全膝关节置换术后早期康复联合CPM机锻炼对膝关节功能恢复的影响

肖可明

全膝关节置换术后早期康复联合CPM机锻炼对膝关节功能恢复的影响

肖可明

目的 探讨全膝关节置换术（TKA）后早期康复联合持续被动活动（CPM）机锻炼对膝关节功能恢复的效果。方法 选取选择佛山市中医院

46例择期行TKA治疗的膝关节病变患者，随机均分为对照组（CPM机锻炼）和观察组（早期康复联合CPM机锻炼）(n=23)，以受累膝关节的关节活动范围（ROM）作为膝关节功能恢复的评定标准。比较2组患者优良率的差异。结果 观察组优良率为95.7%，显著高于对照组的65.2%(P＜0.05)。结论 全膝关节置换术后早期康复联合CPM机锻炼对于膝关节病变患者疗效显著，可显著缓解患者的疼痛，促进膝关节功能恢复，提高患者的生命质量。

全膝关节置换术；早期康复锻炼；持续被动活动机；膝关节功能

全膝关节置换术在临床应用广泛，以改善膝关节功能状态、缓解关节疼痛以及矫正畸形为主要目的。研究表明，术后康复锻炼对于保证手术效果、提高膝关节活动度至关重要[1]。本研究以46例择期行TKA治疗的膝关节病变患者为研究对象，旨在探讨TKA后早期康复联合CPM机锻炼对膝关节功能恢复的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取佛山市中医院2011年1月～2013年12月收治的46例择期行TKA治疗的膝关节病变患者，排除血液系统疾病、心律失常和严重的肝肾功能障碍等，随机均分为对照组和观察组。对照组男14例，女9例，年龄22～56岁，平均(47.38±5.46)岁；疾病类型：骨性膝关节炎13例，类风湿性关节炎8例，创伤性关节炎2例。观察组男15例，女8例，年龄21～54岁，平均(47.83±5.47)岁；骨性膝关节炎14例，类风湿性关节炎7例，创伤性关节炎2例。2组患者在年龄、性别和疾病类型等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予CPM机锻炼：于术后第3d开始，确定患膝处在机器的正确位置后，开始活动度为0°～30°，依据患者的情况，调整关节活动度，每次增加5°左右，每8～10min调整1次，1h/次，2次/d，直至达到屈

90°，伸0°；观察组患者在对照组的基础上给予早期康复锻炼：术后第1d进行卧床股四头肌等长收缩锻炼，同时进行踝关节屈伸锻炼，踝关节尽量背伸，均每次持续15s后放松。术后第3d开始收缩下肢后侧肌肉，保持15s后放松。平卧，足跟下压，进行大腿后部肌肉收缩练习。助手站在患者患侧，一手托住患者跟腱，另一手轻压大腿下1/3处，帮助患者直腿抬高，使髋关节尽量屈曲约40°，持续15s后放下。术后第5～7d进行膝关节屈伸锻炼，第8～10d进行行走锻炼，第11～14d进行膝关节屈伸加强锻炼，每个动作重复10～20次，3遍/d。

1.3 康复评价标准[2]以受累膝关节术后8～12d的关节主动屈伸活动度（ROM）作为膝关节功能恢复的评定标准：优（ROM＞110°），良好（90°≤ROM≤110°），差（ROM＜90°）。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 观察指标 比较2组患者优良率的差异。

1.5 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，正态计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者优良率比较，观察组优良率为95.7%（22/23），显著高于对照组的65.2%（15/23）（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者优良率比较[n(%)]

3 讨论

近年来，膝关节骨关节炎的发病率逐渐升高，全膝关节置换术是主要的治疗手段。精湛的手术技术结合科学的术后康复锻炼，有助于获得理想的治疗效果[3]。研究表明，术后早期康复联合CPM机锻炼可有效避免关节囊粘连以及挛缩，尽快恢复膝关节功能[4]。在全膝关节置换术后给予康复锻炼，可促进胶原纤维在关节屈伸方向沉积，恢复关节的最大活动范围，并有利于肢体静脉及淋巴返流，缓解疼痛，促进伤口周围胶原的愈合，减少伤口的水肿及渗出，有利于膝关节功能的早期恢复[5]。

早期康复锻炼可主动锻炼臀部肌肉、股四头肌、腓肠肌、大腿后部肌肉及踝关节部位等膝关节周围的多块肌肉，弥补CPM机肌肉锻炼的被动性以及局部性，显著增加肌肉做功，改善膝关节周围肌肉的血液循环，可促进肌力的恢复，提高全膝关节置换术后膝关节的灵活性及协调性，有效预防屈膝畸形的发生[6]。早期康复锻炼还可有效减轻患者的疼痛，改善其不良情绪，激发生活热情，帮助患者储备体能，避免全膝关节置换术后肺栓塞、深静脉血栓、尿道感染以及压疮等并发症的发生，有助于局部组织摄取营养物质，排出代谢产物，加快软骨细胞再生，恢复侧副韧带的力学特性。研究表明，早期康复锻炼联合CPM机可有效促进全膝关节置换术后患者膝关节功能的恢复，减少并发症的发生[7-8]。本研究结果显示，观察组优良率为95.7%，显著高于对照组的65.2%（P＜0.05），表明全膝关节置换术后早期康复联合CPM机锻炼应用效果确切，可快速缓解病情，缩短病程。

综上所述，全膝关节置换术后早期康复联合CPM机锻炼疗效满意，可有效防止关节粘连，促使膝关节早日恢复良好状态，值得临床推广使用。

[1] 文亚莉,白凤聪.CPM在膝关节置换术后功能锻炼中的应用体会[J].临床医学工程,2010,17(2):111.

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[3] 贾玉娥,张玲.高龄患者人工全膝关节置换术的护理与康复训练[J].吉林医学,2011,32(29):6232-6233.

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[5] 陈凯敏,于哲一,谢青.不同运动疗法对全膝关节置换术后功能恢复的影响[J].中国康复医学杂志,2010,25(1):50-52.

[6] 方忠,吴巍,陈勇,等.围手术期综合康复治疗方法对全膝关节置换术疗效影响的临床观察[J].中华物理医学与康复杂志,2012,34(10): 781-783.

[7] 来娟,蔡雍咏,吴月凤,等.人工全膝关节置换术后康复训练的研究进展[J].中华现代临床护理学杂志,2011,6(5):257-259.

[8] 陈钢,李文武,辜辉辉,等.康复训练联合髌骨松动术对膝关节骨性关节炎患者全膝关节置换术后膝关节功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2011,33(8):629-630.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.077

广东 528000 佛山市中医院骨科（肖可明）