妇科失血性急腹症患者凝血功能障碍分析

+夏丽娟++++李金科

[摘要] 目的 探讨妇科失血性急腹症患者凝血功能障碍及相关的危险因素。方法 选择在我院进行治疗的妇科失血性急腹症患者100例为研究对象，根据患者是否存在休克、低体温、酸中毒、低血红蛋白等情况进行相应分组，行患者凝血功能障碍相关的危险因素分析。结果 休克组PT、APTT、TT时间显著长于非休克组（P＜0.01或P＜0.05）。低体温组PT、APTT、TT时间显著长于非低体温组（P＜0.01或P＜0.05）。酸中毒组PT、APTT、TT时间显著长于非酸中毒组（P＜0.01或P＜0.05）。低蛋白血症组PT、APTT、TT时间显著长于非低蛋白血症组（P＜0.01或P＜0.05）。 结论 对于妇科失血性急腹症患者，如果出现休克、酸中毒、低体温、低蛋白血症，患者更容易出现凝血功能障碍。

[关键词] 妇科；失血性急腹症；凝血功能障碍

[中图分类号] R656.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）16-0038-03

Analysis on coagulation disorders in patients with gynecological abdominal emergency blood loss

XIA Lijuan1 LI Jinke2

1.Department of Gynaecology and Obstetrics, Lanxi Maternal and Child Care Service in Zhejiang Province, Lanxi 321100, China; 2.Gynaecology Department, Huaxi Second Hospital of Sichuan University, Chengdu 610041,China

[Abstract] Objective To discuss coagulation disorders in patients with gynecological abdominal emergency blood loss. Methods Selected 100 cases with gynecological abdominal emergency blood loss. Correlative factors of coagulation disorders were analyzed. Results PT,APTT,TT of shock group were longer than non-shock group(P＜0.01 or P ＜0.05). PT、APTT、TT of hypothermia group were longer than non- hypothermia group(P＜0.01 or P ＜0.05). PT,APTT,TT of acidosis group were longer than non- acidosis group(P＜0.01 or P ＜0.05). PT,APTT,TT of hypoalbuminemia group were longer than non-hypoalbuminemia group(P＜0.01 or P ＜0.05). Conclusion Patients with gynecological abdominal emergency blood loss with shock, hypothermia, hypoalbuminemia, acidosis, hypoalbuminemia are prone to coagulation disorders.

[Key words] Gynaecology;Abdominal emergency blood loss; Coagulation disorders妇科急腹症是妇科的常见病，是指因妇科疾病引起的剧烈急性腹痛，可以是原发性疼痛的加剧，也可以是原无疼痛，而突然发生的疼痛[1]。妇科失血性急腹症是妇科常见的急腹症,异位妊娠和卵巢破裂引起的出血最为常见,出血性输卵管炎近几年也有上升趋势,且有年轻化的趋势[2]。妇科失血性急腹症根据失血量不同，患者的表现也不同，大量的急性出血可导致患者出现休克、酸中毒等情况，危及患者的生命。而患者出现凝血功能异常，可加重出血的情况。本研究分析妇科失血性急腹症患者凝血功能障碍的危险因素。现 报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选择2010年1月～2012年12月在我院进行治疗的妇科失血性急腹症患者100例为研究对象，回顾性分析其临床资料。其中异位妊娠66例，卵巢囊肿破裂20例，出血性输卵管炎8例，卵巢巧克力囊肿6例。年龄21～50岁，平均(35.8±11.3)岁。所有患者均经症状、体征、B超等诊断明确。根据患者是否有休克分为休克组和非休克组，是否有低体温分为低体温组和非低体温组，是否有低血红蛋白分为低血红蛋白组和非低血红蛋白组，是否有酸中毒分为酸中毒组和非酸重度组。其中休克患者36例，低体温患者33例，酸中毒患者47例，低血红蛋白患者66例。

