子宫畸胎瘤2例报道并文献复习

张静敏++++++程雪++++++纪捷++++++李青

[摘要] 目的 探讨子宫畸胎瘤的临床与病理特征。方法 回顾性分析我院近年收治的2例子宫畸胎瘤临床病理资料及随访情况，复习相关文献进行讨论。 结果 两名患者均为女性，年龄33岁和55岁，均行外科手术切除瘤体。病理HE切片显示肿瘤由多种成分构成，包括各种上皮、脂肪和软骨等多种组织成分。随访3和25个月，均预后良好。结论 子宫畸胎瘤的发生极为少见，影像学检查及充分取材可提高诊断，良性畸胎瘤病例手术切除即可，未成熟畸胎瘤应辅以适当化疗方案。

[关键词] 畸胎瘤； 子宫； 临床病理

[中图分类号] R737.9[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）16-0117-02

Teratoma of the uterus：2 cases report and review of literature

ZHANG Jingmin CHENG Xue JI JieLI Qing

Department of Pathology， Nanjing Maternity and Children Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing 210014，China

[Abstract] Objective To explore the clinicopathologic characteristics of the teratoma of the uterus. Methods Two cases with teratoma of the uterus were retrospectively analyzed involved clinicopathologic characteristics and follow-up situation in our hospital in recent years，and the related literatures were reviewed and discussed． Results The patients were both females，at ages of 33 and 55.Both of tumors were surgically treated and examined by HE，tumors consisted of variety of mature tissue， including epithelial，adipose，cartilage etc. The followed up for 3-25 months after the surgical excision. Conclusion Teratoma of the uterus are rare．Imaging and full drawn can improve the diagnosis， the treatment is surgical excision，for the immature teratoma of uterus should involve appropriate chemotherapy.

[Key words] Teratoma； Uterus； Clinicopathologic characteristics畸胎瘤是妇科常见的生殖细胞肿瘤，通常好发于卵巢，其中95%为成熟性囊性畸胎瘤[1，2]。卵巢外畸胎瘤较常见于靠中轴线附近的部位，例如性腺、纵隔、后腹膜、骶尾等处，发生于子宫的畸胎瘤非常罕见，国内仅数例报道，至今国内外尚无系统的大宗报道。本文报道我院收治的2例原发于子宫的成熟性畸胎瘤，并结合近年来国内外相关文献进行临床病理讨论。

1 临床资料

患者1： 女，55岁，2011年8月因发现宫腔异常回声13 d入院。患者既往月经规则，15岁3~4d/28d，量中，无痛经，53岁绝经。1个月前阴道出现排液，色黄，伴下腹部隐痛。妇科检查示：外阴经产式，阴道畅，宫颈萎缩，子宫略小，双侧附件未及异常。B超诊断提示：宫腔异常回声，宫腔内见中强回声团1.8cm×1.4cm。拟诊为“宫腔异常回声”“阴道炎”并给予阴道局部治疗后，阴道排液症状明显缓解，遂入院要求行宫腔镜手术治疗。患者完善术前相关检查后行静脉全身麻醉及宫腔镜下电切术+诊刮术，术中见子宫后壁下段黏膜下肿块，子宫内膜薄，双侧输卵管开口清晰。术后给予抗感染、止血及促宫缩治疗。切除肿块送检病理，肿块大小2.5cm×2cm×0.8cm，切面灰黄质软，经4％ 的中性甲醛充分固定，常规石蜡切片，HE染色后进行显微镜观察。镜下均可见多个胚层成熟组织，包括各种上皮、脂肪及软骨等组织（图1）。诊断为“宫腔成熟性畸胎瘤”，术后随访25个月情况良好。

患者2： 女，33岁，因2013年9月开始不规则阴道流血一个月余入院。既往月经规则，13岁7d /33d，量中，无痛经。妇科检查示：外阴已婚式，阴道畅，宫颈轻炎，无接触性出血，宫颈口见一约2cm×3cm大小肿块，质硬，有蒂与宫腔相连，活动好，子宫大小位置未见异常，双侧附件未及异常。当地医院（巢湖医院）妇科B超示颈管内稍强回声团块（考虑黏膜下平滑肌瘤），行抗炎止血治疗后阴道流血减少，遂入我院要求手术治疗。完善术前相关检查后经阴道瘤体摘除术+诊刮术，术后给予抗感染、止血治疗。切除肿块大小2.5cm×2cm×1.8cm，切面灰黄质软，局灶灰白质中等，常规固定石蜡切片，HE染色后进行显微镜观察。镜下见多个胚层成熟组织，包括各种上皮、脂肪及软骨等组织。术后随访3个月情况良好。诊断为 “宫颈成熟性畸胎瘤”，患者出院后随访至今一般情况良好无复发。

