空腹血糖餐后2 h血糖糖化血红蛋白检测在糖尿病诊断中的临床价值分析

[摘要] 目的 探讨空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）检测在糖尿病诊断中的临床价值。 方法 对198例2型糖尿病确诊者（2型糖尿病组）、110例空腹血糖受损者（空腹血糖受损组）及118例健康者（正常对照组）进行FPG、2hPG及HbA1c测定，对检测结果进行计量资料统计学分析和各项诊断指标诊断糖尿病的确诊率及漏诊率分析。 结果 2型糖尿病组的FPG、2hPG、HbA1c明显高于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。空腹血糖受损组的FPG和HbA1c明显高于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），2hPG与正常对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。198例糖尿病患者中FPG确诊率为48.0%，2hPG确诊率为91.4%，HbA1c确诊率为89.9%，三者联合检测确诊率为98.5%，明显高于任一单项指标的确诊率，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 FPG、2hPG及HbA1c作为糖尿病诊断指标，有其自身的诊断特点，联合检测能进一步提高糖尿病的检出率，在糖尿病的筛查、诊断和风险评估上具有重要的临床意义和价值。

[关键词] 糖尿病；空腹血糖；餐后2 h血糖；糖化血红蛋白；联合检测

[中图分类号] R587.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（a）-0075-03

Analysis of the clinical value on fasting plasma glucose,2 h postprandial plasma glucose and glycosylated hemoglobin in the diagnostic of diabetes mellitus

XU Ke

Department of Laboratory,the Second People′s Hospital of Kaifeng City,Kaifeng 475000,China

[Abstract] Objective To observe the clinical value of fasting plasma glucose (FPG),2 h postprandial plasma glucose (2hPG) and glycosylated hemoglobin (HbA1c) in the diagnostic of diabetes mellitus.Methods The FPG,2hPG and HbA1c of 198 cases of patients with type 2 diabetes mellitus,110 cases of patients with impaired fasting plasma glucose and 118 cases of healthy people was tested.The test outcomes and the positive rate and misdiagnosed rate of diabetes mellitus was analyzed.Results The FPG,2hPG and HbA1c in the group of type 2 diabetes mellitus was higher than that of the group of healthy people respectively,the difference was significant (P<0.05).The FPG and HbA1c in the group of impaired fasting plasma was obviously higher than that of the group of healthy people,the difference was significant (P<0.05);but the 2hPG had no significant difference (P>0.05).The diagnosis rate of the FPG in the group of 198 cases of patients with diabetes mellitus was 48.0%,the diagnosis rate of 2hPG was 91.4%,the diagnosis rate of HbA1c was 89.9%,and the diagnosis rate of all the three was 98.5%,which was evidently higher than any single index,the difference was significant (P<0.05).Conclusion As diagnosis index of diabetes mellitus,FPG,2hPG and HbA1c all have their own characteristics and the combined detection of the three can further enhance the prevalence of diabetes mellitus,which has major clinical significance and value in screening,diagnosing and assessing toward diabetes mellitus.

[Key words] Diabetes mellitus;Fasting plasma glucose;2 h postprandial plasma glucose;Glycosylated hemoglobin;Joint detection

糖尿病是全世界流行的一种代谢性疾病[1]，随着生活饮食习惯的改变[2]及肥胖人口的增加，我国2型糖尿病的发病率呈现逐年升高的趋势[3]。空腹血糖受损是糖尿病发生的过渡阶段，这部分人已经存在胰岛索和葡萄糖调节异常[4]。本研究通过对2型糖尿病确诊者、空腹血糖受损者及健康者血液中空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）测定的结果进行统计学分析及各项诊断指标诊断糖尿病的确诊率、漏诊率分析，以探讨三者及联合检测对2型糖尿病及空腹血糖受损者的筛查和诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准[5]，选取2012年9月～2013年9月在本院内分泌科首次明确诊断为2型糖尿病的198例患者为2型糖尿病组，其中，男性96例，女性102例，年龄39～68岁，均为首次发现糖尿病，未有任何治疗史。