1.2 方法

所有患者检验凝血功能指标PT、APTT、TT、抽取空腹静脉血1.8 mL，置于含0.2 mL枸橼酸钾抗凝管中，颠倒混匀，充分抗凝后，3000转/min离心15 min，取血浆进行检测。采用半自动血凝仪进行检测操作严格按照说明书进行。并计算PT＞18s、APTT＞60s和TT＞15s的比例。

1.3 观察指标

根据患者是否存在休克分为休克组和非休克组，是否存在酸中毒分为酸中毒组和非酸中毒组，是否存在低体温分为低体温组和非低体温组，是否存在低血红蛋白分为低血红蛋白组和非低血红蛋白组。分析比较不同组别患者凝血功能各指标，包括PT、APTT，TT，以及不同组别PT＞18s、APTT＞60s、TT＞15s的比例。

1.4统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用相对数表示，采用卡方检验。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1休克组和非休克组患者凝血指标比较

休克组PT、APTT、TT时间显著长于非休克组（P＜0.01）。休克组PT＞18s、APTT＞60s、TT＞15s比例显著高于非休克组（P＜0.01）。见表1。

表1 休克组和非休克组患者凝血指标比较

2.2低体温和非低体温凝血指标比较

见表2。低体温组PT、APTT、TT时间显著长于非低体温组（P＜0.01或P＜0.05）。低体温组PT＞18s、APTT＞60s、TT＞15s比例显著高于非低体温组（P＜0.01）。

表2 低体温和非低体温凝血指标比较

2.3 酸中毒和非酸中毒患者凝血指标比较

见表3。酸中毒组PT、APTT、TT时间显著长于非酸中毒组（P＜0.01或P＜0.05）。酸中毒组PT＞18s、APTT＞60s、TT＞15s比例显著高于非酸中毒组（P＜0.01）。

表3 酸中毒和非酸中毒患者凝血指标比较

2.4低蛋白血症与非低蛋白血症患者凝血指标比较

endprint

见表4。低蛋白血症组PT、APTT、TT时间显著长于非低蛋白血症组（P＜0.01或P＜0.05）。低蛋白血症组PT＞18s、APTT＞60s、TT＞15s比例显著高于非低蛋白血症组（P＜0.01）。

3讨论

妇科失血性急腹症是临床上的常见病症，异位妊娠、卵巢破裂、出血性输卵管炎、非产科因素的子宫破裂等是常见的病因[3]。孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠(ectopic pregnancy,EP），是妇科常见的急腹症，近年来发病率有上升的趋势，最常见的发病部位是输卵管，占所有病例的95%，异位妊娠流产或破裂时，可致腹腔内大出血，如诊治延误，可危及孕妇生命[4,5]。卵巢破裂指卵巢成熟泡或黄体由于某种原因引起包壁破损、出血，严重者可造成大量腹腔内出血[6]。其他还有卵巢囊肿破裂导致失血性急腹症等。出血性输卵管炎是急性输卵管炎的一种特殊类型，在输卵管间质层发生出血，突破黏膜上皮进入管腔，甚至由伞端流入腹腔，引起输卵管及腹腔积血[7]。根据出血量的不同，患者可出现休克、酸中毒、低体温、低蛋白血症等。

凝血酶原时间（PT，Prothrombin time）是凝血系统的一个较为敏感的筛选试验。凝血酶原时间主要反映外源性凝血是否正常，反映血浆因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ含量，其灵敏度稍差，但能判断肝病预后。PT主要由肝脏合成的凝血因子I、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平决定[8]。凝血酶原时间延长见于先天性凝血因子缺乏、获得性凝血因子缺乏、使用肝素。APTT（activeated partial thromboplastin time)，即活化部分凝血酶时间，对内源凝血途径因子（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ）缺乏较CT敏感（血小板异常不影响APTT），能检出Ⅷ，对凝血酶原、纤维蛋白原缺乏则不够敏感，原发性和继发性纤溶亢进（如DIC），产生大量的FDP，使APTT延长[9]。凝血酶时间（TT，thrombin time）是指在血浆中加入标准化的凝血酶原后血液凝固的时间。TT是反映的体内抗凝物质，所以它的延长说明纤溶亢进，测定的是加入标准化凝血酶后纤维蛋白的形成时间，所以在低（无）纤维蛋白原症，DIC以及类肝素物质存在（如肝素治疗，SLE和肝脏疾病等）时出现延长[10]。TT缩短无临床意义。TT延长见于血浆纤维蛋白原减低或结构异常；临床应用肝素或在肝病、肾病及系统性红斑狼疮时的肝素样抗凝物质增多；纤溶蛋白溶解系统功能亢进。

