早期康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者的效果观察

邓素玲 刘连娣

早期康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者的效果观察

邓素玲 刘连娣

目的 探讨早期康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者的效果。方法 选取我院2006年2月至2009年2月收治的58例脑卒中伴吞咽功能障碍患者为研究对象，随机分为两组，对照组患者行神经内科常规护理，观察组在对照组基础上采用早期康复护理，观察两组患者的临床效果。结果 所有患者经过相应的护理后，吞咽功能均有所提高，但观察组患者的临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 早期康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者效果较佳，能提高患者生存质量，降低致残率，且无不良反应及并发症。

康复护理；吞咽障碍；脑卒中

随着我国社会人口的老龄化，脑卒中的发病率不断增加。该疾病不仅能导致患者生理残疾，而且由此引起的认知、精神障碍的发生率也不断升高[1]。大量的临床实践证明，早期康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者有较佳的疗效[2]，能够对患者的进食能力和摄食-吞咽功能进行有效改善，本文就此进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2006年2月至2009年2月收治的58例脑卒中伴吞咽功能障碍患者为研究对象，男30例，女28例，年龄最大72岁，最小42岁，平均年龄58.3岁；其中有30例为缺血性脑卒中，28例出血性脑卒中。病情程度：轻度26例，中度22例，重度10例。经过磁共振成像（MRI）、CT临床证实，排除有明显意识障碍者。随机将所有患者分为观察组（28例）和对照组（30例），两组患者一般资料比较，差异无统计学意义﹙P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者行神经内科常规护理，观察组在对照组基础上采用早期康复护理，具体措施：①加强咀嚼肌和舌肌的按摩运动：若脑卒中后吞咽障碍患者不能自行伸舌，医护人员应协助其将舌头用纱布包住，反复进行8～10次上、下、左、右运动，待患者的舌体自然放松，嘱患者闭口，利用牙齿左右咬动8～10次，每次15～20 min，每日2次。②进食训练：当患者吞咽功能障碍有所缓解后可进行进食训练。为避免患者出现误吸现象，医护人员应叮嘱患者在进行进食训练时应注意力集中，全身放松，取仰卧位，多食用一些不易松散、密度均匀的食物（如蛋羹、果冻、菜泥等）进行训练[3]。

1.3 评价标准 采用日本学者滕岛一朗于1999年制定的吞咽疗效评价标准进行评分，无效：1～2分；好转：3～5分；显效：6～8分；痊愈：≥9分[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包进行分析，计数资料采用率表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由表1可以看出，所有患者经过相应的护理后，其吞咽功能均有所提高，但观察组的临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较(n)

3 讨论

3.1 做好心理护理 脑卒中后吞咽障碍患者在一定程度上均存在语言不清、失语、肢体偏瘫等情况，易出现抑郁、易怒、烦躁的情绪，进食时还会出现注意力不集中、情绪紧张等不良的心理反应。近年来，由于社会老龄人口的增加及老年人机体活动减少[5]，脑卒中发病率不断升高。患者发生脑卒中后生活会发生一系列变化，尤其是躯体活动障碍、社会活动减少和治疗导致经济负担的加大，使患者易发生抑郁，已引起临床医生的足够重视。医护人员应告知患者脑卒中后吞咽障碍的疾病特点使其对疾病有一定的认识，认真倾听患者主诉，指导其积极应对，并予以安慰鼓励，经常与患者沟通，使患者了解情绪与疾病的关系及负性情绪的不良影响，督促患者共同参与治疗和护理方案的制订，并指导其学会自我调节情绪，使患者进食时有安全感，情绪平稳，有利于疾病恢复，减少并发症。

3.2 吞咽功能训练时的注意事项 ①侧方吞咽。众所周知，在人体口腔内最容易出现残留食物的区域就是咽部两侧的梨状隐窝，可通过侧方吞咽的方式将隐窝内的残留食物祛除干净；②交互吞咽、空吞咽。通过交互吞咽、空吞咽的方式能够除去咽部残留食物，还能刺激诱发吞咽反射；③点头样吞咽。点头样吞咽会挤出残留食物，祛除残留食物[6]。

总之，早期康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者疗效较佳，能有效提高患者生存质量，降低致残率，且无不良反应及并发症。

[1] 郝冬琳,王利惠,严玲.早期吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中国全科医学,2009,12(23):2153-2154.

[2] 滕安琪,何智武,白海涛,等.针刺合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍32例[J].安徽中医学院学报,2009,28(2):32-33.

[3] 马菊香,苏丹,范卫平.综合康复对脑卒中吞咽障碍的疗效观察[J].吉林医学,2011,32(9):1705-1705.

[4] 黄臻,颜海霞,闵瑜,等.电针配合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍[J].中华物理医学与康复杂志,2007,29(7):459-461.

[5] 张慧慧.康复训练对脑卒中患者吞咽障碍的改善作用观察[J].中医药临床杂志,2010,22(4):290-291.

[6] 王翠英.急性脑卒中患者吞咽障碍的康复治疗及护理[J].中国现代医生,2010,48(14):86-87.

R473.74

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