SLIPA喉罩与双管喉罩在甲状腺手术中的应用效果比较

李红宝++++何建国

[摘要] 目的 观察SLIPA、双管喉罩（PLMA)在甲状腺手术中的麻醉通气效果，探讨两者的安全性和有效性。方法 甲状腺手术患者90例，随机分为SLIPA组、PLMA组和气管导管组，每组30例。记录三组患者插喉罩（管）成功行机械通气即刻（T1）、肩垫高头后仰位后即刻（T2）、手术开始（T3）、术毕1 min（T4）的SpO2、气道峰压和呼末二氧化碳分压（PETCO2）、喉罩气道密封压。结果 SLIPA组气道密封压在T2、T3时间点较T1时间点有变化，差异有统计学意义。PLMA组气道密封压（P密封压）在T2、T3时间点较T1时间点有变化，差异无统计学意义。 结论 在甲状腺手术期间，SLIPA、PLMA可以实现有效通气，但SLIPA应密切监测通气指标。

[关键词] 喉罩；甲状腺手术；气道密封压

[中图分类号] R614[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）16-0079-03

Application effect of SLIPA LMA and PLMA on the thyroid surgery

LI Hongbao1 HE Jianguo2

1.Department of Anesthesiology, the Affiliated Hospital of Medical College of Ningbo University, Ningbo 315000, China; 2.Department of Anesthesiology, Ningbo First Hospital, Ningbo 315010, China

[Abstract] Objective To study the anesthetic and ventilation results of SLIPA LMA and PLMA in the thyroid surgery so as to explore their secuirty and effective degrees. Methods A total of 90 patients undergoing thyroid surgery were randomly divided into three groups: the SLIPA group, the PLMA group and the tracheal intubation group, with 30 cases in each group. The SpO2, Ppeak, PETCO2 and seal pressure of LMA at the mechanical ventilation time after the successful connection of LMA (tracheal intubation)(T1), the time when the shoulder was padded and the head fell backwards (T2), the time for surgery (T3), and 1 min after the surgery (T4) in the patients of these three groups were recorded. Results The airway seal pressure of SLIPA group varied at T2 and T3 compared with T1, and the difference was of statistical significant. The airway seal pressure of PLMA group(P seal pressure) changed at T2 and T3 compared with T1, and the difference was of no statistical significance. Conclusion During the thyroid surgery both SLIPA and PLMA could achieve effective ventilation, but the the ventilation index of SLIPA should be monitored closely.

[Key words] LMA; Thyroid surgery; Airway seal pressure随着麻醉技术的发展，特别是喉罩的发展，喉罩有不用喉镜暴露声门、不刺激气管、患者心血管反应轻、耐受性好等优点，越来越多的甲状腺手术可以在喉罩通气[1]全身麻醉下完成。甲状腺手术患者需取肩部垫高头后仰位，这种体位及术中牵拉是否会对SLIPA喉罩[2]与双管喉罩（Proseal LMA）通气造成影响？本次研究旨在观察SLIPA喉罩与双管喉罩在甲状腺切除手术麻醉中的通气效果，比较两者的安全性和有效性。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年3～8月宁波大学医学院附属医院择期甲状腺切除手术患者90例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄19～66岁，体重42～79 kg；基础代谢率、三碘甲状腺原氨酸（T3）及四碘甲状腺原氨酸（T4）指标均在正常范围内。排除甲状腺巨大肿块、咽痛、过度肥胖、困难插管史、有增加反流误吸危险因素等喉罩应用禁忌证者。将患者采用随机数字表随机分为三组：SLIPA喉罩组 （SL组）、双管喉罩（Proseal LMA）（PL组）和气管导管组（T组），每组30例。

