清除小部分甲母质治疗甲沟炎的临床效果

[摘要] 目的 探讨拔甲术加部分甲母质清除术治疗甲沟炎的临床效果。 方法 将在本院门诊就诊的122例甲沟炎患者随机分为A、B组，A组实行单纯部分或全甲拔除术，B组在A组手术的基础上切除患侧小部分甲母质，并用刮匙刮除、用碘酊烧灼去除残留部分甲母质。 结果 A组甲沟炎的复发率为55.73%，B组为4.92%，B组甲沟炎的复发率明显低于A组（P<0.005)。 结论 拔甲术加部分甲母质清除术创伤小，复发率低，基本不影响新甲的外形美观，值得推广应用。

[关键词] 甲沟炎；嵌甲；甲母质；复发率

[中图分类号] R632.7[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（a）-0014-02

Clinical effect of clearing a small part of nail matrix treating paronychia

LI Jing

Department of Surgery,Zhengzhou Institute of Aeronautical Industry Management Hospital,Zhengzhou 450015,China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of nail removal combined with clearing a small part of nail matrix in the treatment of paronychia. Methods 122 patients with paronychia visited doctors in clinic of our outpatient were randomly divided into the group A and the group B.The group A was treated by partial or complete nail removal simply,while in the group B,on the basis of therapy in group A,patients were additionally removed a small part of nail matrix in the affected side and using curette to scrape,and the residual part of a matrix with was removed by iodine tincture cautery. Results The recurrence rate of paronychia in the group A and group B was 55.73% and 4.92% respectively.Obviously,in the group B,the recurrence rate was lower than that in the group A (P<0.05). Conclusion Nail removal combined with clearance of a small part of nail matrix has advantages of small wound,low recurrence rate,and it does not affect the appearance of the new beetle basically.It is worthy of promotion and application.

[Key words] Paronychia;Acronyx;Nial matrix;Recurrence rate

甲沟炎是指（趾）甲周围组织的化脓性感染，临床表现为患处红肿疼痛，伴炎性渗出及肉芽组织增生[1]。甲沟炎是外科门诊的常见病，以病程长、反复发作为特点，复发率达50~70%[2]，青少年是发病的主要人群。目前国际、国内尚无标准的甲沟炎分期、分型，鲜见对甲沟炎的系统性研究，治疗方法种类繁多，手术方法不断地改进与创新[3]。本研究对在本院门诊就诊的122例甲沟炎患者在部分或全甲拔除术的基础上，彻底清除小部分甲母质，术后新甲甲沟炎复发率明显降低，取得了较为满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年3月~2011年6月在本院门诊就诊的甲沟炎患者122例，其中男97例，女25例，年龄18~23岁，病程1个月~3年，合并灰指甲者7例，72例为二次以上复发者，以丁卫华等[4]对指（趾）甲的分型为标准，嵌甲型86例，凹陷型11例，扁平型25例。将患者随机分为A、B组，每组各61例，两组的性别、年龄、病程等一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

A组实行单纯部分或全甲拔除术。根据患指（趾）甲沟炎为单侧或双侧，用1%利多卡因做单侧或双侧指（趾）神经麻醉，常规消毒，患指（趾）根部以无菌橡皮条环扎止血。部分拔甲术：右手握刀柄，用11号刀片向后推患侧甲根处皮肤，稍做分离，在距患侧甲沟1/4甲板宽度处自甲缘至甲根纵行剪开，紧贴甲板用刀片尖端进行分离，右手持直血管钳夹住已分离的小块甲板前端，轻轻晃动，平行拔出。全甲拔除术：先分离甲根处皮肤，将刀片紧贴甲板插入甲板与甲床之间分离，右手持直血管钳，在靠近一侧甲沟处夹住甲板前端2/3向另一侧翻卷，将整个指（趾）甲拔除。清理炎性分泌物，放置消毒凡士林油纱条，用无菌敷料包扎，术后第1次换药时间≤3 d，以后根据情况2~4 d换药1次，直至创面干燥、甲沟处无分泌物。B组在A组手术的基础上，用11号刀片尖端前自甲半月前缘，外至患侧甲皱襞侧面，中侧距患侧甲皱襞侧面约1/7甲板处切开，深达骨膜，用刀尖潜行分离，切除已分离的小块甲母质，再用锐缘小刮匙刮除甲根窝残留部分，然后，以小块药棉蘸2%碘酊填塞残留甲根窝处10 s取出，压迫残留甲根窝10 min止血。清理创面，以消毒凡士林纱条覆盖甲沟和甲床创面。将一小加压棒（用宽1 cm，长2 cm的胶布条卷成小卷，放入75%乙醇中浸泡10 min）放在残留甲根窝处的皮肤外面，加压包扎（注意不可包扎过紧，以免影响末端血液循环），直到创面干燥为止。术后换药同A组。嘱每一位患者，在新甲生长期间避免穿挤脚的鞋，不做剧烈活动。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