根据1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准，选取同期本院体检科健康体检者中FPG为6.11～6.99 mmol/L，2hPG≤7.8 mmol/L的110例患者为空腹血糖受损组，其中，男性56例，女性54例，年龄40～65岁。

选取本院体检科118例健康体检者为正常对照组，其中，男性54例，女性64例，年龄40～65岁，均口服糖耐量（OGTT）试验正常，心电图、彩超、血液、体液各项常规指标正常。

1.2 标本处理

各组对象均空腹8 h后，早晨用普通生化管和EDTA-K2抗凝采血管分别采集空腹血液3 ml和2 ml，混匀后立即送检，进行FPG和HbA1c检测。各组对象在抽取空腹血液后5 min内，口服75 g葡萄糖溶液250 ml，并在口服第一口时开始计时，2 h后采用普通生化管抽取餐后血液3 ml，立即送检，进行2hPG检测。上述空腹及餐后2 h普通生化管采集的血液均3000 r/min（离心半径：15 cm）离心10 min，检测血清中的血糖浓度。EDTA-K2抗凝采血管采集的血液混匀后，立即上机测定血液中HbA1c的浓度。所有标本在收到标本后2 h内检测完毕。

1.3 方法

葡萄糖氧化酶法测定FPG及2hPG，试剂为北京九强金斯尔试剂套盒，仪器采用贝克曼库尔特AU680全自动生化分析仪，标准品为朗道多项目复合标准血清，质控为朗道多项目复合质控血清，按仪器、试剂说明操作。

高效液相色谱法测定HbA1c，仪器为美国Bio-Rad Variant Ⅱ HbA1c分析仪，试剂为进口原装配套试剂，标准品为原装配套标准品，质控为进口原装质控，按仪器、试剂说明操作。

1.4 结果判断标准

FPG≥7.0 mmol/L、2hPG≥11.1 mmol/L、HbA1c≥6.5%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析处理，计量数据用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组FPG、2hPG、HbA1c的比较

2型糖尿病组的FPG、2hPG及HbA1c均明显高于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。空腹血糖受损组的FPG及HbA1c与正常对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），2hPG与正常对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 3组FPG、2hPG、HbA1c的比较（x±s）

与正常对照组比较，*P＜0.05

2.2 不同标准诊断糖尿病的确诊率和漏诊率的比较

2型糖尿病组中FPG≥7.0 mmol/L者95例，以此为诊断标准，确诊率为48.0%，漏诊率为52.0%；2hPG≥11.1 mmol/L者181例，以此为诊断标准，确诊率为91.4%，漏诊率为8.6%；HbA1c≥6.5%者178例，以此作为诊断标准，确诊率为89.9%，漏诊率为10.1%；FPG≥7.0 mmol/L、2hPG≥11.1 mmol/L、HbA1c≥6.5%三项指标联合，以任一指标达到可诊断糖尿病195例，其确诊率为98.5%，漏诊率为1.5%。三者联合检测诊断糖尿病的确诊率明显高于其他任一诊断标准，差异有统计学意义（P＜0.05）。以FPG、2hPG、HbA1c三个指标作为单独诊断标准，2hPG、HbA1c的确诊率、漏诊率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；2hPG、HbA1c两者的确诊率均明显高于FPG，漏诊率明显低于FPG，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 不同标准诊断糖尿病的确诊率和漏诊率的比较（%）

与FPG≥7.0 mmol/L诊断标准比较，*P＜0.05

3 讨论

糖尿病的警钟已经在全世界鸣响，其患病率逐年增高且有持续增长的趋势，而我国糖尿病发病率目前已达9.7％，位居世界第一[6]。空腹血糖受损是糖尿病的前期阶段，患病率已达15.5%，若不在此阶段干预，将进展到2型糖尿病[7]。许多糖尿病患者典型的“三多一少”症状并不明显[8]，那么探讨简便易行的糖尿病筛查方法和诊断标准，对糖尿病患者进行早期诊断，提高生活质量在糖尿病的预防和控制中十分必要。