1.2方法

三组患者术前常规禁食6～8 h。入手术室后取平卧位，肌注戊已奎醚0.01 mg/kg，同时开通上肢静脉，监测血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）、呼吸末CO2浓度（PETCO2） 。麻醉诱导：静脉注射芬太尼3 μg/kg、异丙酚（1.5～2） mg/kg、顺阿曲库铵0.1 mg/kg。由已经熟练掌握喉罩置入方法的同一高年资麻醉科医师分别置入SLIPA喉罩或双管喉罩（Proseal LMA），至咽底部有阻力感时停止。SL组根据SLIPA通气道最大宽度与患者两个甲状软骨上结节之间的距离相等的原则选择适当的SLIPA通气道型号，插入SLIPA喉罩通气道（47～51号）。PL组患者根据体重选择，50 kg以下选3号，50 kg以上选4号。PL组气囊注气量15～25 mL（3号注气15 mL，4号注气20 mL，5号注气30 mL），将通气囊的气体抽空，尖端和背侧面涂水溶性润滑剂。使患者头部后仰，充分张口，置入喉罩后经PORTEX气囊专用压力监测表注气至囊内压60 cm H2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。T组由同一麻醉科医师在直接喉镜下经口插入气管导管，套囊常规充气插管成功后，接麻醉机行控制通气。麻醉机参数设置：潮气量（6～10） mL/kg，通气频率（10～12）次/min，吸呼比1∶2。麻醉维持：异丙酚（4～12） mg/（kg·h）、瑞芬太尼（0.25～0.50） μg/（kg·min）静脉注射，顺阿曲库铵间断静脉追加。

endprint

1.3观察指标

记录三组患者插喉罩（管）成功机械通气即刻（T1）、肩垫高头后仰体位即刻（T2）、手术开始时（T3）、术毕时（T4）的SpO2、气道峰压（Ppeak）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）及喉罩气道密封压（喉罩气道密封压测定方法[3]：将氧气流量调至5 L/min，停止麻醉机机械通气，关闭通气环路内的呼气活瓣，记录所测得的口咽部出现漏气时的气道压力即为气道密封压）；观察拔除气管导管或喉罩后通气道带血、呛咳、咽喉痛、返流误吸、腹胀的发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件包进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用单因素方差分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者一般情况及手术时间、麻醉时间比较

三组患者一般情况及手术时间、麻醉时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组患者一般情况及手术时间、麻醉时间比较（x±s）

2.2 三组麻醉过程中SpO2、PETCO2比较

麻醉过程中，三组患者的SpO2 均＞98%，PETCO2的值也在正常范围之内，组间及同组不同时点比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 三组气道峰压（Ppeak）比较

SL组、PL组、T组气道峰压（Ppeak）在T2、T3时间点较T1时间点有变化，但差异无统计学意义（P>0.05）；不同组间在不同时间点比较，差异无统计学意义（P>0.05）。SL组气道密封压（P密封压）在T2、T3时间点较T1时间点有变化，差异有统计学意义（P<0.05），但都大于各自时间点的气道峰压（Ppeak），有几例患者的气道密封压与气道峰压数据很接近。PL组气道密封压（P密封压）在T2、T3时间点较T1时间点有变化，差异无统计学意义（P>0.05），都大于各自时间点的气道峰压（Ppeak）（表2）。在T2、T3时间点,SL组与PL组气道密封压（P密封压）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 三组患者术后不良反应比较

拔除气管导管或喉罩后通气道带血、咽痛、恶心、呕吐、腹胀的发生情况见表3。

表3 三组患者术后不良反应比较[n（%）]

3 讨论

SLIPA喉罩是一种新型的声门上气道装置，形状和咽喉部弹性组织的解剖结构非常吻合，从而能达到极好的密封性，刺激性小，能安全应用于腹腔镜手术[4]和侧卧位的手术[5]；也有报道应用于甲状腺手术[6]，但是没有测头后仰位及术中切除甲状腺组织牵拉时喉罩的气道密封压，因此不清楚体位及牵拉对SLIPA喉罩的通气效果的具体影响。甲状腺手术时需患者取肩部垫高头后仰位，以尽可能暴露手术部位，使术者易于进行手术操作。但这种体位无疑将对口咽气道的正常解剖曲度和咽前后壁距离产生影响。先前的研究显示[7]，头后仰45°可在一定程度上降低三种声门上气道装置如喉罩的密封压，可能是因为头后仰增加了咽前后壁的距离。双管喉罩（Proseal LMA）是在普通喉罩的基础上改进而成的，与普通喉罩比较在其背侧面增加了通气囊，注入空气后可以推动喉罩向前，更紧密地贴合在会厌的周围，喉罩的气道密封性增加；并且设计了引流管，能减少胃内压力，防止反流误吸。双管喉罩与普通插管比较有以下特点[8]：（1）可确认喉罩插入位置是否正确；（2）气道密闭压比LMA高8~11 cmH2O，更能防止通气时气体泄漏；（3）紧急保护气道防止影响气道通畅性的因素；（4）刺激小，不引起呛咳，患者可耐受，对心血管反应小，尤其是对于高血压脑出血的患者。先前的研究[9-12]显示能安全、有效地维持气道通畅，保障甲状腺手术患者的通气安全,但是同样没有测量比较气道密封压。