在本次研究中，休克的患者、酸中毒的患者、低体温的患者、低蛋白血症的患者出现明显的凝血功能异常。血液凝固是一系列复杂的化学连锁反应过程，参与各连锁反应的多种物质组成的系统称为凝血系统。正常情况下，机体凝血纤溶系统处于动态平衡，各种病理过程可打乱该平衡，激活凝血纤溶系统，如果触发因素持续存在，将导致凝血纤溶系统崩溃，出现失代偿甚至弥散性血管内凝血。失学性休克时凝血纤溶系统作为参与应激及止血的主要系统亦被紧急启动，对休克的发生、发展产生重要的影响，其在一定范围内的变化对止血及抗休克有积极的作用。但过度和持续的反应，将有可能加重休克的程度。随着时间的推移机体由于代偿能力逐渐降低、失血增多以及凝血因子消耗的增加，导致出现严重凝血纤溶系统功能紊乱，即由高凝状态向凝血障碍、继纤溶亢进甚至DIC方向发展。失血性休克引发的凝血功能障碍的纠正仍十分困难。及时地手术止血及抗休克处理是挽救患者生命的关键，抗休克复苏时间越早，越能尽快地阻断凝血纤溶系统功能障碍的发展，为手术赢得更为有利的条件，但应该针对休克病程发展的不同时机采取针对性的治疗方法。在休克早期机体处于高凝状态，凝血制剂的使用不当，极有可能加重机体凝血纤溶系统功能紊乱，导致深静脉血栓形成等严重并发症。而在休克时间较长时，在积极的输液扩容等抗休克的同时，及时地补充血小板、凝盎因子等成分，将有助于改善凝血纤溶功能，提高休克的救治效果。大量失血、休克、抗休克治疗时,输液、输血、代谢异常等均能导致患者低体温。而有研究显示，机体中心温度下降2℃就能够损伤凝血功能，使患者出血倾向增加。低体温分为浅低温、中低温、深低温。低温对凝血功能影响较大，可引起凝血功能紊乱，出血时间延长。可能的原因包括凝血相关酶的活性下降，诱发纤维蛋白溶解，血小板计数减少等有关。理论上低温会使激活的凝血因子活性下降，低温作为一个单独的条件可通过影响个体凝血蛋白蛋白酶的活性而改变凝血功能。低温还会影响血小板的功能，导致血小板变形能力减弱，聚集和释放功能下降。另外，休克的患者可出现低体温，也会导致患者凝血功能异常。大量失血可导致患者机体代谢异常，出现酸中毒。而有研究显示低温和酸中毒对机体的凝血功能具有协同作用，在没有酸中毒的情况下，低体温不引起 凝血功能的异常。当低体温和酸中毒同时存在时，酸中毒对于凝血功能的削弱作用更加明显。低蛋白血症的患者说明出血量大，而大量的出血，血液中的凝血因子也会大量丢失，因此患者更容易出现凝血功能异常。

综上所述，对于妇科失血性急腹症的患者，如果出现休克、酸中毒、低体温、低蛋白血症，患者更容易出现凝血功能障碍，不利于有效止血。因此临床上应积极治疗，预防出现休克、酸中毒、低体温、低蛋白血症。

[参考文献]

[1]刘广珍，梁燕. 腹腔镜治疗妇科急腹症77例临床分析[J].中国妇幼保健，2013，28（5）：876-877.

[2]王帅. 腹腔镜在妇科急腹症中的临床应用探讨[J]. 安徽医药，2012，16（10）：1492-1493.