FPG在1997年美国糖尿病协会（ADA）推荐FPG≥7.0 mmol／L作为糖尿病的诊断标准沿用至今，也是我国首选、最常用的糖尿病筛查和诊断指标，但其灵敏度较低[9]。本研究显示，2型糖尿病组、空腹血糖受损组的FPG与正常对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），显示了其在2型糖尿病及空腹血糖受损中的诊断及风险评估的临床价值，但其在2型糖尿病组中的确诊率只有48.0%，有着很高的漏诊率，仅采用该指标诊断糖尿病时，必须进一步联合其他指标如OGTT[10]、HbA1c等以防漏诊。

2hPG在诊断糖尿病中的价值越来越受到了大家的重视和肯定，2hPG≥11.1 mmol/L作为诊断糖尿病的合适截点，也得到了充分的认可，有关报道表明2hPG检验结果比FPG对于糖尿病的诊断更灵敏和准确[11]。本研究显示，2型糖尿病组的2hPG明显高于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），肯定了其对于糖尿病的诊断价值。空腹血糖受损组的2hPG与正常对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究2型糖尿病组中，198例患者中2hPG≥11.1 mmol/L者181例，确诊率高达91.4%，漏诊率低至8.6%，与FPG这个诊断指标的48.0%确诊率比较，差异有统计学意义（P<0.05），显示出高度的特异度和灵敏度，在糖尿病的筛查和诊断价值上2hPG明显优于FPG，与有关报道结论一致。

HbA1c是血中葡萄糖与血红蛋白游离氨基发生非酶促糖基化反应的产物，反映检测前2～3个月的平均血糖水平[12]，现方法标准化，结果准确，且不受是否进食、运动等的影响，体内变异率小，随时可检测[13]，受到医师和患者的欢迎。2010年，美国糖尿病协会（ADA）添加HbA1c≥6.5%作为糖尿病的诊断标准[14]，可见其在糖尿病诊断中的重要价值。本研究显示，2型糖尿病组和空腹血糖受损组的HbA1c明显高于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2型糖尿病组198例患者中，HbA1c≥6.5%者178例，确诊率高达89.9%，漏诊率低至10.1%，和2hPG的确诊率相仿，明显高于FPG的确诊率（48.0%），作为糖尿病血糖监测的有效指标，显示出该指标在糖尿病的筛查、诊断及糖尿病风险评估中的重要意义[15]。

本研究2型糖尿病组198例患者中，采用FPG、2hPG及HbA1c三项指标联合检测诊断糖尿病（满足任一指标即确诊），195例确诊为糖尿病，确诊率高达98.5%，高于FPG、2hPG、HbA1c任一单独指标的确诊率，减低漏诊率至1.5%。上述三项诊断指标，根据自身的特点，能够相互补充，弥补不足，联合检测能进一步提高糖尿病的检出率，有助于临床早诊断、早治疗，减少漏诊率，减少并发症，提高生活质量，在糖尿病的筛查、诊断和风险评估上具有重要的临床意义和价值。

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[15]吕志贵，高绪锋.糖化血红蛋白及其测定方法的研究进展[J].检验医学与临床，2013，10（7）：862-864.

（收稿日期：2014-02-08本文编辑：郭静娟）

[作者简介] 徐珂，本科，学士学位，主管检验师

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（收稿日期：2014-02-08本文编辑：郭静娟）

[作者简介] 徐珂，本科，学士学位，主管检验师

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（收稿日期：2014-02-08本文编辑：郭静娟）

[作者简介] 徐珂，本科，学士学位，主管检验师