抗菌薇乔线及皮下放置负压引流管预防阑尾切除术切口感染的临床研究

杨余沙+++++李景苏

[摘要] 目的 探讨抗菌薇乔线以及皮下放置负压引流管用于预防阑尾切除术切口感染的临床效果。方法 选取阑尾切除术患者540例，随机分为两组，其中对照组266例，观察组274例。对照组患者皮下放置负压引流；观察组患者在对照组基础上加用抗菌薇乔线。结果 观察组患者切口感染率、脂肪液化率均明显低于对照组，换药次数明显少于对照组，拆线时间、抗生素使用时间、住院时间均明显短于对照组，瘢痕宽度明显小于对照组；甲级愈合率明显高于对照组；基本无痛者明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论 使用抗菌薇乔线及皮下放置负压引流管可以有效预防阑尾切除术切口感染，促进术后切口愈合。

[关键词] 抗菌薇乔线；负压引流；阑尾炎；切口感染

[中图分类号] R656.8[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）15-0116-03

Clinical research on antibacterial vicryl rapide and placing negative pressure drainage under skin preventing incision infection of appendicectomy

YANG Yusha1 LI Jingsu2

1.Department of General Surgery, Taizhou Central Hospital in Zhejiang Pravince, Taizhou 318000,China; 2.Department of Infectious Disease, the Second Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province, Jingdezhen 415000,China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of antibacterial vicryl rapide and placing negative pressure drainage under skin preventing incision infection of appendicectomy. Methods A total of 540 cases with appendicectomy were selected and divided into two groups randomly, the control group of 266 cases and the observation group of 247 cases. The control group was treated with placing negative pressure drainage under skin, and the observation group was treated with antibacterial vicryl rapide based on the control group. Results The incision infection rate and fat liquefaction rate of the observation group were evidently lower than that of the control group, the dressing times was evidently less than that of the control group, the stitches time, antibiotic use time and length of stay were evidently shorter than that of the control group, the scar width was evidently less than that of the control group, and the Class-A healing rate was evidently higher than that of the control group. The number without pain was evidently less than that of the control group. The difference was evident between two groups (P＜0.05). Conclusion Applying antibacterial vicryl rapide and placing negative pressure drainage under skin can effectively prevent incision infection of appendicectomy and promote the healing of incision after operation.

[Key words] Antibacterial vicryl rapide; Negative pressure drainage; Appendicitis; Incision infection切口感染是外科手术常见的并发症，发生率高达5%~20%，不仅增加了患者的痛苦和治疗费用，而且影响伤口愈合，甚至导致手术失败。因此采取适当的措施预防术后感染有着重要的临床意义。普外科伤口根据污染情况分为3类，其中一类为清洁伤口，感染几率很低；二类为可能污染伤口，感染率略高；三类伤口以阑尾炎手术切口为代表，本身就存在污染，感染率相对较高，加上手术导致的局部血肿以及缝合线结反应都有可能引起局部组织引流不畅而发生感染[1]。特别是阑尾炎穿孔患者，术后感染率高达30%，主要表现为术后2~3 d体温升高，切口局部肿胀和疼痛，增加了患者的痛苦。本研究通过对274例阑尾切除术患者实施抗菌薇乔线缝合联合皮下负压引流预防切口感染取得了不错的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2011年10月~2013年5月间我院收治的阑尾炎手术患者540例，随机分为两组，其中对照组266例，男132例，女134例；年龄20~72岁，平均（51.37±5.69）岁；急性化脓性阑尾炎177例，坏疽性阑尾炎89例，其中穿孔32例；BMI指数（22~28）kg/m2，平均（25.18±2.30）kg/m2；合并糖尿病28例。观察组274例，男136例，女138例；年龄20~75岁，平均（52.06±6.14）岁；急性化脓性阑尾炎181例，坏疽性阑尾炎93例，其中穿孔39例；BMI指数（22~29）kg/m2，平均（25.36±2.42）kg/m2；合并糖尿病29例。所有患者均符合阑尾炎诊断标准，有明显转移性右下腹疼痛，部分患者伴有反跳痛，行实验室检查可见白细胞水平和中性粒细胞计数均升高，行B超检查可见右下腹肿大阑尾，排除其他系统严重疾病及妊娠期及孕期女性。两组患者在性别、年龄、阑尾炎分类以及合并症等方面均无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

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1.2方法

术前常规予抗生素控制感染，做麦氏切口或右下腹腹直肌探查切口。开腹时首先做一个小的腹膜切口，将腹腔内脓液吸干净之后再扩大，外翻腹膜，将其固定在治疗巾上，对切口进行妥善保护。常规切除阑尾组织，使用普通丝线缝扎动脉并包埋残端。反复冲洗切口，对照组和观察组患者分别使用普通丝线和薇乔线缝合腹膜、腹壁，于切口下方3~4 cm处戳孔链接负压瓶[2]。负压瓶制作方法：在一次性输血器管侧壁制作多个侧孔，大小约为（2×2）mm2。取250 mL玻璃空瓶以及三通带卡管、20 mL注射器，使用注射器抽出瓶中少量空气，使其成为负压状态，制成可控负压引流瓶。