除A组全甲拔除术1例原因不明、1例创面浸水；B组1例部分拔甲术患趾在创面未干燥前被砸伤延迟愈合外，其余均在12~16 d甲床干燥痊愈。两组患者术后均随访1年以上，A组治愈27例，复发34例，复发率为55.74%；B组治愈58例，复发3例，复发率为4.92%，其中1例为体育特长生，1例为业余篮球运动员，均为活动量较大者。B组甲沟炎的复发率明显低于A组（χ2=37.28，P<0.005）。

3 讨论

指甲的生长取决于甲床、甲基质、骨膜和甲板的完整。甲床实质就是甲体下的皮肤，由未角化的表皮和真皮组成，在功能上分为生育基质和不生育基质。生育基质位于甲根和甲半月下方，其表层细胞积极繁殖，不断角化增厚，加入半透明的甲生长区，并向浅层和甲的远端移动。不生育基质位于甲体下方，与甲生长无关，只提供甲向远端生长的滑面，与甲体紧密相贴，为甲生长的模板，在指（趾）甲的两侧与皮肤皱褶相连，形成甲沟[5]。甲沟炎的发病原因大致可分为指（趾）甲生长结构不良（即嵌甲）、外伤、感染3种。嵌甲是引起甲沟炎的主要原因[6]。嵌甲是由于指（趾）甲嵌入甲沟软组织内，导致甲沟软组织受到挤压，影响局部血液循环。由于甲沟处特殊的解剖结构，给“藏污纳垢，细菌生长繁殖”提供了有利条件，在上述因素存在时，容易引起感染。由于分泌物不易排出，感染迁延不愈，肉芽组织过度增生及局灶性瘢痕形成，使引流更加不畅，成为慢性、难治性嵌甲甲沟炎，足趾的发生率明显高于手指，这可能与足趾位于人体血液循环的末端，血供较差，同时静脉回流欠佳，加上拇趾负重时趾甲横向切割作用较强，易嵌入甲沟部软组织等有关[7]。穿较窄、较硬的鞋，活动量大，使趾端长期受到挤压，造成甲床与周围组织发育不平衡，是主要原因。到目前为止，国内外治疗嵌甲型甲沟炎的方法各种各样，尚无标准手术方式。Brown等[8]用真皮移植于甲沟和趾骨间，以扩大甲床和保留甲母质；Mutaf等[9]用五瓣法加宽甲床末端；国内有关文献介绍“甲床部分切除术，指（趾）侧梭型切皮整形术”“半侧趾甲拔除术，患趾侧腹楔形切除术”“全甲拔除术”等，以上治疗方法尽管有效，但是其不同程度地存在复发率高、手术方法相对复杂、对患者创伤较大等诸多问题。根据指（趾）甲的解剖结构，指（趾)甲的宽度取决于甲根部甲母质的宽度，本研究采用的切除小块甲母质，刮除其残留部分，利用碘酊渗透性强，迅速氧化组织蛋白等特点，彻底破坏残留甲母质细胞，从根本上去除了指（趾）甲生长的来源，术后用小棒加压包扎，使被破坏的残留甲根窝组织相互粘连，形成瘢痕愈合。去除了嵌甲的刺激，无须特殊处理，甲沟处炎症自然消退。由于切除较窄范围的甲母质，基本不影响新甲的外型，具有创伤小、给患者带来的痛苦较小的特点，且复发率明显低于传统的单纯部分或全甲拔除术，值得推广应用。

[参考文献]

[1]庄丽清，麻亚晶.甲沟炎发生的原因及治疗[J].中国社区医师·医学专业，2008，11（10）：69.