2 讨论

子宫畸胎瘤的发生极为少见，国内外至今均为个案报道，大部分为子宫成熟性畸胎瘤，子宫未成熟性畸胎瘤目前仅有4例国外个案报道[3-6]。子宫畸胎瘤发病年龄较宽，迄今国内个案报道的年龄分布为37~82岁，其中1例发生于妊娠期间[7]，青少年及儿童尚未见报道。本文2例患者中，1例患者年龄为33岁，发病年龄相对较轻。目前关于畸胎瘤的发生机制并不十分清楚，其病因可能包括遗传和环境因素，胚胎在某种情况下残留于不恰当的位置，胚芽分化微环境和细胞屏障的破坏以及基因调控的紊乱等。近来有学者通过子宫正常组织和子宫畸胎瘤组织的DNA图谱分析比较，认为子宫畸胎瘤最有可能起源于减数分裂前的子宫或始基生殖细胞的多能干细胞[8]。

子宫畸胎瘤的临床表现没有特异性，可以有腹痛、不规律阴道流血等症状。不同的临床症状可能与瘤体发生的具体部位以及大小有关，但这些常见的症状并不能提示畸胎瘤的诊断。以往个案报道中也有患者无临床症状而因其他疾病就诊体检时被偶尔发现。因此，避免漏诊的首要因素是进行全面详细体检。其次，完善相关的影像学检查对于子宫畸胎瘤的临床诊断帮助较大。因为典型的畸胎瘤大多含有多种组织，特别是当其存在牙齿及骨组织时影像学表现有很大提示作用。但对于少见部位的畸胎瘤且瘤组织成分结构相对简单时，往往会产生混淆和误诊。本文中2例患者术前B超诊断均未提示畸胎瘤，这可能与少见的发生部位以及瘤体结构有关。也有研究认为MRI相对于其他影像学检查能较好显示畸胎瘤内部的不同结构及成分，在诊断中更加具有指导意义[9]。近年来随着分子生物学的发展，某些血清肿瘤标志物在畸胎瘤的诊断中也发挥了一定作用。例如，有学者发现检测血清CA199水平对卵巢畸胎瘤的诊断和鉴别诊断具有重要意义[10]。但本文中2例患者术前的血液生化检查均未见异常。

endprint

虽然子宫畸胎瘤的发生部位特殊，但其组织学改变并无特殊，其病理诊断标准基本可以参照WHO （2003）的卵巢肿瘤组织学分型标准。成熟性畸胎瘤由2~3个胚层衍生的各种成熟组织构成，较多见皮肤、牙齿、骨、软骨、神经、肌肉、脂肪等组织，少数亦可见胃黏膜及甲状腺等组织。而非成熟性畸胎瘤则含有数量不等的未成熟的胚胎性成分，通常为未成熟的神经外胚层菊形团或原始神经管结构，并根据未成熟成分的比例分为1~3级或高低两个级别。原始神经管细胞层次一般在3～7层，细胞排列较为紧密，核圆形、椭圆形，深染，核分裂象可见，胞质少，细胞排列成大小不等的管腔样结构。未成熟的菊形团样结构主要表现为假菊形团，由椭圆或小圆形细胞构成，核深染，排列呈单层或多层围绕中央嗜伊红物质呈放射状排列。充分的病理取材对畸胎瘤的诊断和预后均有重要意义。

治疗上目前对于成熟型子宫畸胎瘤均行外科手术切除，而对于未成熟的子宫畸胎瘤除手术外还应辅以适当化疗。值得一提的是，国外曾报道1例子宫畸胎瘤多次复发恶变的患者除常规行全子宫双附件切除外，还进行了淋巴结清扫。但由于目前尚无大宗报道，其具体化疗方案以及相关的临床预后尚有待进一步研究。

[参考文献]

[1]Katsube Y，Berg JW，Silverberg SG， et al. Epidemiologic pathology of ovarian tumors： A histopathologic review of primary ovarian neoplasms diagnosed in the Denver Standard Metropolitan Statistical Area， 1 July-31 December 1969 and 1 July-31 December 1979[J]. Int J Gynecol Pathol， 1982， 1（1）：3-16.

[2]Koonings PP， Campbell K， Mishell DR， et al. Relative frequency of primary ovarian neoplasms： A 10-year review[J]. Obstet Gynecol，1989，74（6）：921-926.

[3]Thomas Newsom-Davis， Daniel Poulter， Rebecca Gray， et al. Case report： M alignant teratoma of the uterine corpus[J]. BMC，2009， 18（9）：195.

