腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠的临床效果及对受孕的影响

[摘要] 目的 探讨腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠的临床效果以及对受孕的影响。 方法 收集82例输卵管妊娠患者作为研究对象，分为研究组与对照组，每组各41例，研究组给予腹腔镜保守手术治疗，对照组采用开腹治疗。 结果 研究组的手术时间、术中出血量、排气时间及住院时间等指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后随访15个月，研究组的受孕率为73.17%，明显高于对照组的51.22%，差异有统计意义（P＜0.05）。 结论 腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠的创伤小、恢复快，且术后受孕率较高，是一种比较理想的治疗方法。

[关键词] 输卵管妊娠；腹腔镜；受孕

[中图分类号] R714.22+1[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（c）-0024-02

Clinical effect of laparoscopic conservative surgery in the treatment of fallopian pregnancy and its influence on conception

LIU Yang

Department of Gynecology and Obstetrics,Traditional Chinese Medicine Hospital of Taoyuan County in Hunan Province,Taoyuan 415000,China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of laparoscopic conservative surgery on fallopian pregnancy patients and its influence on conception. Methods Eighty-two patients in fallopian pregnancy were selected as research objects and evenly divided into research group and control group.The laparoscopic conservative surgery was provided in the research group,and laparotomy was adopted in the control group. Results The operation time,intraoperative amount of bleeding,time of gas exhaustion, and hospital stay in the research group were all superior to those in the control group with statistical differences (P<0.05).After 15-months followed-up,the conception rate in the research group was 73.17%,much higher in comparison with that in the control group accounting for 51.22%,which displayed a statistical difference (P<0.05). Conclusion For fallopian pregnancy patient,laparoscopic conservative surgery at advantages of small wound,quick recovery,and high postoperative conception rate is a relatively optimal therapeutic method.

[Key words] Fallopian pregnancy;Laparoscope;Conception

输卵管妊娠是一种常见的异位妊娠，近年来随着腹腔镜技术、高分辨B超以及高敏感度放射免疫测定血人绒毛膜促性腺激素在临床中的广泛应用，异位妊娠的早期诊断率明显提高，保守手术治疗成为该病的主要治疗方法。但临床中对输卵管妊娠的治疗必须要结合患者的年龄、妊娠时间、病变部位、是否流产、是否要求保留生育功能以及有无其他并发症等因素进行综合考虑[1-2]。随着微创外科技术的不断发展，腹腔镜手术以其自身的优势已被广泛应用到输卵管妊娠的治疗中。本研究回顾性分析本院收治的82例输卵管妊娠患者的临床资料，以探讨腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠的临床效果以及其对受孕的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月～2013年1月本院收治的82例输卵管妊娠患者的临床资料，年龄22～39岁，平均（29.7±2.6）岁，分为研究组与对照组，每组各41例。入选标准：①有停经史，伴有阴道流血者；②宫旁有压痛包块；③宫内无妊娠囊，宫旁有低回声，且有血流信号；④术前β-HCG≤4000 U/L；⑤保留输卵管，有生育要求者。排除伴有严重性肝、肾功能疾病、盆腔粘连者。两组患者的年龄、β-HCG水平等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组患者给予腹腔镜保守性手术治疗，于全身麻醉下取脐轮下缘切口1 cm，用布巾钳上提切口两侧的皮肤，垂直穿刺气腹针。向腹腔充气达2.5 L后，采用10 mm Trocar穿刺腹腔，将针芯取出，并置入腹腔镜探查，然后于下腹两侧相当于麦氏点处各穿刺5 mm，置入手术器械将积血吸出，进行盆腔检查，并于镜下采用长针穿刺入腹腔，向输卵管妊娠部位的浆膜层注入20 ml 50%葡萄糖注射液，以使妊娠部位及其周边组织肿胀，然后在输卵管壶腹部妊娠部位薄弱处电凝作一个2 cm的纵切口，取出管内血块与绒毛，并冲洗创面，最后进行电凝止血。对照组采用传统开腹治疗，在硬膜外麻醉下作一个5 cm的腹纵形切口，采用无齿卵圆钳夹住患侧输卵管，并于患处表面最薄弱、最肿胀处沿输卵管切开1 cm，行输卵管切开取胚胎术。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间及住院时间等指标，并比较两组患者治疗后15个月的受孕情况。

1.4 统计学处理

本研究所得数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、排气时间及住院时间的比较

研究组患者的手术时间、排气时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、排气时间及住院时间的比较（x±s）

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者术后受孕情况的比较

术后随访15个月，研究组患者中共有受孕者30例，受孕率为73.17%；对照组中共有受孕者21例，受孕率为51.22%；组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

输卵管妊娠是指卵子在输卵管壶腹部受精，使受精卵被阻于输卵管，引起输卵管部分着床、发育，从而导致输卵管妊娠[3]。该病常见的特征为急性腹痛、短期闭经以及不规则阴道流血等。

