丁丙诺啡对臂丛麻醉患者的镇痛效果分析

梅菊香+周泉华+尹永胜+徐向杨+吴范+赵娟

[摘要] 目的 探讨丁丙诺啡对臂丛麻醉患者的镇痛效果。 方法 选取本院2012年2～6月收治的60例臂丛神经阻滞下患者，将其按照抽签法随机分为两组，每组30例。对照组采用0.25%布比卡因与1%利多卡因联合麻醉，观察组使用丁丙诺啡麻醉，观察两组患者的麻醉镇痛效果。 结果 经过麻醉后，对照组患者麻醉起效时间为（3.52±1.33） min、麻醉维持时间为（522.69±281.36） min，观察组分别为（4.19±1.36） min、（865.24±461.36） min，对照组患者疼痛视觉模拟评分为（1.36±0.52）分、观察组为（0.32±0.71）分；经过麻醉12 h后，对照组评分为（3.65±1.68）分、观察组为（1.25±1.12）分；经过麻醉24 h后，对照组评分为（2.39±0.98）分、观察组为（0.71±0.42）分。两组9、12、24 h疼痛视觉模拟评分差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 臂丛神经阻滞下患者采用丁丙诺啡麻醉镇痛的效果优良，麻醉时间持续较长，术后一定时间内仍然能够起到良好的镇痛效果，值得临床推广应用。

[关键词] 臂丛神经阻滞；丁丙诺啡；布比卡因；利多卡因；镇痛效果

[中图分类号] R614.4[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（a）-0071-02

Analgesic effect analysis of buprenorphine in brachial plexus anesthesia patients

MEI Ju-xiang ZHOU Quan-hua YIN Yong-sheng XU Xiang-yang WU Fan▲ ZHAO Juan

Qidong People′s Hospital of Jiangsu Province,Qidong 226200,China

[Abstract] Objective To explore the analgesic effect of buprenorphine in brachial plexus anesthesia patients. Methods Sixty patients with brachial plexus block admitted into our hospital from February to June in 2012 were selected,they randomly divided into two groups according to the draw method,each group of 30 cases.In control group,0.25% bupivacaine and 1% lidocaine were jointly used for anesthetization,while in observation group,only buprenorphine was used.The analgesic effect in both groups was observed. Results In the control group,the average time of anesthesia taking effect was (3.52±1.33) min and average time of maintenance of anesthesia was (522.69±281.36) min,while in the observation group,they were (4.19±1.36) min and (865.24±461.36) min in turn.In the control group,the scores of VAS in brachial plexus block patients was (1.36±0.52) after 9 hours,(3.65±1.68) after 12 hours,and (2.39±0.98) after 24 hours,while in the observation group,they were (0.32±0.71),(1.25±1.12),and (0.71±0.42) respectively,which displayed statistical differences in these three matched time periods in both groups (P<0.05). Conclusion Application of buprenorphine for patients with brachial plexus block can obtain a great analgesic effect,last for a long time,and still take effect within a certain time after surgery,which is worthy of expansion in clinic.

[Key words] Brachial plexus block;Buprenorphine;Bupivacaine;Lidocaine;Analgesic effect

目前，腰硬联合麻醉在临床方面已经得到极为广泛的应用[1]，而臂丛麻醉领域正处于探索阶段。有研究表明，阿片类药物在臂丛麻醉中有较为显著的效果，镇痛时持续时间较长。丁丙诺啡作为阿片类药物的一种[2]，在临床麻醉方面的应用尚处于起步阶段，但是其强大的镇痛效果得到了广大医师的青睐。本院应用丁丙诺啡对臂丛神经阻滞下患者进行麻醉，效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院2012年2～6月收治的臂丛神经阻滞下临床治疗病例进行抽样，将60例臂丛神经阻滞患者按照抽签法随机分为两组，每组各30例。经患者及其家属知情同意并签署知情同意书后进行临床治疗研究。对照组中男性15例，女性15例；年龄22～67岁，平均（44.21±4.98）岁；按照美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，简称ASA）[3]进行分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级12例。观察组中男性17例，女性13例；年龄20～70岁，平均（45.64±4.21）岁；ASA分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级10例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 对照组采用0.25%布比卡因（上海朝晖药业有限公司生产，国药准字：H20056442，规格：5 ml；37.5 mg）与1%利多卡因（济川药业集团股份有限公司生产，国药准字：H32025323，规格：10 ml；0.2 g）联合麻醉，剂量控制在20～25 ml即可。

