肠易激综合征患者抑郁及焦虑程度与调节性T细胞的关系※

邓晓苑谢友许谭立军王文柱张恒铭

肠易激综合征患者抑郁及焦虑程度与调节性T细胞的关系※

邓晓苑1谢友许1谭立军2王文柱1张恒铭1

目的 探讨肠易激综合征患者抑郁及焦虑程度与调节性T细胞的关系。方法 以72例肠易激综合征患者及36例同期体检的健康人员为研究对象，依据抑郁自评量表及焦虑自评量表的结果，将研究对象分为三组：36例伴有抑郁焦虑的肠易激综合征患者为观察组，36例不伴有抑郁焦虑的肠易激综合征患者为对照1组，36例健康体检者为对照2组；对所有研究对象的CD+4、CD+8、CD+4/CD+8等调节性T细胞进行检测并进行组间比较。结果 观察组研究对象的抑郁及焦虑评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而对照组间的抑郁及焦虑评分差异有统计学意义（P＞0.05）；观察组研究对象的CD+4水平和CD+4/CD+8值均低于两组对照组，而CD+8水平高于两组对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组1组的CD+4水平和CD+4/CD+8值均低于对照2组，而CD+8水平高于对照2组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肠易激综合征患者抑郁及焦虑程度与调节性T细胞具有一定的相关性，可证实精神心理状态对肠易激综合征的发病及治疗具有重要意义。

肠易激综合征；抑郁；焦虑；调节性T细胞

肠易激综合征是消化系统的常见病，该疾病以持续或间断性的腹痛、腹胀、排便困难及大便异常为临床症状。因缺乏显著的生化异常和形态学改变，临床对其发病机制的研究尚未得出明确结论，但已证实，肠易激综合征与心理、精神、环境及社会等多种因素有关。近年来，有研究证实，抑郁及焦虑等不良情绪对肠易激综合征的发病及治疗具有重要价值[1]。现对肠易激综合征患者抑郁及焦虑程度与调节性T细胞的关系进行研究，对此报道分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取梅州市第三人民医院和佛山市第五人民医院2013年6月至2014年2月门诊和住院的肠易激综合征72例患者和同期体检的健康人员36例为研究对象，依据抑郁自评量表及焦虑自评量表的结果，将研究对象分为三组：36例伴有抑郁焦虑的肠易激综合征患者为观察组，36例不伴有抑郁焦虑的肠易激综合征患者为对照1组，36例健康体检者为对照2组。观察组36例，男23例，女13例；年龄18～66岁，平均年龄（36±11）岁。对照1组36例，男22例，女14例；年龄19～68岁，平均年龄（36±12）岁。对照2组36例，男24例，女12例；年龄18～67岁，平均年龄（36± 12）岁。三组患者在性别、年龄等基本资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：观察组：①符合罗马Ⅲ关于肠易激综合征[2]的诊断标准；②依据抑郁及焦虑自评量表评价，为抑郁及焦虑患者[3]。对照1组：①符合罗马Ⅲ关于肠易激综合征的诊断标准；②依据照抑郁及焦虑量表评价，不伴有抑郁及焦虑；③心理及精神状态正常。对照组2组：①不符合罗马Ⅲ关于肠易激综合征的诊断标准；②依据抑郁及焦虑量表评价，不伴有抑郁及焦虑；③心理及精神状态正常。

排除标准：①年龄小于14岁及大于80岁的患者；②无法完成精神量表的评价者[4]；③伴有胃肠道及其他部位的恶性肿瘤者；④临床数据缺失[5]；⑤不伴有其他肠道及严重的内科疾病。所有研究对象均自愿参与研究，且签署了书面《知情同意书》[6]。

1.3 研究方法 所有研究对象均进行CD+4、CD+8及CD+4/CD+8等调节T细胞的检查，并对检查结果进行比较及分析，具体步骤如下：①标本采取：于晨起休息30 min后，抽取患者空腹坐位静脉血6 ml，将血液以2 500 r/min（离心半径r=225 min）的速度离心后，提取血清并保存于-20℃的冷藏箱内备用[7]；②检测方法：采用间接免疫荧光法进行CD+4、CD+8及CD+4/CD+8的检测，检测方法严格按照检测试剂说明书进行[8]；③提取数据：分别提取并统计三组研究对象的CD+4、CD+8及CD+4/CD+8值。

