腹腔镜下巨大卵巢囊肿穿刺抽液的一种简便方法

宋 华 国晓梅 王 鹤

(吉林省前卫医院妇产科，长春 130012)

·技术改进·

腹腔镜下巨大卵巢囊肿穿刺抽液的一种简便方法

宋 华 国晓梅 王 鹤

(吉林省前卫医院妇产科，长春 130012)

目的探讨腹腔镜下巨大卵巢囊肿穿刺抽液的简便方法。方法2008年6月～2012年1月，68例单纯性巨大卵巢囊肿行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术或切除术，囊肿直径10～20 cm，平均15 cm。术中使用穿刺套管(套管鞘cannula+棱锥形套管针trocar)稍用力穿刺囊壁进入囊腔，退出trocar，然后插入吸管，抽吸囊内液体。结果手术均在腹腔镜下完成，术中6例囊液外溢。手术时间30～55 min，平均40 min，术中出血30～100 ml，平均55 ml，术后病理回报均为良性肿瘤(57例浆液性囊腺瘤，11例黏液性囊腺瘤)，未发生并发症。结论该方法应用于腹腔镜下巨大卵巢囊肿剥除术或切除术中，简单易行，安全有效，值得临床推广使用。

套管针； 腹腔镜； 巨大卵巢囊肿

大多数良性巨大卵巢囊肿已成为腹腔镜手术的适应证[1]，但容易导致囊肿破裂、囊内液体外溢问题。2008年6月～2012年1月，我科完成腹腔镜下巨大卵巢囊肿(直径10～20 cm)剥除术或切除术68例，对穿刺抽液的方法进行改进，使手术简单易行，现将我们的体会总结如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组68例，年龄17～62岁，平均39.5岁。已生育56例，未生育12例。有腹部逐渐增大，自觉腹胀及尿频等症状，病程6～24个月。最小肿块可在耻骨联合上2横指触及，最大者上界超过脐与剑突连线上1/3水平，肿块占满整个盆腔及部分甚至整个腹腔。表面光滑规则，囊性，未触及结节，活动度尚可，张力不大，可推动，腹水征阴性。B超提示盆腹腔巨大囊性包块，边界清，内有液性暗区，无低回声或实质性强回声区。囊肿长径10～20 cm，平均15 cm。常规行肿瘤标志物检查，包括血清CA125、CA199、CA153、CEA、AFP、HCG，其中8例CA125略高(38～65 KU/L)。5例因肿块直径较大并伴有CA125增高，行CT、MRI检查，排除卵巢恶性肿瘤。术前诊断巨大卵巢囊肿。

病例选择标准：①巨大卵巢囊肿，直径>10 cm，症状明显，经药物及保守治疗无效；②全身情况较好，能耐受CO2气腹；③无全身疾病所致的手术禁忌证，如严重的心血管及呼吸系统疾病等；④无严重粘连所致的盆腔解剖关系不清；⑤术前查体及血肿瘤标志物检查排除卵巢恶性病变。

1.2 方法

全身麻醉，根据卵巢囊肿大小决定第一穿刺孔的位置，通常选择脐上缘弧形切口或脐孔正中偏上方直切口，为避免穿刺到肿块内，通常采用开放式进腹，气腹压力12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，在腹腔镜监视下行左、右下腹操作孔穿刺。探查盆腔后，根据操作方便程度，选择左下腹5 mm或10 mm穿刺孔穿刺抽液。通常将10 mm棱锥形套管针trocar放入套管鞘cannula内(图1)，连同套管鞘一同用力刺向肿物内，要求穿刺时进针准确，看清血管走向，力度适中，刺向肿物内再向前适当推进，拔出棱锥形套管针trocar，放入吸管，抽吸囊内液体，尽量将囊液吸净，防止残余液体外溢(图2)。退出吸管，助手从右侧5 mm孔用抓钳提起囊肿，术者将囊壁上穿刺孔撕裂延长，找到囊壁与卵巢正常组织间隙后，采用“卷毯式”方法逐步剥离囊壁。对于巨大囊肿因部分囊壁已失去功能，行囊肿切除术，在吸尽囊内液体后，用电钩直接行囊肿切除术，切下的组织经左侧10 mm穿刺孔取出，小心电凝创面止血，用2-0号可吸收线缝合卵巢成形，成形后的卵巢与另侧大小相当。彻底冲洗盆腹腔，创面涂生物防粘连凝胶。

图1 巨大卵巢囊肿(直径12 cm) 图2 卵巢囊肿穿刺抽液

2 结果

全部手术均在腹腔镜下完成，术中6例囊液外溢。手术时间30～55 min，平均40 min。术中出血量30～100 ml，平均55 ml。住院时间3～5 d，平均3.5 d。无切口感染、皮下气肿、创面出血、脏器损伤等并发症。术后病理检查均为良性肿瘤(57例浆液性囊腺瘤，11例黏液性囊腺瘤)，术后1、3个月均门诊随访，无近期并发症。