1.2.2 治疗组采用丁丙诺啡（天津药物研究院药业有限责任公司生产，国药准字：H12020276，规格：1 ml；0.3 mg）肌内注射麻醉，注射剂量为0.1 mg。

1.3 观察指标

①麻醉起效时间；②麻醉维持时间；③术后9、12、24 h患者疼痛评分。

1.4 疗效判定

采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）[4]对患者疼痛程度进行评分：①0分代表完全无痛；②1～3分代表轻度疼痛；③4～5分代表中度疼痛；④5～10分代表重度疼痛。

1.5 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉维持时间与起效时间的比较

观察组患者的麻醉起效时间与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），麻醉持续时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者麻醉维持时间与起效时间的比较（min，x±s）

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组不同时间VAS评分的比较

两组患者9、12、24 h疼痛视觉模拟评分差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组不同时间VAS评分的比较（分，x±s）

与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

丁丙诺啡作为苯巴因的一种衍生物同时也是一种受体激动剂[5-7]，不仅对于κ受体具有激动作用，还对μ受体也具有较强的激动作用[6-7]。笔者通过查阅相关资料发现，丁丙诺啡的镇痛效果是吗啡的25～40倍，是哌替啶的300倍以上[8]。丁丙诺啡在临床麻醉方面应用较为广泛[9]，可以产生良好的局部镇痛作用，丁丙诺啡主要通过肌内注射，起效时间非常短，但是镇痛持续时间极长，即便手术完成后仍然能够起到良好的镇痛效果，避免患者术后出现剧烈疼痛而影响康复。丁丙诺啡不仅能够起到良好的术中、术后镇痛效果，而且还可以有效降低患者术后出现并发症的概率，促进患者的恢复。本研究中，两组患者均未出现任何不良反应，说明麻醉药物的安全性较高。

本研究中，采用丁丙诺啡对臂丛神经阻滞下患者进行麻醉能够起到极为显著的镇痛效果，患者麻醉维持时间、起效时间及疼痛视觉模拟评分与以往的研究结果基本相符[10-11]。

综上所述，丁丙诺啡对臂丛麻醉患者的镇痛效果极为显著，麻醉起效时间极短，镇痛维持时间极长，能够降低患者术中及术后的疼痛程度，对促进患者康复有重要意义，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]黄献明.两种药物联合应用于臂丛神经阻滞麻醉患者的临床疗效[J].河南外科学杂志，2012，18（1）：69-70.

[2]张亚菁.盐酸丁丙诺啡用于腰椎骨折合并妊娠引产30例的镇痛效果及临床护理体会[J].中国药业，2013，22（21）：94-96.

[3]李斌，陈学丽，孙翠翠，等.丁丙诺啡在臂丛麻醉患者中的镇痛作用[J].中华医学杂志，2011，91（5）：334-336.

[4]李晓锋，李树武，胡旭，等.盐酸丁丙诺啡用于子宫下段剖宫产术的超前镇痛观察[J].中国美容医学，2012，21（Z2）：316-317.

[5]单东海，黄旭平，陈光娥，等.舒芬太尼与丁丙诺啡在口腔外科术后镇痛的比较[J].临床麻醉学杂志，2011，27（3）：267-269.

[6]杨宗林，鲁晓红，安晓亮，等.丁丙诺啡伍用罗哌卡因用于老年患者下肢术后镇痛的临床观察[J].实用医学杂志，2011，27（4）：727.

[7]粱琪，金梅生.丁丙诺啡超前镇痛对围术期应激反应和术后自控镇痛的影响[J].陕西医学杂志，2012，41（2）：223-225.

[8]杨玲玲.布比卡因联合丁丙诺啡在臂丛神经阻滞麻醉中的效果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（23）：66-67.

[9]王壮，马琳，于泳浩，等.丁丙诺啡复合左旋布比卡因颈丛阻滞效果的临床观察[J].天津医科大学学报，2010，16（4）：612-613.