随着医学技术的不断进步，腹腔镜技术因其具有创伤小、恢复快等优点在临床中得到广泛应用。腹腔镜可放大手术视野，能提高术野的清晰度，还能观察到较小的出血点、绒毛，能有效减轻盆腔粘连[4-5]。在手术中能够更好地吸出、洗净出血，不易残留凝血块与妊娠胚胎组织，有利于预防粘连的发生。腹腔镜手术是在完全封闭的盆腔内操作，能有效避免器官组织暴露于空气中，能够有效防止纤维素沉积及渗出，有利于预防盆腔粘连以及输卵管阻塞。临床研究表明，腹腔镜保守性手术对患者的创伤比较小，术后恢复快，能有效预防肠粘连，且能有效减少二次阻塞的发生，可为受孕创造良好的输卵条件[6-7]。另外，腹腔镜手术最大的特点就是实现患者在流产早期或在输卵管妊娠破裂前的有效诊断，以为镜下采取微创手术争取手术时机，对有生育要求的患者意义非常重大。林秀珍[8]认为，腹腔镜保守性手术能够有效提升输卵管妊娠患者术后的受孕率。李美芳[9]通过对60例输卵管妊娠患者进行分组治疗发现，腹腔镜组的手术时间、住院时间等都明显优于开腹手术组，且腹腔镜组术后1年的受孕率为72.4%，明显高于开腹手术组的50.0%，可见腹腔镜手术更能满足有生育要求患者的需求。本研究中，研究组患者采用腹腔镜保守性手术治疗，其手术时间、排气时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，且研究组的受孕率为73.17%，明显高于对照组的51.22%。

综上所述，腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠的手术时间短、术中出血量少、术后恢复快，且患者术后的受孕率比较高，能有效满足有生育要求患者的需求，是一种比较理想的治疗方法。

[参考文献]

[1]杨志强.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠保留输卵管的效果分析[J].当代医学，2013，51（35）：92.

[2]佟玉涛，李庆芬.腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（11）：1185-1186.

[3]宗方，陈燕.药物及腹腔镜、开腹保守手术治疗输卵管妊娠的临床疗效比较[J].中国妇幼保健，2012，27（14）：2202-2204.

[4]覃艳芬，吴丽英，覃花婵.腹腔镜保守治疗输卵管妊娠148例临床疗效分析[J].中国临床新医学，2013，6（7）：657-659.

[5]冯琳，潘永苗.腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠的疗效观察[J].现代实用医学，2010，22（9）：1026-1027.

[6]米和古力·阿皮孜，李新玲.腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠的效果[J].中国保健营养，2012，22（11）：4362.

[7]高蓉，魏荣福，李明.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的疗效观察[J].西部医学，2012，24（5）：950-951.

[8]林秀珍.腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠的临床疗效及对受孕的影响[J].中国初级卫生保健，2010，24（1）：60.

[9]李美芳.腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠的临床疗效及对受孕的影响[J].中国妇幼保健，2011，26（17）：2690-2692.

（收稿日期：2014-04-16本文编辑：林利利）

[作者简介] 刘洋（1979-），女，本科学历，湖南桃源县人，主治医师，近年一直从事妇产科临床工作

3 讨论

输卵管妊娠是指卵子在输卵管壶腹部受精，使受精卵被阻于输卵管，引起输卵管部分着床、发育，从而导致输卵管妊娠[3]。该病常见的特征为急性腹痛、短期闭经以及不规则阴道流血等。

随着医学技术的不断进步，腹腔镜技术因其具有创伤小、恢复快等优点在临床中得到广泛应用。腹腔镜可放大手术视野，能提高术野的清晰度，还能观察到较小的出血点、绒毛，能有效减轻盆腔粘连[4-5]。在手术中能够更好地吸出、洗净出血，不易残留凝血块与妊娠胚胎组织，有利于预防粘连的发生。腹腔镜手术是在完全封闭的盆腔内操作，能有效避免器官组织暴露于空气中，能够有效防止纤维素沉积及渗出，有利于预防盆腔粘连以及输卵管阻塞。临床研究表明，腹腔镜保守性手术对患者的创伤比较小，术后恢复快，能有效预防肠粘连，且能有效减少二次阻塞的发生，可为受孕创造良好的输卵条件[6-7]。另外，腹腔镜手术最大的特点就是实现患者在流产早期或在输卵管妊娠破裂前的有效诊断，以为镜下采取微创手术争取手术时机，对有生育要求的患者意义非常重大。林秀珍[8]认为，腹腔镜保守性手术能够有效提升输卵管妊娠患者术后的受孕率。李美芳[9]通过对60例输卵管妊娠患者进行分组治疗发现，腹腔镜组的手术时间、住院时间等都明显优于开腹手术组，且腹腔镜组术后1年的受孕率为72.4%，明显高于开腹手术组的50.0%，可见腹腔镜手术更能满足有生育要求患者的需求。本研究中，研究组患者采用腹腔镜保守性手术治疗，其手术时间、排气时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，且研究组的受孕率为73.17%，明显高于对照组的51.22%。

综上所述，腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠的手术时间短、术中出血量少、术后恢复快，且患者术后的受孕率比较高，能有效满足有生育要求患者的需求，是一种比较理想的治疗方法。

[参考文献]

[1]杨志强.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠保留输卵管的效果分析[J].当代医学，2013，51（35）：92.

