腹腔镜辅助经脐入路治疗儿童肠系膜囊肿6例

管考平 李 旭 刘树立 李 颀 张 军 张金山 李 龙

(首都儿科研究所附属儿童医院外科，北京 100010)

·短篇论著·

腹腔镜辅助经脐入路治疗儿童肠系膜囊肿6例

管考平 李 旭 刘树立 李 颀 张 军 张金山 李 龙*

(首都儿科研究所附属儿童医院外科，北京 100010)

目的探讨腹腔镜辅助经脐入路治疗儿童肠系膜囊肿的应用价值。方法2008年7月～2012年7月，对6例肠系膜囊肿，先经脐置入2个10 mm trocar置入腹腔镜和器械探查，穿刺将囊肿减压后，经脐切口提出腹外完成手术。其中3例与肠管关系紧密，行囊肿、肠管切除吻合术；1例合并肠扭转，且囊肿与肠管关系紧密，肠管受压管壁菲薄，行肠扭转复位、肠切除吻合；2例单纯行囊肿切除术。结果全组均在腹腔镜辅助经脐切口顺利完成手术，手术时间45～100 min，(50.4±16.5) min。术后5～7天痊愈出院。6例随访6～24个月，平均12个月，腹部B超检查无复发。伤口瘢痕小，脐部外观满意。结论腹腔镜辅助经脐入路手术具有创伤小、恢复快、操作简单、易推广等优点，对于腹腔镜手术操作困难的病例是一种较好选择。

儿童； 肠系膜囊肿； 腹腔镜辅助手术

肠系膜囊肿是临床较少见的腹部良性肿块，约1/3病例发生于儿童，由于缺乏特异性临床症状和体征，确定该诊断较困难，患儿常因其他诊断或急腹症入院。以往治疗多采用开腹手术。2008年7月～2012年7月，我院共收治6例儿童肠系膜囊肿，均采用腹腔镜辅助经脐入路治疗，效果满意，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组6例，男4例，女2例。年龄3～8岁，平均6.2岁。腹痛伴腹胀2例，慢性腹痛2例，无痛性腹部包块1例，肠梗阻1例。均行B超、增强CT检查，提示腹腔内有囊性占位病变，囊肿不规则并有分隔，大小8 cm×6 cm×5 cm～12 cm×14 cm×25 cm，考虑肠系膜囊肿，2例囊肿占据整个腹腔，对周围肠管压迫明显，使肠管变形推移(图1)。1例行立位腹平片，提示高位肠梗阻。术前诊断肠系膜囊肿5例，肠系膜囊肿伴高位肠梗阻1例。

病例选择标准：术前B超及增强CT提示腹腔内多房性囊性占位，无腹膜炎体征。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 常规肠道准备1～2 d，术前12 h禁食，术前0.5 h应用抗生素，予补液。留置胃管及尿管，开塞露通便。1例因肠梗阻急诊手术。

1.2.2 麻醉及手术方法 气管插管静脉复合麻醉。仰卧位，脐环处做纵行1.0 cm切口，直视下置入10 mm trocar，人工气腹压力依年龄设置8～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，在脐环下缘置1个10 mm trocar，分别置腹腔镜、无损伤抓钳，平行探查腹腔。先探查囊肿的性质、大小及病变范围，若为占据整个腹腔的巨大囊肿，可先行囊肿穿刺抽吸液体，待囊肿体积明显缩小，继续探查囊肿与附着肠管及血供关系，定位囊肿后抓钳扣紧。将trocar翘起，用尖刀将两切口间脐部组织纵向切开扩大脐部切口达2 cm，将抓钳、trocar连同囊肿一并向腹外提起，切开囊肿，吸出囊液，显露出囊肿根部。6例囊肿均位于小肠系膜缘。3例与肠管关系紧密，行囊肿、肠管切除吻合术；1例术前诊断肠梗阻，术中证实合并肠扭转，肠管以肠系膜根部逆时针扭转270°，给予顺时针复位，同时囊肿与肠管关系紧密，肠管受压管壁菲薄，炎症明显，行肠切除吻合；2例单纯行囊肿切除术。

2 结果

6例均将囊肿减压经脐切口提出腹外顺利完成手术，手术时间45～100 min，(50.4±16.5) min。出血量20～40 ml，(25.4±12.5) ml。患儿均恢复良好，术后5～7天痊愈出院。术后病理均为肠系膜囊肿(图2)。6例随访6～24个月，平均12个月，腹部B超检查无复发，4例行肠吻合者无吻合口漏、狭窄及梗阻。患儿生长发育良好，脐部无明显瘢痕，外观满意(图3)。