[10]林琳.舒芬太尼与丁丙诺啡在口腔外科术后镇痛的疗效分析[J].中国现代药物应用，2011，5（24）：6-7.

[11]雍记智.丁丙诺啡在臂丛麻醉患者中的镇痛作用[J].当代医学，2013，19（6）：125-126.

（收稿日期：2014-03-12本文编辑：林利利）

1.3 观察指标

①麻醉起效时间；②麻醉维持时间；③术后9、12、24 h患者疼痛评分。

1.4 疗效判定

采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）[4]对患者疼痛程度进行评分：①0分代表完全无痛；②1～3分代表轻度疼痛；③4～5分代表中度疼痛；④5～10分代表重度疼痛。

1.5 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉维持时间与起效时间的比较

观察组患者的麻醉起效时间与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），麻醉持续时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者麻醉维持时间与起效时间的比较（min，x±s）

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组不同时间VAS评分的比较

两组患者9、12、24 h疼痛视觉模拟评分差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组不同时间VAS评分的比较（分，x±s）

与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

丁丙诺啡作为苯巴因的一种衍生物同时也是一种受体激动剂[5-7]，不仅对于κ受体具有激动作用，还对μ受体也具有较强的激动作用[6-7]。笔者通过查阅相关资料发现，丁丙诺啡的镇痛效果是吗啡的25～40倍，是哌替啶的300倍以上[8]。丁丙诺啡在临床麻醉方面应用较为广泛[9]，可以产生良好的局部镇痛作用，丁丙诺啡主要通过肌内注射，起效时间非常短，但是镇痛持续时间极长，即便手术完成后仍然能够起到良好的镇痛效果，避免患者术后出现剧烈疼痛而影响康复。丁丙诺啡不仅能够起到良好的术中、术后镇痛效果，而且还可以有效降低患者术后出现并发症的概率，促进患者的恢复。本研究中，两组患者均未出现任何不良反应，说明麻醉药物的安全性较高。

本研究中，采用丁丙诺啡对臂丛神经阻滞下患者进行麻醉能够起到极为显著的镇痛效果，患者麻醉维持时间、起效时间及疼痛视觉模拟评分与以往的研究结果基本相符[10-11]。

综上所述，丁丙诺啡对臂丛麻醉患者的镇痛效果极为显著，麻醉起效时间极短，镇痛维持时间极长，能够降低患者术中及术后的疼痛程度，对促进患者康复有重要意义，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]黄献明.两种药物联合应用于臂丛神经阻滞麻醉患者的临床疗效[J].河南外科学杂志，2012，18（1）：69-70.

[2]张亚菁.盐酸丁丙诺啡用于腰椎骨折合并妊娠引产30例的镇痛效果及临床护理体会[J].中国药业，2013，22（21）：94-96.

[3]李斌，陈学丽，孙翠翠，等.丁丙诺啡在臂丛麻醉患者中的镇痛作用[J].中华医学杂志，2011，91（5）：334-336.

[4]李晓锋，李树武，胡旭，等.盐酸丁丙诺啡用于子宫下段剖宫产术的超前镇痛观察[J].中国美容医学，2012，21（Z2）：316-317.

[5]单东海，黄旭平，陈光娥，等.舒芬太尼与丁丙诺啡在口腔外科术后镇痛的比较[J].临床麻醉学杂志，2011，27（3）：267-269.

[6]杨宗林，鲁晓红，安晓亮，等.丁丙诺啡伍用罗哌卡因用于老年患者下肢术后镇痛的临床观察[J].实用医学杂志，2011，27（4）：727.

[7]粱琪，金梅生.丁丙诺啡超前镇痛对围术期应激反应和术后自控镇痛的影响[J].陕西医学杂志，2012，41（2）：223-225.

[8]杨玲玲.布比卡因联合丁丙诺啡在臂丛神经阻滞麻醉中的效果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（23）：66-67.

[9]王壮，马琳，于泳浩，等.丁丙诺啡复合左旋布比卡因颈丛阻滞效果的临床观察[J].天津医科大学学报，2010，16（4）：612-613.

[10]林琳.舒芬太尼与丁丙诺啡在口腔外科术后镇痛的疗效分析[J].中国现代药物应用，2011，5（24）：6-7.