[4]Ansah-Boateng Y， Wells M， Poole DR， et al. Coexistent immature teratoma of the uterus and endometrial adenocarcinoma complicated by gliomatosis peritonei[J]. Gynecol Oncol， 1985， 21（1）：106-110.

[5]Gomez-Lobo V， Burch W， Khanna PC， et al. Nonpuerperal uterine inversion associated with an immature teratoma of the uterus in an adolescent[J]. Obstet Gynecol， 2007， 110（2）：491-493.

[6]Iwanaga S， Shimada A， Hasuo Y， et al. Immature teratoma of the uterine fundus[J]. Kurume Med J，1993，40（3）：153-158.

[7]管群，吴元赭. 足月妊娠合并子宫成熟性畸胎瘤及一侧附件缺如一例[J]. 中华妇产科杂志， 2006，41（6） ：412 .

[8]Wang WC， Lee MS， Ko JL， et al. Origin of uterine teratoma differs from that of ovarian teratoma： A case of uterine mature cystic teratoma[J]. Int J Gynecol Pathol ， 2011，30（6）：544-548.

[9]刘莉，李在军，陈宁. MRI 对卵巢成熟畸胎瘤术前诊断初步探讨[J]. 现代生物医学进展，2013，13（8）：1504-1507.

[10]艾铁盔，付玉玲，葛小红. 血清肿瘤标志物CA19-9 在卵巢成熟畸胎瘤中的检测意义[J]. 现代实用医学， 2012， 24（9）：1057-1059.

（收稿日期：2014-01-22）

endprint

虽然子宫畸胎瘤的发生部位特殊，但其组织学改变并无特殊，其病理诊断标准基本可以参照WHO （2003）的卵巢肿瘤组织学分型标准。成熟性畸胎瘤由2~3个胚层衍生的各种成熟组织构成，较多见皮肤、牙齿、骨、软骨、神经、肌肉、脂肪等组织，少数亦可见胃黏膜及甲状腺等组织。而非成熟性畸胎瘤则含有数量不等的未成熟的胚胎性成分，通常为未成熟的神经外胚层菊形团或原始神经管结构，并根据未成熟成分的比例分为1~3级或高低两个级别。原始神经管细胞层次一般在3～7层，细胞排列较为紧密，核圆形、椭圆形，深染，核分裂象可见，胞质少，细胞排列成大小不等的管腔样结构。未成熟的菊形团样结构主要表现为假菊形团，由椭圆或小圆形细胞构成，核深染，排列呈单层或多层围绕中央嗜伊红物质呈放射状排列。充分的病理取材对畸胎瘤的诊断和预后均有重要意义。

治疗上目前对于成熟型子宫畸胎瘤均行外科手术切除，而对于未成熟的子宫畸胎瘤除手术外还应辅以适当化疗。值得一提的是，国外曾报道1例子宫畸胎瘤多次复发恶变的患者除常规行全子宫双附件切除外，还进行了淋巴结清扫。但由于目前尚无大宗报道，其具体化疗方案以及相关的临床预后尚有待进一步研究。

[参考文献]

[1]Katsube Y，Berg JW，Silverberg SG， et al. Epidemiologic pathology of ovarian tumors： A histopathologic review of primary ovarian neoplasms diagnosed in the Denver Standard Metropolitan Statistical Area， 1 July-31 December 1969 and 1 July-31 December 1979[J]. Int J Gynecol Pathol， 1982， 1（1）：3-16.

[2]Koonings PP， Campbell K， Mishell DR， et al. Relative frequency of primary ovarian neoplasms： A 10-year review[J]. Obstet Gynecol，1989，74（6）：921-926.

[3]Thomas Newsom-Davis， Daniel Poulter， Rebecca Gray， et al. Case report： M alignant teratoma of the uterine corpus[J]. BMC，2009， 18（9）：195.

[4]Ansah-Boateng Y， Wells M， Poole DR， et al. Coexistent immature teratoma of the uterus and endometrial adenocarcinoma complicated by gliomatosis peritonei[J]. Gynecol Oncol， 1985， 21（1）：106-110.

[5]Gomez-Lobo V， Burch W， Khanna PC， et al. Nonpuerperal uterine inversion associated with an immature teratoma of the uterus in an adolescent[J]. Obstet Gynecol， 2007， 110（2）：491-493.

[6]Iwanaga S， Shimada A， Hasuo Y， et al. Immature teratoma of the uterine fundus[J]. Kurume Med J，1993，40（3）：153-158.