[3]苏星. 经腹B超检查在妇科急腹症的临床应用价值[J]. 大众健康：理论版，2012，11：268.

[4]贺巧红. 32例宫外孕破裂失血性休克的急救及护理[J]. 内蒙古中医药， 2013，6：167.

[5]梁锋，王丹丹. 腹腔镜低气腹压法治疗宫外孕大出血的临床观察[J]. 当代医学，2013，19（5）： 9-10.

[6]杨俊，杨琦. 卵巢破裂致急腹症64例临床体会[J]. 现代医药卫生，2012，28（7）：1028-1029.

[7]张洁，赵艳辉. 出血性输卵管炎1例[J]. 黑龙江医药，2012，25（4）：601-602.

[8]孙磊. 常见影响凝血四项检测结果的因素[J]. 中国医药指南， 2013，11（3）： 187-188.

[9]黄竹娟. 浅谈凝血指标在产前检查中的价值[J]. 求医问药：下半月刊， 2012，10（9）：197.

[10]张英杰，王会君，侯荣伟，等. 凝血四项的临床应用[J]. 检验医学与临床，2013，10（4）：450-452.

（收稿日期：2013-05-29）

endprint

见表4。低蛋白血症组PT、APTT、TT时间显著长于非低蛋白血症组（P＜0.01或P＜0.05）。低蛋白血症组PT＞18s、APTT＞60s、TT＞15s比例显著高于非低蛋白血症组（P＜0.01）。

3讨论

妇科失血性急腹症是临床上的常见病症，异位妊娠、卵巢破裂、出血性输卵管炎、非产科因素的子宫破裂等是常见的病因[3]。孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠(ectopic pregnancy,EP），是妇科常见的急腹症，近年来发病率有上升的趋势，最常见的发病部位是输卵管，占所有病例的95%，异位妊娠流产或破裂时，可致腹腔内大出血，如诊治延误，可危及孕妇生命[4,5]。卵巢破裂指卵巢成熟泡或黄体由于某种原因引起包壁破损、出血，严重者可造成大量腹腔内出血[6]。其他还有卵巢囊肿破裂导致失血性急腹症等。出血性输卵管炎是急性输卵管炎的一种特殊类型，在输卵管间质层发生出血，突破黏膜上皮进入管腔，甚至由伞端流入腹腔，引起输卵管及腹腔积血[7]。根据出血量的不同，患者可出现休克、酸中毒、低体温、低蛋白血症等。

凝血酶原时间（PT，Prothrombin time）是凝血系统的一个较为敏感的筛选试验。凝血酶原时间主要反映外源性凝血是否正常，反映血浆因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ含量，其灵敏度稍差，但能判断肝病预后。PT主要由肝脏合成的凝血因子I、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平决定[8]。凝血酶原时间延长见于先天性凝血因子缺乏、获得性凝血因子缺乏、使用肝素。APTT（activeated partial thromboplastin time)，即活化部分凝血酶时间，对内源凝血途径因子（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ）缺乏较CT敏感（血小板异常不影响APTT），能检出Ⅷ，对凝血酶原、纤维蛋白原缺乏则不够敏感，原发性和继发性纤溶亢进（如DIC），产生大量的FDP，使APTT延长[9]。凝血酶时间（TT，thrombin time）是指在血浆中加入标准化的凝血酶原后血液凝固的时间。TT是反映的体内抗凝物质，所以它的延长说明纤溶亢进，测定的是加入标准化凝血酶后纤维蛋白的形成时间，所以在低（无）纤维蛋白原症，DIC以及类肝素物质存在（如肝素治疗，SLE和肝脏疾病等）时出现延长[10]。TT缩短无临床意义。TT延长见于血浆纤维蛋白原减低或结构异常；临床应用肝素或在肝病、肾病及系统性红斑狼疮时的肝素样抗凝物质增多；纤溶蛋白溶解系统功能亢进。