[2]佟玉涛，李庆芬.腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（11）：1185-1186.

[3]宗方，陈燕.药物及腹腔镜、开腹保守手术治疗输卵管妊娠的临床疗效比较[J].中国妇幼保健，2012，27（14）：2202-2204.

[4]覃艳芬，吴丽英，覃花婵.腹腔镜保守治疗输卵管妊娠148例临床疗效分析[J].中国临床新医学，2013，6（7）：657-659.

[5]冯琳，潘永苗.腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠的疗效观察[J].现代实用医学，2010，22（9）：1026-1027.

[6]米和古力·阿皮孜，李新玲.腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠的效果[J].中国保健营养，2012，22（11）：4362.

[7]高蓉，魏荣福，李明.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的疗效观察[J].西部医学，2012，24（5）：950-951.

[8]林秀珍.腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠的临床疗效及对受孕的影响[J].中国初级卫生保健，2010，24（1）：60.

[9]李美芳.腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠的临床疗效及对受孕的影响[J].中国妇幼保健，2011，26（17）：2690-2692.

（收稿日期：2014-04-16本文编辑：林利利）

[作者简介] 刘洋（1979-），女，本科学历，湖南桃源县人，主治医师，近年一直从事妇产科临床工作

3 讨论

输卵管妊娠是指卵子在输卵管壶腹部受精，使受精卵被阻于输卵管，引起输卵管部分着床、发育，从而导致输卵管妊娠[3]。该病常见的特征为急性腹痛、短期闭经以及不规则阴道流血等。

随着医学技术的不断进步，腹腔镜技术因其具有创伤小、恢复快等优点在临床中得到广泛应用。腹腔镜可放大手术视野，能提高术野的清晰度，还能观察到较小的出血点、绒毛，能有效减轻盆腔粘连[4-5]。在手术中能够更好地吸出、洗净出血，不易残留凝血块与妊娠胚胎组织，有利于预防粘连的发生。腹腔镜手术是在完全封闭的盆腔内操作，能有效避免器官组织暴露于空气中，能够有效防止纤维素沉积及渗出，有利于预防盆腔粘连以及输卵管阻塞。临床研究表明，腹腔镜保守性手术对患者的创伤比较小，术后恢复快，能有效预防肠粘连，且能有效减少二次阻塞的发生，可为受孕创造良好的输卵条件[6-7]。另外，腹腔镜手术最大的特点就是实现患者在流产早期或在输卵管妊娠破裂前的有效诊断，以为镜下采取微创手术争取手术时机，对有生育要求的患者意义非常重大。林秀珍[8]认为，腹腔镜保守性手术能够有效提升输卵管妊娠患者术后的受孕率。李美芳[9]通过对60例输卵管妊娠患者进行分组治疗发现，腹腔镜组的手术时间、住院时间等都明显优于开腹手术组，且腹腔镜组术后1年的受孕率为72.4%，明显高于开腹手术组的50.0%，可见腹腔镜手术更能满足有生育要求患者的需求。本研究中，研究组患者采用腹腔镜保守性手术治疗，其手术时间、排气时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，且研究组的受孕率为73.17%，明显高于对照组的51.22%。

综上所述，腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠的手术时间短、术中出血量少、术后恢复快，且患者术后的受孕率比较高，能有效满足有生育要求患者的需求，是一种比较理想的治疗方法。

[参考文献]

[1]杨志强.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠保留输卵管的效果分析[J].当代医学，2013，51（35）：92.

[2]佟玉涛，李庆芬.腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（11）：1185-1186.

[3]宗方，陈燕.药物及腹腔镜、开腹保守手术治疗输卵管妊娠的临床疗效比较[J].中国妇幼保健，2012，27（14）：2202-2204.

[4]覃艳芬，吴丽英，覃花婵.腹腔镜保守治疗输卵管妊娠148例临床疗效分析[J].中国临床新医学，2013，6（7）：657-659.

[5]冯琳，潘永苗.腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠的疗效观察[J].现代实用医学，2010，22（9）：1026-1027.

[6]米和古力·阿皮孜，李新玲.腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠的效果[J].中国保健营养，2012，22（11）：4362.

[7]高蓉，魏荣福，李明.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的疗效观察[J].西部医学，2012，24（5）：950-951.

[8]林秀珍.腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠的临床疗效及对受孕的影响[J].中国初级卫生保健，2010，24（1）：60.

[9]李美芳.腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠的临床疗效及对受孕的影响[J].中国妇幼保健，2011，26（17）：2690-2692.

（收稿日期：2014-04-16本文编辑：林利利）

[作者简介] 刘洋（1979-），女，本科学历，湖南桃源县人，主治医师，近年一直从事妇产科临床工作