[2]谭海萍，洪小丽.甲床边切除术根治甲沟炎的临床疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2005，26（4）：392.

[3]张国雷，王利.甲沟炎的诊疗及研究现状[J].当代医学，2013，19（4）：19.

[4]丁卫华，林燕辉，洪军，等.指（趾）甲分型及对甲沟炎的治疗研究[J].中华手外科杂志，2004，20（2）：81-82.

[5]黄跟东，丁忠平. 35例甲沟炎临床治疗与病因分析[J].实用临床医学，2004，5（3）：73.

[6]朱通伯，戴尅戒，谭富生.骨科手术学（下册）[M].北京：人民卫生出版社，1998.

[7]王胜敏，肖菊青.部分拔甲加2%碘酊填塞治疗拇趾甲沟炎的疗效探讨[J].实用医技杂志，2007，14 （35）：4873-4874.

[8]Brown RE，Zook EG，Williams J.Correction of pincer-nail deformity using dermal grafting[J]. Plast Reconstr Surg，2000， 105（5）：1658-1661.

[9]Mutaf M，Sunay M，Ik D.A new surgical technique for the correction of pincer nail deformity[J].Ann Plast Surg，2007， 58（5）：496-500.

（收稿日期：2014-03-07本文编辑：许俊琴）

[作者简介] 李净（1964-），女，本科，学士学位，主治医师， 研究方向：外科感染

[摘要] 目的 探讨拔甲术加部分甲母质清除术治疗甲沟炎的临床效果。 方法 将在本院门诊就诊的122例甲沟炎患者随机分为A、B组，A组实行单纯部分或全甲拔除术，B组在A组手术的基础上切除患侧小部分甲母质，并用刮匙刮除、用碘酊烧灼去除残留部分甲母质。 结果 A组甲沟炎的复发率为55.73%，B组为4.92%，B组甲沟炎的复发率明显低于A组（P<0.005)。 结论 拔甲术加部分甲母质清除术创伤小，复发率低，基本不影响新甲的外形美观，值得推广应用。

[关键词] 甲沟炎；嵌甲；甲母质；复发率

[中图分类号] R632.7[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（a）-0014-02

Clinical effect of clearing a small part of nail matrix treating paronychia

LI Jing

Department of Surgery,Zhengzhou Institute of Aeronautical Industry Management Hospital,Zhengzhou 450015,China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of nail removal combined with clearing a small part of nail matrix in the treatment of paronychia. Methods 122 patients with paronychia visited doctors in clinic of our outpatient were randomly divided into the group A and the group B.The group A was treated by partial or complete nail removal simply,while in the group B,on the basis of therapy in group A,patients were additionally removed a small part of nail matrix in the affected side and using curette to scrape,and the residual part of a matrix with was removed by iodine tincture cautery. Results The recurrence rate of paronychia in the group A and group B was 55.73% and 4.92% respectively.Obviously,in the group B,the recurrence rate was lower than that in the group A (P<0.05). Conclusion Nail removal combined with clearance of a small part of nail matrix has advantages of small wound,low recurrence rate,and it does not affect the appearance of the new beetle basically.It is worthy of promotion and application.

[Key words] Paronychia;Acronyx;Nial matrix;Recurrence rate

甲沟炎是指（趾）甲周围组织的化脓性感染，临床表现为患处红肿疼痛，伴炎性渗出及肉芽组织增生[1]。甲沟炎是外科门诊的常见病，以病程长、反复发作为特点，复发率达50~70%[2]，青少年是发病的主要人群。目前国际、国内尚无标准的甲沟炎分期、分型，鲜见对甲沟炎的系统性研究，治疗方法种类繁多，手术方法不断地改进与创新[3]。本研究对在本院门诊就诊的122例甲沟炎患者在部分或全甲拔除术的基础上，彻底清除小部分甲母质，术后新甲甲沟炎复发率明显降低，取得了较为满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年3月~2011年6月在本院门诊就诊的甲沟炎患者122例，其中男97例，女25例，年龄18~23岁，病程1个月~3年，合并灰指甲者7例，72例为二次以上复发者，以丁卫华等[4]对指（趾）甲的分型为标准，嵌甲型86例，凹陷型11例，扁平型25例。将患者随机分为A、B组，每组各61例，两组的性别、年龄、病程等一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