在本次研究中，休克的患者、酸中毒的患者、低体温的患者、低蛋白血症的患者出现明显的凝血功能异常。血液凝固是一系列复杂的化学连锁反应过程，参与各连锁反应的多种物质组成的系统称为凝血系统。正常情况下，机体凝血纤溶系统处于动态平衡，各种病理过程可打乱该平衡，激活凝血纤溶系统，如果触发因素持续存在，将导致凝血纤溶系统崩溃，出现失代偿甚至弥散性血管内凝血。失学性休克时凝血纤溶系统作为参与应激及止血的主要系统亦被紧急启动，对休克的发生、发展产生重要的影响，其在一定范围内的变化对止血及抗休克有积极的作用。但过度和持续的反应，将有可能加重休克的程度。随着时间的推移机体由于代偿能力逐渐降低、失血增多以及凝血因子消耗的增加，导致出现严重凝血纤溶系统功能紊乱，即由高凝状态向凝血障碍、继纤溶亢进甚至DIC方向发展。失血性休克引发的凝血功能障碍的纠正仍十分困难。及时地手术止血及抗休克处理是挽救患者生命的关键，抗休克复苏时间越早，越能尽快地阻断凝血纤溶系统功能障碍的发展，为手术赢得更为有利的条件，但应该针对休克病程发展的不同时机采取针对性的治疗方法。在休克早期机体处于高凝状态，凝血制剂的使用不当，极有可能加重机体凝血纤溶系统功能紊乱，导致深静脉血栓形成等严重并发症。而在休克时间较长时，在积极的输液扩容等抗休克的同时，及时地补充血小板、凝盎因子等成分，将有助于改善凝血纤溶功能，提高休克的救治效果。大量失血、休克、抗休克治疗时,输液、输血、代谢异常等均能导致患者低体温。而有研究显示，机体中心温度下降2℃就能够损伤凝血功能，使患者出血倾向增加。低体温分为浅低温、中低温、深低温。低温对凝血功能影响较大，可引起凝血功能紊乱，出血时间延长。可能的原因包括凝血相关酶的活性下降，诱发纤维蛋白溶解，血小板计数减少等有关。理论上低温会使激活的凝血因子活性下降，低温作为一个单独的条件可通过影响个体凝血蛋白蛋白酶的活性而改变凝血功能。低温还会影响血小板的功能，导致血小板变形能力减弱，聚集和释放功能下降。另外，休克的患者可出现低体温，也会导致患者凝血功能异常。大量失血可导致患者机体代谢异常，出现酸中毒。而有研究显示低温和酸中毒对机体的凝血功能具有协同作用，在没有酸中毒的情况下，低体温不引起 凝血功能的异常。当低体温和酸中毒同时存在时，酸中毒对于凝血功能的削弱作用更加明显。低蛋白血症的患者说明出血量大，而大量的出血，血液中的凝血因子也会大量丢失，因此患者更容易出现凝血功能异常。

综上所述，对于妇科失血性急腹症的患者，如果出现休克、酸中毒、低体温、低蛋白血症，患者更容易出现凝血功能障碍，不利于有效止血。因此临床上应积极治疗，预防出现休克、酸中毒、低体温、低蛋白血症。

[参考文献]

[1]刘广珍，梁燕. 腹腔镜治疗妇科急腹症77例临床分析[J].中国妇幼保健，2013，28（5）：876-877.

[2]王帅. 腹腔镜在妇科急腹症中的临床应用探讨[J]. 安徽医药，2012，16（10）：1492-1493.

[3]苏星. 经腹B超检查在妇科急腹症的临床应用价值[J]. 大众健康：理论版，2012，11：268.

[4]贺巧红. 32例宫外孕破裂失血性休克的急救及护理[J]. 内蒙古中医药， 2013，6：167.

[5]梁锋，王丹丹. 腹腔镜低气腹压法治疗宫外孕大出血的临床观察[J]. 当代医学，2013，19（5）： 9-10.

[6]杨俊，杨琦. 卵巢破裂致急腹症64例临床体会[J]. 现代医药卫生，2012，28（7）：1028-1029.