3 讨论

对巨大卵巢肿瘤施行腹腔镜手术有一定难度，主要原因为穿刺困难、易致囊肿破裂、囊内液体外溢、操作空间较小、肿瘤暴露不清[2]，甚至有人认为超过10 cm的卵巢肿瘤是腹腔镜手术的禁忌证[3，4]。近年来，随着腹腔镜技术和器械的快速发展，越来越多的学者报道了巨大卵巢囊肿可以在腹腔镜下顺利开展[5，6]。早期有报道超声引导下行囊肿穿刺缩小肿瘤[7，8]，但这种方法具有一定盲目性，更易发生囊内液体外溢，而且短时间内囊肿容易复发。徐惠成等[9]报道在囊肿表面单极电凝切开一小口，助手从右侧操作孔置入吸引器，抽吸囊内液体，这种方法需要术者和助手密切配合，切口必须足够小，该方法较难控制囊液外溢。路焕霞等[10]报道腹腔镜直视下在耻骨联合上做第4穿刺孔，先置入注射器抽吸囊液，再单极电凝扩大穿刺孔，这种方法增加了手术切口，同样难以保证避免囊液外溢。孙爱军等[11]用单极电钩在囊肿上打孔，送入吸管，抽吸囊内液体，尽量将囊液吸干净，随后将右下腹切口延长到2 cm，将囊肿牵出体外，行囊肿剥除术，缝合卵巢后送入腹腔。李秋萍等[12]在囊壁上缝合一荷包，用肿瘤穿刺针穿刺抽液。

为防止囊液外溢，我们对手术做了改良，不用延长腹壁切口，无须丝线荷包缝合囊壁，而是在置镜充气、左右下腹穿刺trocar后，由左侧腹壁5 mm或10 mm穿刺孔放入trocar，利用棱锥形套管针trocar的锐利针尖，连同鞘一同用力刺入囊肿内，退出套管针trocar，放入吸管抽吸，囊液不会外溢，即使外溢也会沿套管鞘cannula流向体外，方法简便实用。本组68例均在腹腔镜下完成手术，无术中、术后并发症发生。

我们在直视下直接穿刺囊肿抽液，有效防止囊内液体外溢，具有操作简单、方便、高效和重复性好等优点，使手术步骤简化，还很好地避免了囊液外溢问题，值得临床推广。

1 Seckin B，Ozdener T，Tapisiz OL，et al．Laparoscopic treatment of ovarian cysts in adolescents and young adults．J Pediatr Adolesc Gynecol,2011,24(5):300-303.

2 张巧玉,张宏珍,温 娜,等.腹腔镜在直径>12cm卵巢囊肿手术中的应用价值.中国微创外科杂志，2012,12(2)：118-120.

3 Panici PB，Muzii L，Palaia I，et al．Minilaparotomy versus laparoscopy in the treatment of benign adnexal cysts:a randomized clinical study．Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2007,133(2):218-222.

4 Mettler L,Semm K,Shive K.Endoscopic management of adnexal masses.JSLS,1997,1(2):103-112.

5 周 宏，田 春，李爱华．腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿38例临床分析．中国微创外科杂志，2007，7(8):763-764．

6 Cimador M，Sireci F，Di PaceMR，et al．One-trocar，video-assisted stripping technique for use in the treatment of large ovarian cysts in infants.J Pediatr Adolesc Gynecol，2010，23(3):168-171．

7 薛 晴，刘云明.腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿.中国内镜杂志，2004,10(11)：6-7.

8 周方平，谢春岩，陈璐璐.超声引导介入治疗腹腔囊肿的疗效观察.中国煤炭工业医学杂志，2008,11(10):1533-1534.

9 徐惠成，梁志清，常 青,等.巨大卵巢囊肿的腹腔镜手术治疗.重庆医学，2004,33(5):650-651.

10 路焕霞，李素洁，李元成.腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿15例分析.中国误诊学杂志，2008,8(31)：7765-7766.

11 孙爱军，甄璟然，钟 森.腹腔镜辅助下剥除巨大卵巢囊肿方法介绍.中国实用妇科与产科杂志，2005,21(12):765-766.

12 李秋萍，关锦图，李光仪.腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿.国外医学·妇幼保健分册，2005,16(12):123-125.

(修回日期：2013-12-01)

(责任编辑：王惠群)

AnEasyMethodforLaparoscopicPunctureandAspirationofLargeOvarianCysts

>SongHua,GuoXiaomei,WangHe.

DepartmentofObstetricsandGynecology,QianweiHospitalofJilinProvince,Changchun130012,China

ObjectiveTo explore an easy method for laparoscopic puncture and aspiration of large ovarian cysts.MethodsA total of 68 cases of simple large ovarian cysts with a diameter of 10-20 cm (average, 15 cm) underwent laparoscopic ovarian cystectomy or resection from June 2008 to January 2012. During the operation, cannula and pyramidal trocar was used to puncture ovarian cysts wall with a little strength. Then the trocar was removed and the straw was inserted to suck out the liquids of large ovarian cysts.ResultsAll surgeries were successfully performed without complications. Six cases had cystic fluid overflow. The operation time was 30-55 min (average, 40 min) and the blood loss was 30-100 ml (average, 55 ml). Postoperative pathological examinations showed all were benign tumors (57 cases were ovary serous cystadenoma, and 11 cases were mucinous cystadenoma).ConclusionLaparoscopic puncture and aspiration of large ovarian cysts is simple, safe and effective. It is worthy of wide clinical application.

Trocar; Laparoscope; Large ovarian cysts

R737.31

：B

：1009-6604(2014)02-0171-02

10.3969/j.issn.1009-6604.2014.02.026

2013-09-05)