A组实行单纯部分或全甲拔除术。根据患指（趾）甲沟炎为单侧或双侧，用1%利多卡因做单侧或双侧指（趾）神经麻醉，常规消毒，患指（趾）根部以无菌橡皮条环扎止血。部分拔甲术：右手握刀柄，用11号刀片向后推患侧甲根处皮肤，稍做分离，在距患侧甲沟1/4甲板宽度处自甲缘至甲根纵行剪开，紧贴甲板用刀片尖端进行分离，右手持直血管钳夹住已分离的小块甲板前端，轻轻晃动，平行拔出。全甲拔除术：先分离甲根处皮肤，将刀片紧贴甲板插入甲板与甲床之间分离，右手持直血管钳，在靠近一侧甲沟处夹住甲板前端2/3向另一侧翻卷，将整个指（趾）甲拔除。清理炎性分泌物，放置消毒凡士林油纱条，用无菌敷料包扎，术后第1次换药时间≤3 d，以后根据情况2~4 d换药1次，直至创面干燥、甲沟处无分泌物。B组在A组手术的基础上，用11号刀片尖端前自甲半月前缘，外至患侧甲皱襞侧面，中侧距患侧甲皱襞侧面约1/7甲板处切开，深达骨膜，用刀尖潜行分离，切除已分离的小块甲母质，再用锐缘小刮匙刮除甲根窝残留部分，然后，以小块药棉蘸2%碘酊填塞残留甲根窝处10 s取出，压迫残留甲根窝10 min止血。清理创面，以消毒凡士林纱条覆盖甲沟和甲床创面。将一小加压棒（用宽1 cm，长2 cm的胶布条卷成小卷，放入75%乙醇中浸泡10 min）放在残留甲根窝处的皮肤外面，加压包扎（注意不可包扎过紧，以免影响末端血液循环），直到创面干燥为止。术后换药同A组。嘱每一位患者，在新甲生长期间避免穿挤脚的鞋，不做剧烈活动。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

除A组全甲拔除术1例原因不明、1例创面浸水；B组1例部分拔甲术患趾在创面未干燥前被砸伤延迟愈合外，其余均在12~16 d甲床干燥痊愈。两组患者术后均随访1年以上，A组治愈27例，复发34例，复发率为55.74%；B组治愈58例，复发3例，复发率为4.92%，其中1例为体育特长生，1例为业余篮球运动员，均为活动量较大者。B组甲沟炎的复发率明显低于A组（χ2=37.28，P<0.005）。

3 讨论

指甲的生长取决于甲床、甲基质、骨膜和甲板的完整。甲床实质就是甲体下的皮肤，由未角化的表皮和真皮组成，在功能上分为生育基质和不生育基质。生育基质位于甲根和甲半月下方，其表层细胞积极繁殖，不断角化增厚，加入半透明的甲生长区，并向浅层和甲的远端移动。不生育基质位于甲体下方，与甲生长无关，只提供甲向远端生长的滑面，与甲体紧密相贴，为甲生长的模板，在指（趾）甲的两侧与皮肤皱褶相连，形成甲沟[5]。甲沟炎的发病原因大致可分为指（趾）甲生长结构不良（即嵌甲）、外伤、感染3种。嵌甲是引起甲沟炎的主要原因[6]。嵌甲是由于指（趾）甲嵌入甲沟软组织内，导致甲沟软组织受到挤压，影响局部血液循环。由于甲沟处特殊的解剖结构，给“藏污纳垢，细菌生长繁殖”提供了有利条件，在上述因素存在时，容易引起感染。由于分泌物不易排出，感染迁延不愈，肉芽组织过度增生及局灶性瘢痕形成，使引流更加不畅，成为慢性、难治性嵌甲甲沟炎，足趾的发生率明显高于手指，这可能与足趾位于人体血液循环的末端，血供较差，同时静脉回流欠佳，加上拇趾负重时趾甲横向切割作用较强，易嵌入甲沟部软组织等有关[7]。穿较窄、较硬的鞋，活动量大，使趾端长期受到挤压，造成甲床与周围组织发育不平衡，是主要原因。到目前为止，国内外治疗嵌甲型甲沟炎的方法各种各样，尚无标准手术方式。Brown等[8]用真皮移植于甲沟和趾骨间，以扩大甲床和保留甲母质；Mutaf等[9]用五瓣法加宽甲床末端；国内有关文献介绍“甲床部分切除术，指（趾）侧梭型切皮整形术”“半侧趾甲拔除术，患趾侧腹楔形切除术”“全甲拔除术”等，以上治疗方法尽管有效，但是其不同程度地存在复发率高、手术方法相对复杂、对患者创伤较大等诸多问题。根据指（趾）甲的解剖结构，指（趾)甲的宽度取决于甲根部甲母质的宽度，本研究采用的切除小块甲母质，刮除其残留部分，利用碘酊渗透性强，迅速氧化组织蛋白等特点，彻底破坏残留甲母质细胞，从根本上去除了指（趾）甲生长的来源，术后用小棒加压包扎，使被破坏的残留甲根窝组织相互粘连，形成瘢痕愈合。去除了嵌甲的刺激，无须特殊处理，甲沟处炎症自然消退。由于切除较窄范围的甲母质，基本不影响新甲的外型，具有创伤小、给患者带来的痛苦较小的特点，且复发率明显低于传统的单纯部分或全甲拔除术，值得推广应用。

