肾结石合并错构瘤的腔内碎石治疗(附3例报告)

许良余 陈善群 王 栋 邹义华 龚 烨 张 威

(湖南省郴州市第一人民医院泌尿外科，郴州 423000)

·短篇报道·

肾结石合并错构瘤的腔内碎石治疗(附3例报告)

许良余 陈善群 王 栋 邹义华 龚 烨 张 威

(湖南省郴州市第一人民医院泌尿外科，郴州 423000)

2011年10月～2013年3月，对3例肾结石合并错构瘤行腔内碎石治疗。1例行输尿管软镜钬激光碎石术；1例B超定位下行微创经皮肾镜碎石取石；1例先行输尿管软镜钬激光碎石术，因未碎石完全而输尿管软镜故障留置双J管，1个月后B超定位下微创经皮肾镜碎石取石。3例均未处理错构瘤，均手术顺利，结石取尽，无手术相关严重并发症。

肾结石; 错构瘤; 腔内碎石

肾错构瘤是由异常增生的血管、平滑肌及脂肪组织按照不同比例构成的，是一种临床上较少见的良性肿瘤，该病在肾肿瘤中占9.1%[1]。肾结石合并肾错构瘤者发病率更低，治疗肾结石时可能导致错构瘤破裂，如果错构瘤大，还要考虑同时治疗，因此，选择合适的治疗方法尤为重要。我院2011年10月～2013年3月收治3例肾结石合并错构瘤患者，采用腔内碎石治疗，效果满意，现总结如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组3例，均为女性。

例1、2分别为28、59岁，均有右侧腰痛，右肾区叩痛，B超、CT、KUB、IVU提示右肾盂结石。例1提示右肾盂结石直径1.2 cm，肾集合系统分离1.8 cm，右肾中极腹侧错构瘤，直径1.6 cm；例2提示右肾铸形结石，直径2.5 cm，肾集合系统分离1.5 cm，右肾上极错构瘤，直径2.2 cm。例3，41岁，右侧腰痛，伴发热，右肾区叩痛明显，2004年因“双肾结石”行双侧微创经皮肾镜碎石取石术，术后左肾残留结石，此次B超、CT、KUB、IVU提示右肾多发结石并右肾积水，肾集合系统分离2.6 cm，左肾结石并左肾积水，左肾萎缩，双肾多发错构瘤，大者直径2.7 cm(图1A、B)。3例血生化肌酐均正常。

1.2 方法

例1先留置双J管，1周后行输尿管软镜钬激光碎石，首先使用Wolf F8/9.8输尿管硬镜留置斑马导丝，沿斑马导丝逆行置入COOK F14输尿管扩张鞘，选用200 μm光纤，功率0.5～1 J、10～15 Hz，将结石完全粉碎至2 mm以内，冲洗或钳出碎石。例2行B超引导定位下右侧微创经皮肾镜碎石取石，穿刺目标盏为中盏。例3先留置双J管，2周后输尿管软镜钬激光碎石，术中未碎石完全而输尿管软镜烧毁故障，留置双J管，复查KUB肾中盏残石直径约1.3 cm(图3)，术后1个月行B超引导定位下微创经皮肾镜碎石取石。3例错构瘤均未处理。

图1 例3术前CT(A)、KUB(B)提示双肾结石、肾积水、错构瘤，左肾萎缩，术后KUB(C)示右肾无结石残留

2 结果

3例手术均经过顺利。例1输尿管软镜钬激光碎石手术时间45 min，经输尿管扩张鞘灌洗出部分碎石，术后尿淡红3天，无肾绞痛，排尿终末有腰痛及耻骨上痛，间歇有碎石排出，术后1个月复查KUB未见残余结石。例2行微创经皮肾镜碎石取石手术时间72 min，结石清除完全，无腰痛，无大出血等严重并发症，术后尿淡红3天，复查KUB无残石。例3第一次留置双J管后腰痛、发热消失，复查双J管位置好，行右侧输尿管软镜钬激光碎石失败留置双J管，术后无肾绞痛，无结石排出，1个月后行B超引导下右侧微创经皮肾镜碎石取石手术时间55 min，术后尿淡红2天，复查KUB无残石(图3C)。例1和例3均于术后6个月复查B超，肾错构瘤与术前相同，例1右肾下盏1个5 mm×4 mm结石，例3右肾无残石。

3 讨论

肾错构瘤是少见的良性肿瘤[1]。肾结石合并肾错构瘤者在选择治疗肾结石方法时，要同时考虑肾错构瘤是否需要处理[2]，怎样避免肾错构瘤破裂等并发症。本组3例肾错构瘤直径均<4 cm，无症状，未破裂出血，因此均未予以处理[2]。体外冲击波碎石术是目前治疗直径≤2.0 cm肾结石的标准方法，但对合并肾错构瘤者，体外冲击波碎石可能导致错构瘤破裂出血，本组例1肾盂结石，直径1.2 cm，错构瘤位于肾中极腹侧，受此限制选择输尿管软镜钬激光碎石。肾结石直径≥2 cm患者适合微创经皮肾镜碎石取石，但穿刺时容易损伤错构瘤。错构瘤小暂时不需处理者应避免刺伤，因此精确的定位、穿刺引导相当重要。本组例2肾铸形结石直径2.5 cm，肾集合系统分离1.5 cm，肿瘤位于肾上极，行B超引导定位下微创经皮肾镜碎石取石，穿刺通道在中盏[3]。对于结石直径≤2 cm，因为多发错构瘤或功能性孤独肾，不适合体外冲击波碎石者，根据设备技术条件可选择输尿管软镜钬激光碎石，如条件限制可考虑微创经皮肾镜碎石取石或开放性肾实质切开取石，同时处理错构瘤，但风险很大。例3为右肾多发结石，大者直径约1.5 cm，双肾多发错构瘤，伴有梗阻发热，左肾结石并左肾萎缩。我们优先选择留置双J管，2周后输尿管软镜钬激光碎石，术中尚未碎石完全而输尿管软镜被钬激光烧毁故障，留置双J管，复查KUB多个碎石块，肾中盏残石直径约1.3 cm，术后1个月行B超引导定位下微创经皮肾镜碎石取石，取净结石。

总之，肾结石合并错构瘤的治疗要综合考虑肾结石大小、部位、肾积水，以及肿瘤大小、部位等情况，同时根据本单位医疗技术及设备选择适合患者的治疗方案，达到既治疗病变，又最大限度保存肾功能。能经输尿管软镜治疗者尽量经输尿管途径处理，如结石大而错构瘤不需处理，在B超引导定位下微创经皮肾镜碎石取石亦是安全的。由于本组病例少，有些情况尚未遇见，如错构瘤直径>4 cm，甚至破裂出血等，处理更困难。

1 宁坷平，祖雄兵，齐 琳，等.肾错构瘤的诊治及预后分析.现代泌尿生殖肿瘤杂志,2009,1(3):152-154,157.

2 周发友，梁朝朝，周 骏，等. 保留肾单位手术治疗肾错构瘤的临床体会.腹腔镜外科杂志，2013，18(1)：68-70.

3 涂响安，梁 辉，王文卫，等．B超引导下微创经皮肾镜碎石术治疗肾盏结石．中国微创外科杂志，2010，10(5):426-428．

(修回日期：2013-11-23)

(责任编辑：王惠群)

R737.11;R692.4

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：1009-6604(2014)02-0186-02

10.3969/j.issn.1009-6604.2014.02.032

2013-06-12)