措施。在具体的操作中，是以时间为横轴，以治疗方法、临床检查、接诊时间段、护理干预以及出院指导等手段为纵轴的计划表[3-4]，从而促进患者的康复，减少并发症的发生率，更可以提供最佳的护理服务以及减少资源的浪费[5]，为患者提供了良好的经济效益。本研究比较了临床护理路径与传统护理干预用于小儿重度颅脑损伤的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年1月—2014年1月本院收治的38例重度颅脑损伤患儿作为研究对象，均为坠落伤、交通事故伤以及殴打伤等所致，排除存在肝病史以及血液病史患儿，有开放性创伤以及复合伤造成的重度颅脑损伤者。采用随机数字表格法分成2组：研究组19例，其中男11例，女8例；年龄(5.4±1.2)岁(3个月～12岁)；导致颅脑损伤原因：高处坠落伤11例，交通事故伤4例，其他因素4例；格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～5分8例，6～8分11例。对照组共19例，其中男10例，女9例；年龄(5.5±1.4)岁(3个月～11岁)；导致颅脑损伤原因：高处坠落伤10例，交通事故伤3例，其他因素6例；GCS评分3～5分7例，6～8分12例。2组患儿基本资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，所有患儿家属均签署知情书并经伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组予以传统护理干预，包括入院介绍、常规饮食指导等。研究组则予以临床护理路径法进行干预，具体方法如下：为了顺利实施临床护理路径，详细地架构临床护理路径护理体系，有计划地组织临床护理路径小组，要具体落实好护理人员的工作责任，并积极组织相关护理人员参与到临床护理路径的学习当中，充分了解临床护理路径的应用特点，对临床护理路径的实施目的以及作用有一个充分的体会，学习有关小儿重度颅脑损伤的护理知识，并以治疗规划、患儿病情程度、发病特点以及具体护理方案来制定早期护理路径教育表，见表1。并制定详细的临床护理路径表见表2。并要求参与的护理人员必须严格地按照规定和要求来实施护理干预，在操作过程中，需要由质控组长、责任护士以及护士长等对护理质量做严格的监督和评价。

表1 研究组小儿重度颅脑损伤早期干预临床路径

2 结 果

研究组中，除了1例放弃治疗以及1例转院患儿外，余重度颅脑损伤患儿的病情均在临床护理路径的指导控制下得以好转，康复效果好，且未见压疮、足下垂、坠积性肺炎以及结膜炎等并发症，同时语言及肢体康复锻炼效果较好，后遗症较少，出院时，患儿家属对护理服务的满意度较高，平均住院时间、入院抢救时间、平均住院费用、肺部感染发生率以及尿路感染发生率几方面，研究组均明显优于对照组(P均<0.05)，研究组患者家属护理满意度要明显优于对照组，出院后，家属带患儿定期复诊率也较高。见表3。

表2 研究组患儿的临床护理路径

表3 2组护理效果比较

3 讨 论

3.1 实施临床护理路径可以规范服务流程 通过制定临床护理路径，能够明确患儿的护理相关程度以及目标，利于护士尤其是年轻护士的掌握和操作，能够确保护理质量的连续，更能培养护士的工作积极性和自觉性，使得整个护理过程更加清晰，不再盲目地遵循医嘱，能够做到有条理地进行护理干预，利于整理统筹和全面地观察病情，可以尽早发现病情变化，及时地采取护理干预减少并发症，更能减少护理差错的发生率，在对重度颅脑损伤患儿如昏迷、躁动和上机患儿的并发症预防有更好的作用和价值，规范护理措施，形成统一指导，弥补了因护士临床经验不足而造成的一些相应护理缺陷，减少了患儿的痛苦[6-7]。

3.2 临床护理路径可以提高对患儿的护理技术 通过制定临床护理路径表，可以在具体实施中根据路径内容，以患儿入院、住院到出院各阶段的病情变化以及治疗时期的不同，有针对性地规定护理技术以及抢救技术，使得护士在整个操作中有章可循，且因为这种科学性规范化的护理模式，减少了上机患儿的感染率，杜绝了并发症如坠积性肺炎等的发生，保护了患儿皮肤的完好性，提高了抢救的成功率，在护理实施过程中，也可帮助护士提高临床护理经验，尤其是年轻护士，其成长速度更快，从而对危重患儿的护理和抢救更加有信心[8-9]。

3.3 临床护理路径提高了脑损伤患儿的护理效果 对于小儿重度颅脑损伤实施临床护理路径法进行干预，可以更好地指导护士按照路径表中的标准来完成护理工作，指导护士及时地观察病情以及患儿的各项指标，更仔细和完善了巡视病房等细化的事项，可以及时地跟家属进行沟通，保证宣教内容的实施，从而取得了家属的积极配合及信任，帮助家属树立以及坚定了治疗的决心和信心，减少了并发症的发生率，提高了重度颅脑损伤患儿的护理效果，促进护患关系的融洽[10-11]。

3.4 临床护理路径的规范化及实施可以满足患者的需求 通过临床护理路径的实施，可以减少因为缺乏与患者沟通而造成的医疗纠纷，更能提高护理服务满意度，对于沟通来说，这是护理工作中必须重视的一个问题，临床护理路径中，需要护士主动地与患者或者家属进行有效积极的沟通，通过沟通来了解患者的生理以及心理状态，经常地向患者或者家属讲解疾病的有关治疗和康复内容[12]，也能体现出以人为本的护理理念，最终提高护理的满意度，同时临床护理路径还强调了团队的协作精神，通过实施临床护理路径，也增强了各科室之间的团结协作，更好地调解医患关系，促进了信息的交流与传递，保证了患者在住院期间接受持续性的优质服务，最终可提高护理工作效率及质量。

3.5 临床护理路径的实施能够促进患儿的神经系统恢复 在患儿的急性感染期，帮助家属及患儿树立战胜疾病的信心，在恢复阶段，可以神经系统评估结果来作为依据告知家属及早锻炼的意义，并可告知家属保持乐观的心态，多与患儿沟通交流，出院时可以神经系统评估结果作为依据，告知家属康复锻炼的重要价值，并可赠予家属康复锻炼手册，强调定期复查的意义，在出院后，由责任护士进行随访，并建立随访档案，在必要时，也可督促家属带患儿返院检查及进行康复锻炼，直至评估结果正常。

在本文研究结果中，实施了临床护理路径的研究组平均住院时间、入院抢救时间、平均住院费用、肺部感染发生率以及尿路感染发生率几方面均优于对照组。护理满意度比较，研究组也要优于对照组，可见通过临床护理路径能够更好地促进患儿康复，减少资源浪费，在护理中起到了重要的作用，值得各医院借鉴应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.35.034

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1008-8849(2014)35-3964-03

2014-02-20