[参考文献]

[1]庄丽清，麻亚晶.甲沟炎发生的原因及治疗[J].中国社区医师·医学专业，2008，11（10）：69.

[2]谭海萍，洪小丽.甲床边切除术根治甲沟炎的临床疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2005，26（4）：392.

[3]张国雷，王利.甲沟炎的诊疗及研究现状[J].当代医学，2013，19（4）：19.

[4]丁卫华，林燕辉，洪军，等.指（趾）甲分型及对甲沟炎的治疗研究[J].中华手外科杂志，2004，20（2）：81-82.

[5]黄跟东，丁忠平. 35例甲沟炎临床治疗与病因分析[J].实用临床医学，2004，5（3）：73.

[6]朱通伯，戴尅戒，谭富生.骨科手术学（下册）[M].北京：人民卫生出版社，1998.

[7]王胜敏，肖菊青.部分拔甲加2%碘酊填塞治疗拇趾甲沟炎的疗效探讨[J].实用医技杂志，2007，14 （35）：4873-4874.

[8]Brown RE，Zook EG，Williams J.Correction of pincer-nail deformity using dermal grafting[J]. Plast Reconstr Surg，2000， 105（5）：1658-1661.

[9]Mutaf M，Sunay M，Ik D.A new surgical technique for the correction of pincer nail deformity[J].Ann Plast Surg，2007， 58（5）：496-500.

（收稿日期：2014-03-07本文编辑：许俊琴）

[作者简介] 李净（1964-），女，本科，学士学位，主治医师， 研究方向：外科感染

[摘要] 目的 探讨拔甲术加部分甲母质清除术治疗甲沟炎的临床效果。 方法 将在本院门诊就诊的122例甲沟炎患者随机分为A、B组，A组实行单纯部分或全甲拔除术，B组在A组手术的基础上切除患侧小部分甲母质，并用刮匙刮除、用碘酊烧灼去除残留部分甲母质。 结果 A组甲沟炎的复发率为55.73%，B组为4.92%，B组甲沟炎的复发率明显低于A组（P<0.005)。 结论 拔甲术加部分甲母质清除术创伤小，复发率低，基本不影响新甲的外形美观，值得推广应用。

[关键词] 甲沟炎；嵌甲；甲母质；复发率

[中图分类号] R632.7[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（a）-0014-02

Clinical effect of clearing a small part of nail matrix treating paronychia

LI Jing

Department of Surgery,Zhengzhou Institute of Aeronautical Industry Management Hospital,Zhengzhou 450015,China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of nail removal combined with clearing a small part of nail matrix in the treatment of paronychia. Methods 122 patients with paronychia visited doctors in clinic of our outpatient were randomly divided into the group A and the group B.The group A was treated by partial or complete nail removal simply,while in the group B,on the basis of therapy in group A,patients were additionally removed a small part of nail matrix in the affected side and using curette to scrape,and the residual part of a matrix with was removed by iodine tincture cautery. Results The recurrence rate of paronychia in the group A and group B was 55.73% and 4.92% respectively.Obviously,in the group B,the recurrence rate was lower than that in the group A (P<0.05). Conclusion Nail removal combined with clearance of a small part of nail matrix has advantages of small wound,low recurrence rate,and it does not affect the appearance of the new beetle basically.It is worthy of promotion and application.