气道密封压是评价声门上气道密封性的客观指标；高的密封压是其通气效果的重要保证。影响密封压的因素有喉罩型号的选择、患者头颈的位置、麻醉的深度、麻醉时间、肌松程度及通气模式等[13]。本研究提示甲状腺手术肩部垫高头后仰位，能影响SLIPA喉罩和双管喉罩（Proseal LMA）的密封压。甲状腺手术肩部垫高头后仰位，对两种喉罩通气有影响，SLIPA喉罩和双管喉罩（Proseal LMA）密封压较头位变动前都有所下降，但都大于气道峰压，没有气体泄漏。但是术中牵拉时，有几例患者SLIPA喉罩密封压下降，几乎等于气道峰压，虽然没有气体泄漏，但是临床上要考虑患者安全，如果术前考虑到患者甲状腺肿瘤较大，切除范围较广，预计术中牵拉程度大的，最好改用气管插管通气或者双管喉罩。术中牵拉时，双管喉罩（Proseal LMA）密封压较前都有所下降，但程度比SLIPA喉罩密封压下降幅度小，没有气体泄漏，差异无统计学意义，可以在严密观察下继续完成通气。

甲状腺手术时患者取肩部垫高头后仰位，能降低SLIPA喉罩密封压，影响患者通气安全，原因可能这种体位对口咽气道的正常解剖曲度和咽前后壁距离产生影响，还有可能SLIPA喉罩是一种特殊的塑料吹制而成，当头位变动或手术牵拉时，这种塑料的变形能力差，造成了SLIPA喉罩密封压下降。而双管喉罩（Proseal LMA）是有充气橡胶密封，变形能力相对塑料好，并且通气囊，注入空气后可以增加其密闭性，所以其密封压下降相对少。

综上所述，在甲状腺手术期间，SLIPA喉罩与双管喉罩（Proseal LMA）可以实现有效通气，但SLIPA喉罩应密切监测通气指标，并要严格选择适应证。

[参考文献]

[1]周娅梅，吴丹，吴炜，等. 双管喉罩通气在甲状腺手术全身麻醉中的应用[J]. 中国基层医药，2013，20（1）：109-110.

[2]裴幼程， 颜青华. SLIPA喉罩与气管插管用于甲状腺手术的比较[J]. 景德镇高专学报，2012，（6）：46-47.

[3]段宏军，贾瑞芳，左明章．Supreme喉罩用于腹腔镜手术患者气道管理的效果[J]． 中华麻醉学杂志，2010，30（3）：341-343．

[4]王文伟，叶克平，陶敏，等. 新型SLIPA喉罩用于腹腔镜胆囊切除术患者气道管理的效果[J]. 中华麻醉学杂志，2012，32（6）：767-768.

[5]王鹏宇，杨仁，杨可，等. SLIPA喉罩用于侧卧位非胸科手术患者气道管理的效果[J]. 中华麻醉学杂志，2012， 32（5）：639-640.

[6]赖爱华，温小平，曾建强，等. SLIPA喉罩在高血压患者行甲状腺手术中的临床应用[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2012，20（11）：1852-1853.

[7]Park SH，Han SH，Do SH，et al．The influence of head and neck position on the oropharyngeal leak pressure and cuff position of three supraglottic airway devices[J]． Anesth Anats，2009，108（1）：112-117．

[8]Abdi W，Amathieu R，Adhoum A，et al. Sparing the larynx during gynecological laparoscopy: a randomized trial comparing the LMA Supreme and the ETT[J]. Acta Anaesthesiol Scand，2010，54（2）：141-146.

[9]周娅梅，吴丹，吴炜，等. 双管喉罩通气在甲状腺手术全身麻醉中的应用[J]. 中国基层医药，2013，20（1）：109-110.