[7]张洁，赵艳辉. 出血性输卵管炎1例[J]. 黑龙江医药，2012，25（4）：601-602.

[8]孙磊. 常见影响凝血四项检测结果的因素[J]. 中国医药指南， 2013，11（3）： 187-188.

[9]黄竹娟. 浅谈凝血指标在产前检查中的价值[J]. 求医问药：下半月刊， 2012，10（9）：197.

[10]张英杰，王会君，侯荣伟，等. 凝血四项的临床应用[J]. 检验医学与临床，2013，10（4）：450-452.

（收稿日期：2013-05-29）

endprint

见表4。低蛋白血症组PT、APTT、TT时间显著长于非低蛋白血症组（P＜0.01或P＜0.05）。低蛋白血症组PT＞18s、APTT＞60s、TT＞15s比例显著高于非低蛋白血症组（P＜0.01）。

3讨论

妇科失血性急腹症是临床上的常见病症，异位妊娠、卵巢破裂、出血性输卵管炎、非产科因素的子宫破裂等是常见的病因[3]。孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠(ectopic pregnancy,EP），是妇科常见的急腹症，近年来发病率有上升的趋势，最常见的发病部位是输卵管，占所有病例的95%，异位妊娠流产或破裂时，可致腹腔内大出血，如诊治延误，可危及孕妇生命[4,5]。卵巢破裂指卵巢成熟泡或黄体由于某种原因引起包壁破损、出血，严重者可造成大量腹腔内出血[6]。其他还有卵巢囊肿破裂导致失血性急腹症等。出血性输卵管炎是急性输卵管炎的一种特殊类型，在输卵管间质层发生出血，突破黏膜上皮进入管腔，甚至由伞端流入腹腔，引起输卵管及腹腔积血[7]。根据出血量的不同，患者可出现休克、酸中毒、低体温、低蛋白血症等。

凝血酶原时间（PT，Prothrombin time）是凝血系统的一个较为敏感的筛选试验。凝血酶原时间主要反映外源性凝血是否正常，反映血浆因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ含量，其灵敏度稍差，但能判断肝病预后。PT主要由肝脏合成的凝血因子I、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平决定[8]。凝血酶原时间延长见于先天性凝血因子缺乏、获得性凝血因子缺乏、使用肝素。APTT（activeated partial thromboplastin time)，即活化部分凝血酶时间，对内源凝血途径因子（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ）缺乏较CT敏感（血小板异常不影响APTT），能检出Ⅷ，对凝血酶原、纤维蛋白原缺乏则不够敏感，原发性和继发性纤溶亢进（如DIC），产生大量的FDP，使APTT延长[9]。凝血酶时间（TT，thrombin time）是指在血浆中加入标准化的凝血酶原后血液凝固的时间。TT是反映的体内抗凝物质，所以它的延长说明纤溶亢进，测定的是加入标准化凝血酶后纤维蛋白的形成时间，所以在低（无）纤维蛋白原症，DIC以及类肝素物质存在（如肝素治疗，SLE和肝脏疾病等）时出现延长[10]。TT缩短无临床意义。TT延长见于血浆纤维蛋白原减低或结构异常；临床应用肝素或在肝病、肾病及系统性红斑狼疮时的肝素样抗凝物质增多；纤溶蛋白溶解系统功能亢进。

