特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘临床疗效

叶春幸++++++卓宋明++++++马真++++++孙俊生++++++申严++++++李娜

[摘要] 目的 探讨特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘的疗效。 方法 将82例支气管哮喘患者随机分为治疗组和对照组，每组41例，对照组采用常规药物治疗，治疗组在常规药物治疗基础上应用特布他林联合布地奈德雾化吸入。比较两组患者治疗前后症状、体征消失时间及肺功能改善情况，并比较两组患者临床疗效。结果治疗后治疗组总有效率优于对照组（χ2=4.2486，P<0.05）；治疗组主要症状和体征消失时间均明显少于对照组（P<0.05）；治疗后两组患者肺功能指标均显著改善，治疗组改善情况优于对照组（P<0.05）。结论 布地奈德联合特布他林雾化吸入能够快速缓解支气管哮喘患者症状和体征，改善肺功能，提高临床疗效，可在临床推广应用。

[关键词] 特布他林；布地奈德；支气管哮喘

[中图分类号] R562.25[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）16-0058-03

Clinical effect of terbutaline combined with budesonide aerosol inhalation in treatment of bronchial asthma

YE Chunxing ZHUO Songming MA Zhen SUN Junsheng SHEN Yan LI Na

Department of Respiratory，Shenzhen City Longgang Central Hospital，Guangdong，Shenzhen518000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of terbutaline combined with budesonide aerosol inhalation in treatment of bronchial asthma. Methods 82 patients with bronchial asthma were randomly divided into treatment group and control group， 41 cases were in each group， the control group were treated with conventional drugs， the treatment group were treated with terbutaline combined with budesonide aerosol inhalation based on conventional treatment. Compare symptoms， signs disappear time and lung function improvement of patients in two groups before and after treatment， and compare the clinical efficacy of the two groups. Results The total efficiency after treatment of the treatment group was better than that of the control group （χ2=4.2486， P<0.05）； the time of main symptoms and signs disappear in the treatment group were significantly less than control group（P<0.05）；Lung function of patients in two groups after treatment significantly improved， the treatment group improved better than the control group（P<0.05）. Conclusion Budesonide combined with terbutaline aerosol inhalation can quickly relieve asthma symptoms and signs， and it can improve the lung function and the clinical curative effect， and it can be popularized in clinical application.

[Key words] Terbutaline； Budesonide； Bronchial asthma支气管哮喘是一种呼吸道慢性变态反应性疾病，病理过程由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和 T 细胞等多种炎性细胞和细胞因子共同参与[1]，呼吸道的高反应性为本病的主要特征。哮喘以反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽为主要临床表现，给患者的生活质量产生严重影响。糖皮质激素联合β2受体激动剂雾化吸入可有效缓解症状，持续性减少发作次数，改善患者肺功能，从而对哮喘起到有效治疗作用[2]，本研究采用特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘取得显著疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

所选研究对象82例为2011年2月~2013年2月在我院呼吸内科住院治疗的支气管哮喘患者，按数字随机表法分为治疗组和对照组，每组41例，两组患者性别、年龄、病程及病情程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘组制定的支气管哮喘的诊断标准和分级标准[3]。两组患者均能排除呼吸道感染性疾病、免疫系统疾病及心、肝、肾等主要脏器的严重器质性疾病，纳入本研究前4周内未全身应用激素类药物。本研究经医院伦理委员会批准，所有均知情同意并签署协议书。

表1 两组患者一般资料（n=41）

注：-表示无数据

1.2治疗方法

对照组患者入院后均给予吸氧、抗过敏、止咳、消炎等常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上应用特布他林联合布地奈德雾化吸入，特布他林雾化液（商品名：博利康尼，成都华宇制药有限公司生产，国药准字 H20010703）5mg和布地奈德雾化液（商品名：普米克令舒，阿斯利康制药公司生产，国药准字 H20030410）2mg混合，用0.9%氯化钠溶液稀释至4mL加入氧驱雾化器内，用面罩或口含器雾化吸入，每次20min，每日2次，总疗程为7d。

1.3观察指标

比较两组患者主要症状和体征消失时间，治疗前后对两组患者进行肺功能检测，主要观察第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）和最大呼气流速峰值（PEF）。治疗后比较两组患者临床疗效。