[10]姚卫东，杨兴宇，金孝岠. Supreme喉罩用于甲状腺手术患者气道管理的效果[J]. 皖南医学院学报，2011. 30（4）：324-326.

[11]杨春柏，刘大川，孙振和. 双管喉罩应用甲状腺手术全身麻醉30例体会[J]. 吉林医学，2011，36：7755

[12]冯芳，王家武，刘兴慧，等. 不同喉罩在甲状腺手术全身麻醉中的应用[J]. 中国临床保健杂志，201，5：471-473.

[13]岳云，田鸣，左明章，主译. 喉罩麻醉原理与实践[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2006：133-136.

（收稿日期：2014-03-05）

endprint

1.3观察指标

记录三组患者插喉罩（管）成功机械通气即刻（T1）、肩垫高头后仰体位即刻（T2）、手术开始时（T3）、术毕时（T4）的SpO2、气道峰压（Ppeak）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）及喉罩气道密封压（喉罩气道密封压测定方法[3]：将氧气流量调至5 L/min，停止麻醉机机械通气，关闭通气环路内的呼气活瓣，记录所测得的口咽部出现漏气时的气道压力即为气道密封压）；观察拔除气管导管或喉罩后通气道带血、呛咳、咽喉痛、返流误吸、腹胀的发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件包进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用单因素方差分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者一般情况及手术时间、麻醉时间比较

三组患者一般情况及手术时间、麻醉时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组患者一般情况及手术时间、麻醉时间比较（x±s）

2.2 三组麻醉过程中SpO2、PETCO2比较

麻醉过程中，三组患者的SpO2 均＞98%，PETCO2的值也在正常范围之内，组间及同组不同时点比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 三组气道峰压（Ppeak）比较

SL组、PL组、T组气道峰压（Ppeak）在T2、T3时间点较T1时间点有变化，但差异无统计学意义（P>0.05）；不同组间在不同时间点比较，差异无统计学意义（P>0.05）。SL组气道密封压（P密封压）在T2、T3时间点较T1时间点有变化，差异有统计学意义（P<0.05），但都大于各自时间点的气道峰压（Ppeak），有几例患者的气道密封压与气道峰压数据很接近。PL组气道密封压（P密封压）在T2、T3时间点较T1时间点有变化，差异无统计学意义（P>0.05），都大于各自时间点的气道峰压（Ppeak）（表2）。在T2、T3时间点,SL组与PL组气道密封压（P密封压）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 三组患者术后不良反应比较

拔除气管导管或喉罩后通气道带血、咽痛、恶心、呕吐、腹胀的发生情况见表3。

表3 三组患者术后不良反应比较[n（%）]

3 讨论

SLIPA喉罩是一种新型的声门上气道装置，形状和咽喉部弹性组织的解剖结构非常吻合，从而能达到极好的密封性，刺激性小，能安全应用于腹腔镜手术[4]和侧卧位的手术[5]；也有报道应用于甲状腺手术[6]，但是没有测头后仰位及术中切除甲状腺组织牵拉时喉罩的气道密封压，因此不清楚体位及牵拉对SLIPA喉罩的通气效果的具体影响。甲状腺手术时需患者取肩部垫高头后仰位，以尽可能暴露手术部位，使术者易于进行手术操作。但这种体位无疑将对口咽气道的正常解剖曲度和咽前后壁距离产生影响。先前的研究显示[7]，头后仰45°可在一定程度上降低三种声门上气道装置如喉罩的密封压，可能是因为头后仰增加了咽前后壁的距离。双管喉罩（Proseal LMA）是在普通喉罩的基础上改进而成的，与普通喉罩比较在其背侧面增加了通气囊，注入空气后可以推动喉罩向前，更紧密地贴合在会厌的周围，喉罩的气道密封性增加；并且设计了引流管，能减少胃内压力，防止反流误吸。双管喉罩与普通插管比较有以下特点[8]：（1）可确认喉罩插入位置是否正确；（2）气道密闭压比LMA高8~11 cmH2O，更能防止通气时气体泄漏；（3）紧急保护气道防止影响气道通畅性的因素；（4）刺激小，不引起呛咳，患者可耐受，对心血管反应小，尤其是对于高血压脑出血的患者。先前的研究[9-12]显示能安全、有效地维持气道通畅，保障甲状腺手术患者的通气安全,但是同样没有测量比较气道密封压。