1.3 观察指标

观察两组患者切口感染数、脂肪液化数、换药次数、平均拆线时间、抗生素使用时间、住院时间以及瘢痕宽度。根据临床疾病诊断与疗效判断标准对两组患者愈合情况进行评价：以切口平整、无红肿和硬结为甲级愈合；以切口红肿有硬结或者部分切口裂开为乙级愈合；以切口完全裂开为丙级愈合。对两组患者切口情况进行评价：以感觉良好、无特别不适为基本无痛；以不需要止疼药物即可忍受且对行走坐卧影响不大的疼痛为轻微疼痛；以使用止痛药物可以缓解、对行走坐卧影响不大为中度疼痛；以止痛药物也难以缓解的疼痛为重度疼痛。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 临床观察指标

观察组患者切口感染率、脂肪液化率均明显低于对照组，换药次数明显少于对照组，拆线时间、抗生素使用时间、住院时间均明显短于对照组，瘢痕宽度明显小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 切口愈合情况

观察组患者甲级愈合率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者切口愈合情况比较[n(%)]

2.3 疼痛情况

观察组患者基本无痛者明显少于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者切口疼痛情况比较[n(%)]

3讨论

外科手术切口的感染与多种因素相关，其中既有患者自身条件，又包括手术的环境、操作等。普外科手术切口分为三类，其中一为清洁切口，发生感染几率很低；二为可能存在污染的切口，发生感染几率较低；三指存在污染的切口，有较高的感染几率，阑尾炎手术切口是其典型代表[3]。特别是坏疽及穿孔性阑尾炎患者、合并肥胖或者是营养状况较差者，均会增加感染几率。

导致阑尾切除术切口感染的因素很多，多由于腹腔存在较为严重的污染，术中处理不彻底，导致病原菌残留，并在切口种植所致[4]，加上术中动作粗暴加重了局部组织的损伤，或者是缝合时组织层次未能良好对合形成死腔，均会影响伤口的愈合，导致感染。

通过负压对切口的“向心”拉力，促进局部组织血液循环，有利于坏死物质吸收。持续负压吸引，可以将创面以及潜在腔隙的渗液彻底引出，避免渗液在皮下积聚，从而保证了创面洁净，有利于组织消肿和肉芽组织生成[5-7]。从而有效缩短病程。同时持续负压吸引保证了切口的良好对合，随着引流液被引出，引流腔内陷，防止了死腔形成，也减少了病原菌的藏身之所。而且在引流期间，无需经常更换敷料，从而可以有效减少患者的痛苦[8-10]。以预防切口感染为目的的引流，在进行引流时应充分避免脂肪液化或者是渗液在皮下组织内发生积聚而形成感染。充分负压引流依赖于管道良好的密闭性。因此在放置引流管后要保证最后一个引流孔也位于切口内，然后以小纱布对引流管置入位置以及伤口位置进行遮盖，在负压吸引时纱布可以轻轻凹陷，紧紧贴合于皮肤。如果引流物较多，则应考虑增加一根引流管用于冲洗，使引流更加充分，促进康复[9,11，12]。

此外，以往所使用的普通丝线在切口内不可吸收，如果线结在手术的过程中受到腹腔内病原菌的污染就会一直存留于皮下，成为感染的根源[13-16]。抗菌薇乔线具有可吸收和抗菌双重作用。该线在涂层中加入高纯度的三氯生化合物，而这种物质具有广谱杀菌作用，已经在临床上广泛应用超过30年[16-18]。在体外实验中抗菌薇乔线对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等多种细菌均有抑制作用[18]。由于该物质并不属于抗生素，仅仅是一种杀菌防腐剂，因此并不会产生耐药性。而且抗菌薇乔线具有可吸收特性，在术后最初的40 d缝线几乎不被吸收，而在56~70 d时缝线可以完全吸收[19-21]。此外，抗菌薇乔线表层所涂物质含有的聚糖乳酸370以及硬脂酸钙，使其在打结时更加流畅和平稳，且准确定位，减少了对组织的损伤，也避免了异物留存于切口。虽然使用了抗菌薇乔线，在进行缝合时仍然要掌握缝合的技巧。缝合过松、过紧或者过浅都有可能影响到切口的愈合，而增加切口感染的几率[22,23]。

在本研究中，我们对阑尾切除术患者在使用负压吸引的基础上加用抗菌薇乔线进行缝合，患者切口感染率、脂肪液化率明显降低，换药次数明显减少，拆线时间、抗生素使用时间、住院时间明显缩短，瘢痕也缩小，促进了伤口的愈合，也减轻了患者的痛苦。因此我们认为使用抗菌薇乔线及皮下放置负压引流管可有效预防阑尾切除术切口感染，促进术后切口愈合。

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（收稿日期：2013-11-12）

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（收稿日期：2013-11-12）

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（收稿日期：2013-11-12）

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