[Key words] Paronychia;Acronyx;Nial matrix;Recurrence rate

甲沟炎是指（趾）甲周围组织的化脓性感染，临床表现为患处红肿疼痛，伴炎性渗出及肉芽组织增生[1]。甲沟炎是外科门诊的常见病，以病程长、反复发作为特点，复发率达50~70%[2]，青少年是发病的主要人群。目前国际、国内尚无标准的甲沟炎分期、分型，鲜见对甲沟炎的系统性研究，治疗方法种类繁多，手术方法不断地改进与创新[3]。本研究对在本院门诊就诊的122例甲沟炎患者在部分或全甲拔除术的基础上，彻底清除小部分甲母质，术后新甲甲沟炎复发率明显降低，取得了较为满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年3月~2011年6月在本院门诊就诊的甲沟炎患者122例，其中男97例，女25例，年龄18~23岁，病程1个月~3年，合并灰指甲者7例，72例为二次以上复发者，以丁卫华等[4]对指（趾）甲的分型为标准，嵌甲型86例，凹陷型11例，扁平型25例。将患者随机分为A、B组，每组各61例，两组的性别、年龄、病程等一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

A组实行单纯部分或全甲拔除术。根据患指（趾）甲沟炎为单侧或双侧，用1%利多卡因做单侧或双侧指（趾）神经麻醉，常规消毒，患指（趾）根部以无菌橡皮条环扎止血。部分拔甲术：右手握刀柄，用11号刀片向后推患侧甲根处皮肤，稍做分离，在距患侧甲沟1/4甲板宽度处自甲缘至甲根纵行剪开，紧贴甲板用刀片尖端进行分离，右手持直血管钳夹住已分离的小块甲板前端，轻轻晃动，平行拔出。全甲拔除术：先分离甲根处皮肤，将刀片紧贴甲板插入甲板与甲床之间分离，右手持直血管钳，在靠近一侧甲沟处夹住甲板前端2/3向另一侧翻卷，将整个指（趾）甲拔除。清理炎性分泌物，放置消毒凡士林油纱条，用无菌敷料包扎，术后第1次换药时间≤3 d，以后根据情况2~4 d换药1次，直至创面干燥、甲沟处无分泌物。B组在A组手术的基础上，用11号刀片尖端前自甲半月前缘，外至患侧甲皱襞侧面，中侧距患侧甲皱襞侧面约1/7甲板处切开，深达骨膜，用刀尖潜行分离，切除已分离的小块甲母质，再用锐缘小刮匙刮除甲根窝残留部分，然后，以小块药棉蘸2%碘酊填塞残留甲根窝处10 s取出，压迫残留甲根窝10 min止血。清理创面，以消毒凡士林纱条覆盖甲沟和甲床创面。将一小加压棒（用宽1 cm，长2 cm的胶布条卷成小卷，放入75%乙醇中浸泡10 min）放在残留甲根窝处的皮肤外面，加压包扎（注意不可包扎过紧，以免影响末端血液循环），直到创面干燥为止。术后换药同A组。嘱每一位患者，在新甲生长期间避免穿挤脚的鞋，不做剧烈活动。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

除A组全甲拔除术1例原因不明、1例创面浸水；B组1例部分拔甲术患趾在创面未干燥前被砸伤延迟愈合外，其余均在12~16 d甲床干燥痊愈。两组患者术后均随访1年以上，A组治愈27例，复发34例，复发率为55.74%；B组治愈58例，复发3例，复发率为4.92%，其中1例为体育特长生，1例为业余篮球运动员，均为活动量较大者。B组甲沟炎的复发率明显低于A组（χ2=37.28，P<0.005）。