气道密封压是评价声门上气道密封性的客观指标；高的密封压是其通气效果的重要保证。影响密封压的因素有喉罩型号的选择、患者头颈的位置、麻醉的深度、麻醉时间、肌松程度及通气模式等[13]。本研究提示甲状腺手术肩部垫高头后仰位，能影响SLIPA喉罩和双管喉罩（Proseal LMA）的密封压。甲状腺手术肩部垫高头后仰位，对两种喉罩通气有影响，SLIPA喉罩和双管喉罩（Proseal LMA）密封压较头位变动前都有所下降，但都大于气道峰压，没有气体泄漏。但是术中牵拉时，有几例患者SLIPA喉罩密封压下降，几乎等于气道峰压，虽然没有气体泄漏，但是临床上要考虑患者安全，如果术前考虑到患者甲状腺肿瘤较大，切除范围较广，预计术中牵拉程度大的，最好改用气管插管通气或者双管喉罩。术中牵拉时，双管喉罩（Proseal LMA）密封压较前都有所下降，但程度比SLIPA喉罩密封压下降幅度小，没有气体泄漏，差异无统计学意义，可以在严密观察下继续完成通气。

甲状腺手术时患者取肩部垫高头后仰位，能降低SLIPA喉罩密封压，影响患者通气安全，原因可能这种体位对口咽气道的正常解剖曲度和咽前后壁距离产生影响，还有可能SLIPA喉罩是一种特殊的塑料吹制而成，当头位变动或手术牵拉时，这种塑料的变形能力差，造成了SLIPA喉罩密封压下降。而双管喉罩（Proseal LMA）是有充气橡胶密封，变形能力相对塑料好，并且通气囊，注入空气后可以增加其密闭性，所以其密封压下降相对少。

综上所述，在甲状腺手术期间，SLIPA喉罩与双管喉罩（Proseal LMA）可以实现有效通气，但SLIPA喉罩应密切监测通气指标，并要严格选择适应证。

[参考文献]

[1]周娅梅，吴丹，吴炜，等. 双管喉罩通气在甲状腺手术全身麻醉中的应用[J]. 中国基层医药，2013，20（1）：109-110.

[2]裴幼程， 颜青华. SLIPA喉罩与气管插管用于甲状腺手术的比较[J]. 景德镇高专学报，2012，（6）：46-47.

[3]段宏军，贾瑞芳，左明章．Supreme喉罩用于腹腔镜手术患者气道管理的效果[J]． 中华麻醉学杂志，2010，30（3）：341-343．

[4]王文伟，叶克平，陶敏，等. 新型SLIPA喉罩用于腹腔镜胆囊切除术患者气道管理的效果[J]. 中华麻醉学杂志，2012，32（6）：767-768.

[5]王鹏宇，杨仁，杨可，等. SLIPA喉罩用于侧卧位非胸科手术患者气道管理的效果[J]. 中华麻醉学杂志，2012， 32（5）：639-640.

[6]赖爱华，温小平，曾建强，等. SLIPA喉罩在高血压患者行甲状腺手术中的临床应用[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2012，20（11）：1852-1853.

[7]Park SH，Han SH，Do SH，et al．The influence of head and neck position on the oropharyngeal leak pressure and cuff position of three supraglottic airway devices[J]． Anesth Anats，2009，108（1）：112-117．

[8]Abdi W，Amathieu R，Adhoum A，et al. Sparing the larynx during gynecological laparoscopy: a randomized trial comparing the LMA Supreme and the ETT[J]. Acta Anaesthesiol Scand，2010，54（2）：141-146.

[9]周娅梅，吴丹，吴炜，等. 双管喉罩通气在甲状腺手术全身麻醉中的应用[J]. 中国基层医药，2013，20（1）：109-110.

[10]姚卫东，杨兴宇，金孝岠. Supreme喉罩用于甲状腺手术患者气道管理的效果[J]. 皖南医学院学报，2011. 30（4）：324-326.