1.4 统计学处理 使用SPSS 15.2统计学软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁及焦虑程度比较 研究对象均使用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）对心理状态进行评价，观察组患者的抑郁及焦虑评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而对照组间的抑郁及焦虑评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组患者抑郁及焦虑程度比较[(±s),分]

表1 三组患者抑郁及焦虑程度比较[(±s),分]

注：T1:P1为观察组与对照1组比较，T2:P2为观察组与对照2组比较，T3:P3为对照1、2组间比较

量表 观察组(n=36) 对照1组(n=36) 对照2组(n=36) SDS 56±5 42±5 44±5 SAS 64±6 46±6 46±6 T1:P1T1=2.26;P1＜0.05 -T2:P2T2=2.28 - P2＜0.05 T3:P3- T3=2.62;P3＞0.05

2.2 T细胞水平比较 观察组患者的CD+4水平和CD+4/CD+8值均低于对照1、2组，而CD+8水平高于对照1、2组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组1组的CD+4水平和CD+4/CD+8值均低于对照2组，而CD+8水平高于对照2组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组患者调节性T细胞水平比较[(±s),%]

表2 三组患者调节性T细胞水平比较[(±s),%]

注：T1:P1为观察组与对照1组比较，T2:P2为观察组与对照2组比较，T3:P3为对照1、2组间比较

T细胞水平观察组(n=36)对照1组(n=36) 对照2组(n=36) CD+429±6 36±6 38±6 CD+842±8 33±7 32±6 CD+4/CD+81.1±0.3 1.8±0.5 1.8±0.8 T1:P1T1=2.24;P1＜0.05 -T2:P2T2=2.32 - P2＜0.05 T3:P3- T3=2.35;P3＜0.05

3 讨论

肠易激综合征是临床常见的消化系统疾病，其发病率高达34.3%[9-10]，其具有腹痛、腹胀、大便性状改变及排便困难等临床症状，且有间歇发作、病情反复等特点，给患者的生活质量带来严重影响[7]。虽现阶段对其发病机制的研究尚未得出明确结论，但已证实肠易激综合征的发病及病情变化与患者的精神、心理、社会及环境等因素有关。有研究证实，抑郁、焦虑患者肠易激综合征的发生率高于正常人[11]。但未证实抑郁、焦虑是导致肠易激综合征的直接因素[12]。通过对肠易激综合征患者抑郁积极焦虑程度与调节性T细胞的关系进行研究，已证实心理因素对肠易激综合征的影响，为临床诊治提供参考。

抑郁、焦虑等不良心理能够依次刺激大脑皮质-边缘系统-下丘脑-垂体-靶腺系统，进而影响患者的心率、平滑肌运动、腺体分泌、血压、呼吸以及骨骼肌运动，这些生理变化达到一定程度便会导致机体失去平衡，导致异常，甚至引发疾病[13]。因肠道黏膜上皮是体内最大的淋巴免疫器官，能够分泌CD+4和CD+8两种亚型的T淋巴细胞，其中CD+4具有诱导和控制作用，而CD+8具有防御作用，而CD+4/CD+8则是反映T淋巴细胞状态最直接、最重要的指标。CD+4/CD+8值下降说明机体处理病理状态，其CD+4/CD+8值越低，则证明疾病的程度越重[14]。临床研究数据显示，有50%～90%的肠易激综合征患者存在不同程度的躯体化障碍、焦虑障碍、抑郁障碍等精神障碍，由此可知抑郁及焦虑等不良心理与肠易激综合征的发生、发展及维持有一定的相关性[15]。研究发现，观察组患者的CD+4水平和CD+4/CD+8值均低于对照1、2组，而CD+8水平高于对照1、2组，差异有统计学意义；对照组1组的CD+4水平和CD+4/CD+8值均低于对照2组，而CD+8水平高于对照2组，差异有统计学意义。

综上所述，肠易激综合征患者抑郁及焦虑程度与调节性T细胞具有一定的相关性，证实了抑郁、焦虑的不良心理因素对肠易激综合征患者的病情有一定影响，且与抑郁及焦虑程度呈正相关。

[1] 于丰彦,迟宏罡,邹颖,等.肠易激综合征患者外周血CD4+CD25+Treg细胞的表达及其意义[J].医学信息,2013,24(4): 315-316.