[11]雍记智.丁丙诺啡在臂丛麻醉患者中的镇痛作用[J].当代医学，2013，19（6）：125-126.

（收稿日期：2014-03-12本文编辑：林利利）

1.3 观察指标

①麻醉起效时间；②麻醉维持时间；③术后9、12、24 h患者疼痛评分。

1.4 疗效判定

采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）[4]对患者疼痛程度进行评分：①0分代表完全无痛；②1～3分代表轻度疼痛；③4～5分代表中度疼痛；④5～10分代表重度疼痛。

1.5 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉维持时间与起效时间的比较

观察组患者的麻醉起效时间与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），麻醉持续时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者麻醉维持时间与起效时间的比较（min，x±s）

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组不同时间VAS评分的比较

两组患者9、12、24 h疼痛视觉模拟评分差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组不同时间VAS评分的比较（分，x±s）

与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

丁丙诺啡作为苯巴因的一种衍生物同时也是一种受体激动剂[5-7]，不仅对于κ受体具有激动作用，还对μ受体也具有较强的激动作用[6-7]。笔者通过查阅相关资料发现，丁丙诺啡的镇痛效果是吗啡的25～40倍，是哌替啶的300倍以上[8]。丁丙诺啡在临床麻醉方面应用较为广泛[9]，可以产生良好的局部镇痛作用，丁丙诺啡主要通过肌内注射，起效时间非常短，但是镇痛持续时间极长，即便手术完成后仍然能够起到良好的镇痛效果，避免患者术后出现剧烈疼痛而影响康复。丁丙诺啡不仅能够起到良好的术中、术后镇痛效果，而且还可以有效降低患者术后出现并发症的概率，促进患者的恢复。本研究中，两组患者均未出现任何不良反应，说明麻醉药物的安全性较高。

本研究中，采用丁丙诺啡对臂丛神经阻滞下患者进行麻醉能够起到极为显著的镇痛效果，患者麻醉维持时间、起效时间及疼痛视觉模拟评分与以往的研究结果基本相符[10-11]。

综上所述，丁丙诺啡对臂丛麻醉患者的镇痛效果极为显著，麻醉起效时间极短，镇痛维持时间极长，能够降低患者术中及术后的疼痛程度，对促进患者康复有重要意义，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]黄献明.两种药物联合应用于臂丛神经阻滞麻醉患者的临床疗效[J].河南外科学杂志，2012，18（1）：69-70.

[2]张亚菁.盐酸丁丙诺啡用于腰椎骨折合并妊娠引产30例的镇痛效果及临床护理体会[J].中国药业，2013，22（21）：94-96.

[3]李斌，陈学丽，孙翠翠，等.丁丙诺啡在臂丛麻醉患者中的镇痛作用[J].中华医学杂志，2011，91（5）：334-336.

[4]李晓锋，李树武，胡旭，等.盐酸丁丙诺啡用于子宫下段剖宫产术的超前镇痛观察[J].中国美容医学，2012，21（Z2）：316-317.

[5]单东海，黄旭平，陈光娥，等.舒芬太尼与丁丙诺啡在口腔外科术后镇痛的比较[J].临床麻醉学杂志，2011，27（3）：267-269.

[6]杨宗林，鲁晓红，安晓亮，等.丁丙诺啡伍用罗哌卡因用于老年患者下肢术后镇痛的临床观察[J].实用医学杂志，2011，27（4）：727.

[7]粱琪，金梅生.丁丙诺啡超前镇痛对围术期应激反应和术后自控镇痛的影响[J].陕西医学杂志，2012，41（2）：223-225.

[8]杨玲玲.布比卡因联合丁丙诺啡在臂丛神经阻滞麻醉中的效果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（23）：66-67.

[9]王壮，马琳，于泳浩，等.丁丙诺啡复合左旋布比卡因颈丛阻滞效果的临床观察[J].天津医科大学学报，2010，16（4）：612-613.

[10]林琳.舒芬太尼与丁丙诺啡在口腔外科术后镇痛的疗效分析[J].中国现代药物应用，2011，5（24）：6-7.

[11]雍记智.丁丙诺啡在臂丛麻醉患者中的镇痛作用[J].当代医学，2013，19（6）：125-126.

（收稿日期：2014-03-12本文编辑：林利利）