[11]杨春柏，刘大川，孙振和. 双管喉罩应用甲状腺手术全身麻醉30例体会[J]. 吉林医学，2011，36：7755

[12]冯芳，王家武，刘兴慧，等. 不同喉罩在甲状腺手术全身麻醉中的应用[J]. 中国临床保健杂志，201，5：471-473.

[13]岳云，田鸣，左明章，主译. 喉罩麻醉原理与实践[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2006：133-136.

（收稿日期：2014-03-05）

endprint

1.3观察指标

记录三组患者插喉罩（管）成功机械通气即刻（T1）、肩垫高头后仰体位即刻（T2）、手术开始时（T3）、术毕时（T4）的SpO2、气道峰压（Ppeak）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）及喉罩气道密封压（喉罩气道密封压测定方法[3]：将氧气流量调至5 L/min，停止麻醉机机械通气，关闭通气环路内的呼气活瓣，记录所测得的口咽部出现漏气时的气道压力即为气道密封压）；观察拔除气管导管或喉罩后通气道带血、呛咳、咽喉痛、返流误吸、腹胀的发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件包进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用单因素方差分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者一般情况及手术时间、麻醉时间比较

三组患者一般情况及手术时间、麻醉时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组患者一般情况及手术时间、麻醉时间比较（x±s）

2.2 三组麻醉过程中SpO2、PETCO2比较

麻醉过程中，三组患者的SpO2 均＞98%，PETCO2的值也在正常范围之内，组间及同组不同时点比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 三组气道峰压（Ppeak）比较

SL组、PL组、T组气道峰压（Ppeak）在T2、T3时间点较T1时间点有变化，但差异无统计学意义（P>0.05）；不同组间在不同时间点比较，差异无统计学意义（P>0.05）。SL组气道密封压（P密封压）在T2、T3时间点较T1时间点有变化，差异有统计学意义（P<0.05），但都大于各自时间点的气道峰压（Ppeak），有几例患者的气道密封压与气道峰压数据很接近。PL组气道密封压（P密封压）在T2、T3时间点较T1时间点有变化，差异无统计学意义（P>0.05），都大于各自时间点的气道峰压（Ppeak）（表2）。在T2、T3时间点,SL组与PL组气道密封压（P密封压）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 三组患者术后不良反应比较

拔除气管导管或喉罩后通气道带血、咽痛、恶心、呕吐、腹胀的发生情况见表3。

表3 三组患者术后不良反应比较[n（%）]

3 讨论

SLIPA喉罩是一种新型的声门上气道装置，形状和咽喉部弹性组织的解剖结构非常吻合，从而能达到极好的密封性，刺激性小，能安全应用于腹腔镜手术[4]和侧卧位的手术[5]；也有报道应用于甲状腺手术[6]，但是没有测头后仰位及术中切除甲状腺组织牵拉时喉罩的气道密封压，因此不清楚体位及牵拉对SLIPA喉罩的通气效果的具体影响。甲状腺手术时需患者取肩部垫高头后仰位，以尽可能暴露手术部位，使术者易于进行手术操作。但这种体位无疑将对口咽气道的正常解剖曲度和咽前后壁距离产生影响。先前的研究显示[7]，头后仰45°可在一定程度上降低三种声门上气道装置如喉罩的密封压，可能是因为头后仰增加了咽前后壁的距离。双管喉罩（Proseal LMA）是在普通喉罩的基础上改进而成的，与普通喉罩比较在其背侧面增加了通气囊，注入空气后可以推动喉罩向前，更紧密地贴合在会厌的周围，喉罩的气道密封性增加；并且设计了引流管，能减少胃内压力，防止反流误吸。双管喉罩与普通插管比较有以下特点[8]：（1）可确认喉罩插入位置是否正确；（2）气道密闭压比LMA高8~11 cmH2O，更能防止通气时气体泄漏；（3）紧急保护气道防止影响气道通畅性的因素；（4）刺激小，不引起呛咳，患者可耐受，对心血管反应小，尤其是对于高血压脑出血的患者。先前的研究[9-12]显示能安全、有效地维持气道通畅，保障甲状腺手术患者的通气安全,但是同样没有测量比较气道密封压。