3 讨论

指甲的生长取决于甲床、甲基质、骨膜和甲板的完整。甲床实质就是甲体下的皮肤，由未角化的表皮和真皮组成，在功能上分为生育基质和不生育基质。生育基质位于甲根和甲半月下方，其表层细胞积极繁殖，不断角化增厚，加入半透明的甲生长区，并向浅层和甲的远端移动。不生育基质位于甲体下方，与甲生长无关，只提供甲向远端生长的滑面，与甲体紧密相贴，为甲生长的模板，在指（趾）甲的两侧与皮肤皱褶相连，形成甲沟[5]。甲沟炎的发病原因大致可分为指（趾）甲生长结构不良（即嵌甲）、外伤、感染3种。嵌甲是引起甲沟炎的主要原因[6]。嵌甲是由于指（趾）甲嵌入甲沟软组织内，导致甲沟软组织受到挤压，影响局部血液循环。由于甲沟处特殊的解剖结构，给“藏污纳垢，细菌生长繁殖”提供了有利条件，在上述因素存在时，容易引起感染。由于分泌物不易排出，感染迁延不愈，肉芽组织过度增生及局灶性瘢痕形成，使引流更加不畅，成为慢性、难治性嵌甲甲沟炎，足趾的发生率明显高于手指，这可能与足趾位于人体血液循环的末端，血供较差，同时静脉回流欠佳，加上拇趾负重时趾甲横向切割作用较强，易嵌入甲沟部软组织等有关[7]。穿较窄、较硬的鞋，活动量大，使趾端长期受到挤压，造成甲床与周围组织发育不平衡，是主要原因。到目前为止，国内外治疗嵌甲型甲沟炎的方法各种各样，尚无标准手术方式。Brown等[8]用真皮移植于甲沟和趾骨间，以扩大甲床和保留甲母质；Mutaf等[9]用五瓣法加宽甲床末端；国内有关文献介绍“甲床部分切除术，指（趾）侧梭型切皮整形术”“半侧趾甲拔除术，患趾侧腹楔形切除术”“全甲拔除术”等，以上治疗方法尽管有效，但是其不同程度地存在复发率高、手术方法相对复杂、对患者创伤较大等诸多问题。根据指（趾）甲的解剖结构，指（趾)甲的宽度取决于甲根部甲母质的宽度，本研究采用的切除小块甲母质，刮除其残留部分，利用碘酊渗透性强，迅速氧化组织蛋白等特点，彻底破坏残留甲母质细胞，从根本上去除了指（趾）甲生长的来源，术后用小棒加压包扎，使被破坏的残留甲根窝组织相互粘连，形成瘢痕愈合。去除了嵌甲的刺激，无须特殊处理，甲沟处炎症自然消退。由于切除较窄范围的甲母质，基本不影响新甲的外型，具有创伤小、给患者带来的痛苦较小的特点，且复发率明显低于传统的单纯部分或全甲拔除术，值得推广应用。

[参考文献]

[1]庄丽清，麻亚晶.甲沟炎发生的原因及治疗[J].中国社区医师·医学专业，2008，11（10）：69.

[2]谭海萍，洪小丽.甲床边切除术根治甲沟炎的临床疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2005，26（4）：392.

[3]张国雷，王利.甲沟炎的诊疗及研究现状[J].当代医学，2013，19（4）：19.

[4]丁卫华，林燕辉，洪军，等.指（趾）甲分型及对甲沟炎的治疗研究[J].中华手外科杂志，2004，20（2）：81-82.

[5]黄跟东，丁忠平. 35例甲沟炎临床治疗与病因分析[J].实用临床医学，2004，5（3）：73.

[6]朱通伯，戴尅戒，谭富生.骨科手术学（下册）[M].北京：人民卫生出版社，1998.

[7]王胜敏，肖菊青.部分拔甲加2%碘酊填塞治疗拇趾甲沟炎的疗效探讨[J].实用医技杂志，2007，14 （35）：4873-4874.

[8]Brown RE，Zook EG，Williams J.Correction of pincer-nail deformity using dermal grafting[J]. Plast Reconstr Surg，2000， 105（5）：1658-1661.

[9]Mutaf M，Sunay M，Ik D.A new surgical technique for the correction of pincer nail deformity[J].Ann Plast Surg，2007， 58（5）：496-500.

（收稿日期：2014-03-07本文编辑：许俊琴）

[作者简介] 李净（1964-），女，本科，学士学位，主治医师， 研究方向：外科感染