图1 术前CT示巨大囊肿占据整个腹腔 图2 病理见内层被覆内皮细胞，内含淋巴液(HE染色 ×100)，诊断肠系膜囊肿 图3 术后3个月脐部切口愈合好，隐蔽

3 讨论

肠系膜囊肿系先天性淋巴管发育异常所形成的腹腔内囊性肿物，可位于肠系膜任何部位。该病可在任何年龄发病，以2～10岁多见。囊肿内可为浆液、乳糜液、血性液等，70%左右为浆液[1]。小儿肠系膜囊肿在临床上因其发生部位和大小可表现为无症状、长期腹胀或急腹症。由于囊肿生长缓慢，可长期不被发现，只有囊肿长大导致腹胀、囊肿牵拉系膜引起腹痛或囊肿压迫引起肠梗阻才引起注意[2]。影像学检查在协助诊断方面起重要作用，确诊需手术探查。外科治疗目的是完整切除囊肿，必要时切除受累肠管及肠系膜，过去需剖腹探查明确诊断再行囊肿切除术，手术创伤大，术中对腹腔脏器干扰大，术后恢复慢。

腹腔镜辅助经脐入路切除肠系膜囊肿多见成人外科[2，3]，儿童尚少报道。通过本组手术，我们的体会是：①肠系膜囊肿根据大小、位置及有无合并症，表现不一，处理也不尽相同。本组2例囊肿单纯来源于肠系膜，与肠管界限清楚，行单纯囊肿切除；3例为多发性肠系膜囊肿，位于系膜缘侧，呈“串珠”样与肠管关系紧密，行囊肿切除+肠切除吻合；1例因囊肿巨大引起肠梗阻急诊手术，术中将囊液吸尽发现肠管以肠系膜根部逆时针扭转270°，给予顺时针复位，囊肿与肠管关系紧密，肠管受压管壁菲薄，炎症明显，行肠切除吻合。②有些囊肿体积大，张力高，可以在腹腔镜直视下用穿刺针穿刺抽吸减压，待张力减小后抓住囊壁，注意要封住囊壁针眼，防止囊液外流。③对于腹腔镜手术操作困难，肠系膜血管和肠壁关系密切者，可选腹腔镜辅助经脐切口提出腹外完成手术。

肠系膜囊肿可以发生破裂、出血、感染等并发症，有报道即使切除也有3%的病例发生恶变[4]，因此应早期手术切除。使用腹腔镜辅助经脐入路治疗儿童肠系膜囊肿优点是将脐部trocar孔延伸后提出囊肿抽吸囊液，可避免囊液漏入腹腔，减少污染腹腔风险。另外，将病变拖出腹腔外在直视下行囊肿切除或肠切除吻合，降低手术难度，缩短手术时间，减少病变残留和复发，对刚开展腹腔镜的医生及手术困难的病例是一种较好的选择。缺点是扩大了脐部伤口，但通过可吸收线皮下缝合，能明显减小瘢痕。腹腔镜辅助经脐入路手术具有创伤小、恢复快、易推广等特点，对于腹腔镜手术操作困难的病例是一种较好选择。

1 Fitoz S,Atasoy C,Ekim M,et al.Torsion of a giant omental cyst mimicking ascites.J Clin Ultrasound,2007,35(2):85-87

2 Tebala GD,Camperchioli I,Tognoni V,et al.Laparoscopic treatment of a huge mesenteric chylous cyst.JSLS,2010,14(3):436-438.

3 Ryu WS, Kwak JM, Seo UH,et al.Laparoscopic treatment of a huge cystic lymphangioma:partial aspiration technique with a spinal needle.J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2008,18(4):603-605.

4 Ishimaru T,Uchida H,Yotsumoto K,et al. Recurrence of a congenital pancreatic cyst mimicking omental cyst after laparoscopic.Eur J Pediatr Surg,2009,19(1):53-54.

(修回日期：2013-09-21)

(责任编辑：王惠群)

TransumbilicalLaparoscopic-assistedSurgeryforMesentericCystsinChildren:aClinicalAnalysisof6Cases

GuanKaoping,LiXu,LiuShuli,etal.

DepartmentofSurgery,AffiliatedChildren’sHospitalofCapitalInstituteofPediatrics,Beijing100010,China

ObjectiveTo explore the clinical value of transumbilical laparoscopic-assisted surgery for mesenteric cysts in children.MethodsWe retrospectively analyzed 6 cases of mesenteric cysts between July 2008 and July 2012. We inserted two 10-mm trocars via umbilicus for exploration, drained the cystic fluid, and took the cyst out of abdomen for resection.ResultsAll surgeries were performed successfully. The operative time was 45-100 min, (50.4±16.5) min. Postoperative hospital stay was 5-7 d. Six cases were followed up for 6-24 months with an average of 12 months and B-ultrasonography did not show any recurrence. The incision area has small scar, and its appearance was satisfactory.ConclusionsTransumbilical laparoscopic-assisted surgery is minimally invasive, simple and feasible. It is a better choice for patients with difficulty for laparoscopic surgery.

Child; Mesenteric cysts; Laparoscopic-assisted surgery

R735.4

：A

：1009-6604(2014)02-0158-02

10.3969/j.issn.1009-6604.2014.02.021

2013-04-24)

*通讯作者，E-mail：lilong23@126.com