[2] 史月仙,戴天刚,易鹏程,等.肠易激综合征患者社会功能与抑郁、焦虑的关系[J].中国康复理论与实践,2010,22(3):356-358.

[3] 王雪萍,刘云涛,任庆涛.肠易激综合征C反应蛋白与焦虑抑郁的相关性[J].中国现代医生,2012,21(8):488-490.

[4] 邓国南,谢夏南.肠易激综合征患者与抑郁和焦虑的相关性研究[J].海南医学,2011,22(20):132-134.

[5] Schwille-Kiuntke J,Enck P,Zendler C,et al.Postinfectious irritable bowel syndrome:follow-up of a patient cohort of confirmed cases of bacterial infection with Salmonella or Campylobacter[J].Neurogastroenterol motil,2011,23(11): 479-488.

[6] Jamali R,Jamali A,Poorrhnama m,et al.Evaluation of health related quality of life in irritable bowel syndrome patients[J].Health Qual Life Outcomes, 2012,29(10):12-12.

[7] 邢煜,王岩,李艳.39例腹泻型肠易激综合症患者外周血辅助性T细胞表达分析[J].中国实用医药,2012,7(1):426-428.

[8] 郑红,郑容,何岸平.肠易激综合征与抑郁症的关系[J].现代医药卫生,2011,27(10):1466-1467.

[9] 张鸣鸣,黄玉红,姜敏.肠易激综合征患者焦虑及抑郁症状分析[J].中国医科大学学报,2010,22(11):248-251.

[10] 元静,刘小彦,王敏,等.肠易激综合征与抑郁、焦虑障碍的关系[J].临床精神医学杂志,2013,22(4):526-529.

[11] 黄兰祝,黄秀媚,陈安华.护理干预对肠易激综合征患者抑郁、焦虑情绪及生活质量的影响[J].广东医学院学报,2013,18(4):366-368.

[12] 徐瑞联,杨勤.肠易激综合征炎性细胞因子表达及中药干预的影响[J].辽宁中医药大学学报,2013,26(2):225-228.

[13] 赵佳钧,李宏宇,孙大为.腹泻型肠易激综合征患者外周血Th1/Th2细胞因子失衡表达的分析[J].细胞与分子免疫学杂志, 2011,21(2):436-438.

[14] 陈吉,张阳德.肠易激综合征患者Th细胞表型改变研究[J].中国内镜杂志,2011,18(3):159-162.

[15] 何晓荣,田尧,郑志存,等.腹泻型肠易激综合征患者血清炎性细胞因子分析[J].现代医药卫生,2013,24(2):853-856.

Relationship between Irritable Bowel Syndrome and Depression and Anxiety and Regulatory T cells

Deng Xiaoyuan Xie Youxu Tan Lijun Wang Wenzhu Zhang Hengming

Objective To investigate the correlation between the degree of depression/anxiety among patients with irritable bowel syndrome(IBS)and the level of Th cells.Methods A total of 72 IBS patients and 36 well～matched healthy individuals were included in the study and accordingly assigned to each of the following 3 groups:IBS with depression/anxiety(Observation;n=36),IBS without depression/anxiety(Control 1;n=36)and healthy individuals (Control 2;n=36).Levels of CD+4,CD+8,CD+4/CD+8 were obtained in all subjects for group comparisons.Results Scoring of depression/anxiety in Observation group was significantly higher than that in either of the control groups(P＜0.05), whereas such scoring in both control groups was similar(P＞0.05).For the observation group,as compared with either of the control groups,levels of CD+4 and CD+4/CD+8 were significantly higher while level of CD+8 was significantly lower (P＜0.05).A similar trend was also found in the comparison of control 1 vs.control 2(P＜0.05).Conclusion The degree of depression/anxiety in patients with IBS seemed to be correlated with the level of Th cells,which indicated that psychological factors may play an important role in the pathogenesis and management of IBS.

Irritable bowel syndrome;Depression;Anxiety;Regulatory T cells

R574

A

1673-5846(2014)07-0066-03

1梅州市第三人民医院精神科，广东梅州 514089

2佛山市第五人民医院消化科，广东佛山 528000

梅州市科技计划项目2013B24

邓晓苑（1979-），汕头大学临床医学毕业，主治医师。Tel：15812945331