[7]管群，吴元赭. 足月妊娠合并子宫成熟性畸胎瘤及一侧附件缺如一例[J]. 中华妇产科杂志， 2006，41（6） ：412 .

[8]Wang WC， Lee MS， Ko JL， et al. Origin of uterine teratoma differs from that of ovarian teratoma： A case of uterine mature cystic teratoma[J]. Int J Gynecol Pathol ， 2011，30（6）：544-548.

[9]刘莉，李在军，陈宁. MRI 对卵巢成熟畸胎瘤术前诊断初步探讨[J]. 现代生物医学进展，2013，13（8）：1504-1507.

[10]艾铁盔，付玉玲，葛小红. 血清肿瘤标志物CA19-9 在卵巢成熟畸胎瘤中的检测意义[J]. 现代实用医学， 2012， 24（9）：1057-1059.

（收稿日期：2014-01-22）

endprint

虽然子宫畸胎瘤的发生部位特殊，但其组织学改变并无特殊，其病理诊断标准基本可以参照WHO （2003）的卵巢肿瘤组织学分型标准。成熟性畸胎瘤由2~3个胚层衍生的各种成熟组织构成，较多见皮肤、牙齿、骨、软骨、神经、肌肉、脂肪等组织，少数亦可见胃黏膜及甲状腺等组织。而非成熟性畸胎瘤则含有数量不等的未成熟的胚胎性成分，通常为未成熟的神经外胚层菊形团或原始神经管结构，并根据未成熟成分的比例分为1~3级或高低两个级别。原始神经管细胞层次一般在3～7层，细胞排列较为紧密，核圆形、椭圆形，深染，核分裂象可见，胞质少，细胞排列成大小不等的管腔样结构。未成熟的菊形团样结构主要表现为假菊形团，由椭圆或小圆形细胞构成，核深染，排列呈单层或多层围绕中央嗜伊红物质呈放射状排列。充分的病理取材对畸胎瘤的诊断和预后均有重要意义。

治疗上目前对于成熟型子宫畸胎瘤均行外科手术切除，而对于未成熟的子宫畸胎瘤除手术外还应辅以适当化疗。值得一提的是，国外曾报道1例子宫畸胎瘤多次复发恶变的患者除常规行全子宫双附件切除外，还进行了淋巴结清扫。但由于目前尚无大宗报道，其具体化疗方案以及相关的临床预后尚有待进一步研究。

[参考文献]

[1]Katsube Y，Berg JW，Silverberg SG， et al. Epidemiologic pathology of ovarian tumors： A histopathologic review of primary ovarian neoplasms diagnosed in the Denver Standard Metropolitan Statistical Area， 1 July-31 December 1969 and 1 July-31 December 1979[J]. Int J Gynecol Pathol， 1982， 1（1）：3-16.

[2]Koonings PP， Campbell K， Mishell DR， et al. Relative frequency of primary ovarian neoplasms： A 10-year review[J]. Obstet Gynecol，1989，74（6）：921-926.

[3]Thomas Newsom-Davis， Daniel Poulter， Rebecca Gray， et al. Case report： M alignant teratoma of the uterine corpus[J]. BMC，2009， 18（9）：195.

[4]Ansah-Boateng Y， Wells M， Poole DR， et al. Coexistent immature teratoma of the uterus and endometrial adenocarcinoma complicated by gliomatosis peritonei[J]. Gynecol Oncol， 1985， 21（1）：106-110.

[5]Gomez-Lobo V， Burch W， Khanna PC， et al. Nonpuerperal uterine inversion associated with an immature teratoma of the uterus in an adolescent[J]. Obstet Gynecol， 2007， 110（2）：491-493.

[6]Iwanaga S， Shimada A， Hasuo Y， et al. Immature teratoma of the uterine fundus[J]. Kurume Med J，1993，40（3）：153-158.

[7]管群，吴元赭. 足月妊娠合并子宫成熟性畸胎瘤及一侧附件缺如一例[J]. 中华妇产科杂志， 2006，41（6） ：412 .

[8]Wang WC， Lee MS， Ko JL， et al. Origin of uterine teratoma differs from that of ovarian teratoma： A case of uterine mature cystic teratoma[J]. Int J Gynecol Pathol ， 2011，30（6）：544-548.

[9]刘莉，李在军，陈宁. MRI 对卵巢成熟畸胎瘤术前诊断初步探讨[J]. 现代生物医学进展，2013，13（8）：1504-1507.

[10]艾铁盔，付玉玲，葛小红. 血清肿瘤标志物CA19-9 在卵巢成熟畸胎瘤中的检测意义[J]. 现代实用医学， 2012， 24（9）：1057-1059.

（收稿日期：2014-01-22）

endprint