疗效标准[4]：临床控制：症状完全缓解，FEV1升高>35%；显效：症状明显缓解，FEV1升高25%~35%；有效：症状有所缓解，FEV1升高15%~24%；无效：症状、体征无缓解或加重。临床控制、显效和有效之和为总有效。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0软件分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

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2结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后两组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=4.2486，P<0.05），治疗组优于对照组，见表2。

2.2 两组主要症状和体征消失时间比较

治疗组呼吸困难、喘息、肺内啰音及咳嗽消失时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3两组肺功能改善情况比较

治疗前两组FEV1、FVC、PEF差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组以上各项肺功能指标均显著改善，治疗组改善情况优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

表3 两组患者主要症状和体征消失时间比较（x±s，d）

注：-表示无数据

表4两组患者治疗前后肺功能变化（x±s）

注：治疗组与治疗前比较，t值分别为15.1090、11.3360、7.4746，P<0.05；对照组与治疗前比较：t值分别为3.2614、4.5693、3.2328，P<0.05

3讨论

支气管哮喘是呼吸内科常见疾病之一，我国发病率可达1%~4%，其病理学基础为气道慢性炎症反应、气道反应性增高及气道重塑等，其发病与免疫、精神、神经内分泌及遗传学等因素相关，且呼吸道感染、变应原的吸入、药物过敏及环境变化等因素均可诱导支气管哮喘的发作，从而出现相应的症状和体征[5]。支气管哮喘具体病因和发病机制尚在探索之中，目前也缺乏特效治疗方法，临床治疗主要目的是缓解症状、控制发作次数和改善患者的肺功能。雾化吸入因具有用药量少、疗效迅速及药物副作用小等优势成为主要的用药途径之一，尤其糖皮质激素雾化吸入在支气管哮喘中的疗效已得到肯定，而速效β2受体激动剂也是缓解症状的首选用药，两种药物联合雾化吸入在支气管哮喘尤其急性发作患者中具有显著疗效。

特布他林是呼吸内科临床常用的β2受体激动剂，吸入后数分钟内起效，维持6 h，可通过激动支气管黏膜的β2受体而激活腺苷酸环化酶，增加上皮细胞内环磷酸腺苷的含量，减少游离的钙离子含量，使支气管平滑肌松弛，并抑制过敏性递质的释放，增加纤毛运动及降低血管通透性而发挥平喘作用[6]。布地奈德是一种新型糖皮质激素制剂，通过干扰体内花生四烯酸的代谢、抑制细胞因子的释放及嗜酸性粒细胞的活化和趋化，对呼吸道的免疫反应起到抑制作用，从而发挥抗炎疗效。还可减少组胺等过敏性介质的释放，减低过敏性介质的生物活性，并对支气管收缩物质的合成和释放具有较强的抑制作用，使支气管平滑肌舒张，降低呼吸道阻力，减少呼吸道分泌物，减轻黏膜水肿，改善肺功能[7]。

布地奈德联合特布他林雾化吸入增加了药物同支气管黏膜的接触面积，有利于药物的充分利用，并且较高浓度药物直接作用于病变部位，可迅速缓解症状，特布他林的应用克服了单用布地奈德临床起效慢的缺点，而布地奈德还可增强特布他林的药效，降低支气管平滑肌对特布他林的耐药性，有利于充分发挥后者的药理作用[8，9]。本研究纳入的两组患者基线资料差异不大，对照组采用常规药物治疗，治疗组在常规药物治疗基础上采用布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗，7d后治疗组主要症状和体征消失时间短于对照组，两组患者肺功能各项指标均明显改善（P<0.05），而治疗组改善情况优于对照组（P<0.05），与国内朱红树[2]的研究结果一致，表明布地奈德联合特布他林雾化吸入通过抑制呼吸道免疫反应，舒张支气管平滑肌、降低呼吸阻力，缓解患者的症状和体征，改善肺功能，对支气管哮喘患者起到很好的治疗作用。

综上所述，在常规药物治疗基础上，应用布地奈德联合特布他林雾化吸入能够快速缓解患者支气管哮喘患者症状和体征，改善肺功能，提高临床疗效，可在临床推广应用。

[参考文献]

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[9]苑永贤．布地奈德／福莫特罗吸入剂对支气管哮喘患者肺功能的影响[J]． 海南医学，2011，22（20）：3-5.

（收稿日期：2013-12-23）

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