在本次研究中，休克的患者、酸中毒的患者、低体温的患者、低蛋白血症的患者出现明显的凝血功能异常。血液凝固是一系列复杂的化学连锁反应过程，参与各连锁反应的多种物质组成的系统称为凝血系统。正常情况下，机体凝血纤溶系统处于动态平衡，各种病理过程可打乱该平衡，激活凝血纤溶系统，如果触发因素持续存在，将导致凝血纤溶系统崩溃，出现失代偿甚至弥散性血管内凝血。失学性休克时凝血纤溶系统作为参与应激及止血的主要系统亦被紧急启动，对休克的发生、发展产生重要的影响，其在一定范围内的变化对止血及抗休克有积极的作用。但过度和持续的反应，将有可能加重休克的程度。随着时间的推移机体由于代偿能力逐渐降低、失血增多以及凝血因子消耗的增加，导致出现严重凝血纤溶系统功能紊乱，即由高凝状态向凝血障碍、继纤溶亢进甚至DIC方向发展。失血性休克引发的凝血功能障碍的纠正仍十分困难。及时地手术止血及抗休克处理是挽救患者生命的关键，抗休克复苏时间越早，越能尽快地阻断凝血纤溶系统功能障碍的发展，为手术赢得更为有利的条件，但应该针对休克病程发展的不同时机采取针对性的治疗方法。在休克早期机体处于高凝状态，凝血制剂的使用不当，极有可能加重机体凝血纤溶系统功能紊乱，导致深静脉血栓形成等严重并发症。而在休克时间较长时，在积极的输液扩容等抗休克的同时，及时地补充血小板、凝盎因子等成分，将有助于改善凝血纤溶功能，提高休克的救治效果。大量失血、休克、抗休克治疗时,输液、输血、代谢异常等均能导致患者低体温。而有研究显示，机体中心温度下降2℃就能够损伤凝血功能，使患者出血倾向增加。低体温分为浅低温、中低温、深低温。低温对凝血功能影响较大，可引起凝血功能紊乱，出血时间延长。可能的原因包括凝血相关酶的活性下降，诱发纤维蛋白溶解，血小板计数减少等有关。理论上低温会使激活的凝血因子活性下降，低温作为一个单独的条件可通过影响个体凝血蛋白蛋白酶的活性而改变凝血功能。低温还会影响血小板的功能，导致血小板变形能力减弱，聚集和释放功能下降。另外，休克的患者可出现低体温，也会导致患者凝血功能异常。大量失血可导致患者机体代谢异常，出现酸中毒。而有研究显示低温和酸中毒对机体的凝血功能具有协同作用，在没有酸中毒的情况下，低体温不引起 凝血功能的异常。当低体温和酸中毒同时存在时，酸中毒对于凝血功能的削弱作用更加明显。低蛋白血症的患者说明出血量大，而大量的出血，血液中的凝血因子也会大量丢失，因此患者更容易出现凝血功能异常。

综上所述，对于妇科失血性急腹症的患者，如果出现休克、酸中毒、低体温、低蛋白血症，患者更容易出现凝血功能障碍，不利于有效止血。因此临床上应积极治疗，预防出现休克、酸中毒、低体温、低蛋白血症。

[参考文献]

[1]刘广珍，梁燕. 腹腔镜治疗妇科急腹症77例临床分析[J].中国妇幼保健，2013，28（5）：876-877.

[2]王帅. 腹腔镜在妇科急腹症中的临床应用探讨[J]. 安徽医药，2012，16（10）：1492-1493.

[3]苏星. 经腹B超检查在妇科急腹症的临床应用价值[J]. 大众健康：理论版，2012，11：268.

[4]贺巧红. 32例宫外孕破裂失血性休克的急救及护理[J]. 内蒙古中医药， 2013，6：167.

[5]梁锋，王丹丹. 腹腔镜低气腹压法治疗宫外孕大出血的临床观察[J]. 当代医学，2013，19（5）： 9-10.

[6]杨俊，杨琦. 卵巢破裂致急腹症64例临床体会[J]. 现代医药卫生，2012，28（7）：1028-1029.

[7]张洁，赵艳辉. 出血性输卵管炎1例[J]. 黑龙江医药，2012，25（4）：601-602.

[8]孙磊. 常见影响凝血四项检测结果的因素[J]. 中国医药指南， 2013，11（3）： 187-188.

[9]黄竹娟. 浅谈凝血指标在产前检查中的价值[J]. 求医问药：下半月刊， 2012，10（9）：197.

[10]张英杰，王会君，侯荣伟，等. 凝血四项的临床应用[J]. 检验医学与临床，2013，10（4）：450-452.

（收稿日期：2013-05-29）

endprint