气道密封压是评价声门上气道密封性的客观指标；高的密封压是其通气效果的重要保证。影响密封压的因素有喉罩型号的选择、患者头颈的位置、麻醉的深度、麻醉时间、肌松程度及通气模式等[13]。本研究提示甲状腺手术肩部垫高头后仰位，能影响SLIPA喉罩和双管喉罩（Proseal LMA）的密封压。甲状腺手术肩部垫高头后仰位，对两种喉罩通气有影响，SLIPA喉罩和双管喉罩（Proseal LMA）密封压较头位变动前都有所下降，但都大于气道峰压，没有气体泄漏。但是术中牵拉时，有几例患者SLIPA喉罩密封压下降，几乎等于气道峰压，虽然没有气体泄漏，但是临床上要考虑患者安全，如果术前考虑到患者甲状腺肿瘤较大，切除范围较广，预计术中牵拉程度大的，最好改用气管插管通气或者双管喉罩。术中牵拉时，双管喉罩（Proseal LMA）密封压较前都有所下降，但程度比SLIPA喉罩密封压下降幅度小，没有气体泄漏，差异无统计学意义，可以在严密观察下继续完成通气。

甲状腺手术时患者取肩部垫高头后仰位，能降低SLIPA喉罩密封压，影响患者通气安全，原因可能这种体位对口咽气道的正常解剖曲度和咽前后壁距离产生影响，还有可能SLIPA喉罩是一种特殊的塑料吹制而成，当头位变动或手术牵拉时，这种塑料的变形能力差，造成了SLIPA喉罩密封压下降。而双管喉罩（Proseal LMA）是有充气橡胶密封，变形能力相对塑料好，并且通气囊，注入空气后可以增加其密闭性，所以其密封压下降相对少。

综上所述，在甲状腺手术期间，SLIPA喉罩与双管喉罩（Proseal LMA）可以实现有效通气，但SLIPA喉罩应密切监测通气指标，并要严格选择适应证。

[参考文献]

[1]周娅梅，吴丹，吴炜，等. 双管喉罩通气在甲状腺手术全身麻醉中的应用[J]. 中国基层医药，2013，20（1）：109-110.

[2]裴幼程， 颜青华. SLIPA喉罩与气管插管用于甲状腺手术的比较[J]. 景德镇高专学报，2012，（6）：46-47.

[3]段宏军，贾瑞芳，左明章．Supreme喉罩用于腹腔镜手术患者气道管理的效果[J]． 中华麻醉学杂志，2010，30（3）：341-343．

[4]王文伟，叶克平，陶敏，等. 新型SLIPA喉罩用于腹腔镜胆囊切除术患者气道管理的效果[J]. 中华麻醉学杂志，2012，32（6）：767-768.

[5]王鹏宇，杨仁，杨可，等. SLIPA喉罩用于侧卧位非胸科手术患者气道管理的效果[J]. 中华麻醉学杂志，2012， 32（5）：639-640.

[6]赖爱华，温小平，曾建强，等. SLIPA喉罩在高血压患者行甲状腺手术中的临床应用[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2012，20（11）：1852-1853.

[7]Park SH，Han SH，Do SH，et al．The influence of head and neck position on the oropharyngeal leak pressure and cuff position of three supraglottic airway devices[J]． Anesth Anats，2009，108（1）：112-117．

[8]Abdi W，Amathieu R，Adhoum A，et al. Sparing the larynx during gynecological laparoscopy: a randomized trial comparing the LMA Supreme and the ETT[J]. Acta Anaesthesiol Scand，2010，54（2）：141-146.

[9]周娅梅，吴丹，吴炜，等. 双管喉罩通气在甲状腺手术全身麻醉中的应用[J]. 中国基层医药，2013，20（1）：109-110.

[10]姚卫东，杨兴宇，金孝岠. Supreme喉罩用于甲状腺手术患者气道管理的效果[J]. 皖南医学院学报，2011. 30（4）：324-326.

[11]杨春柏，刘大川，孙振和. 双管喉罩应用甲状腺手术全身麻醉30例体会[J]. 吉林医学，2011，36：7755

[12]冯芳，王家武，刘兴慧，等. 不同喉罩在甲状腺手术全身麻醉中的应用[J]. 中国临床保健杂志，201，5：471-473.

[13]岳云，田鸣，左明章，主译. 喉罩麻醉原理与实践[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2006：133-136.

（收稿日期：2014-03-05）

endprint