骨水泥在椎弓根钉内固定治疗骨质疏松性椎体骨折中的应用

付勇

骨水泥在椎弓根钉内固定治疗骨质疏松性椎体骨折中的应用

付勇

目的 探讨骨水泥在椎弓根钉内固定治疗骨质疏松性椎体骨折中的应用。方法 选取椎弓根钉内固定同时应用骨水泥强化的17例骨质疏松性椎体压缩骨折患者，采用视觉模拟(Visual Analogue Scale，VAS)疼痛评分、X线、椎体高度、检测Cobb角方法进行评定预后效果。结果 VAS疼痛评分术前平均7.5分降至术后平均1.3分，差异有统计学意义（P＜0.05），其中骨水泥渗漏3例，评分由术前6.5分降至术后3.7分。椎体高度治疗前（1.7±0.9）cm增加至术后（2.7±0.5）cm，手术后Cobb角较手术前减小，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 骨水泥参与椎弓根钉内固定治疗骨质疏松性椎体骨折的治疗，效果较好，值得临床推广应用。

骨质疏松；骨折；内固定术；骨水泥

近年来对于胸腰椎骨折临床常采用后路椎弓根螺钉内固定法治疗，但对于老年人中的骨质疏松性骨折患者，因椎体骨量的丢失，对椎弓根螺钉的握持力下降，术后易发生椎弓根螺钉固定不牢。医学工作者发现聚甲基丙烯酸甲酯(poly methylmethacrylate，PMMA) 骨水泥可强化椎弓根钉内固定强度，增强脊柱稳定性[1]。本研究应用该技术治疗胸腰椎骨质疏松性骨折患者17例，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年3月～2013年7月宜宾市第三人民医院收治的胸腰椎骨质疏松性骨折患者17例（男6例，女11例），入院时均经CT扫描显示椎体压缩性骨折，年龄51～75岁，平均63岁。损伤节段：单节段损伤l4例，L47例，L57例，双节段损伤S13例。后凸畸形 Cobb角平均为(23.4±4.7)°。

1.2 手术方法 选择俯卧位,胸部横单下垫一个U形的软垫以悬空腹部,避免大血管压迫,以减少出血。C形臂X光机透视定位，显露脊柱后确定惟弓根钉进入点，行“人字嵴”顶点法进钉。应用直径3.0mm克氏针扩大椎弓根通道，通过导针置入直径3.5mm骨水泥套管。在透视下缓慢将骨水泥加压注入椎体，骨水泥注入量约2～4mL，17例病例中伴有狭部裂的2例，先将狭部裂椎体游离的椎板切除，再注入PMMA骨水泥3～4mL，但手术过程中骨水泥未溢出骨面。其余13例患者注入骨水泥2～3mL，均待溢出骨面止。

1.3 术后评价 术后1、3、6、12个月采用视觉模拟(Visual Analogue Scale，VAS) 疼痛评分、X线、检测Cobb角方法进行评定。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应 术后1个月出现2例神经压迫症状，腰痛明显，经紧急手术减压后病情稳定。术后6个月时出现1例活动后偶有腰部疼痛不适，X线片出现上一节段不稳定。典型影像学表现如图1。

图1 患者术前、术后典型影像学表现

2.2 手术前后评价指标 随访6～12个月，VAS疼痛评分术前平均7.5分降至术后平均1.3分，差异有统计学意义（P＜0.05），其中骨水泥渗漏3例，评分由术前6.5分降至术后3.7分。椎体高度治疗前（1.7±0.9）cm，经椎弓根钉内固定骨水泥强化后增加为（2.7±0.5）cm，Cobb角手术后较手术前明显减小，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者治疗前后观察指标比较

3 讨论

骨质疏松症患者多为老年人，疏松的骨质不能给螺钉提供牢固支持，导致内固定失败。所以许多骨科专家都在寻找提高椎弓根螺钉固定强度的方法，即应用PMMA骨水泥强化椎弓根螺钉治疗疏松性椎体骨折。通过骨水泥强化，不仅能提供脊柱的即刻稳定性，还能显著增加固定节段脊柱的抗疲劳能力[2]。

本次报道中的3例确诊为骨水泥渗漏，2例术后1个月出现神经压迫症状，经紧急手术减压后病情稳定出院。1例术后6个月出现活动后偶有腰部疼痛不适，X线片出现上一节段不稳定。考虑并发症均与骨水泥的渗漏有关[3-4]。

综上所述，骨水泥参与椎弓根钉内固定治疗骨质疏松性椎体骨折的治疗，效果较好，但骨水泥注入时机及注入量需严格把握[5]。

[1] 王振，郑沛中，萧锦瑜.椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效[J].当代医学，2012,18(25)：55-57.

[2] Cortet B,Cottoa A,Boutry R,et a1.Percutaneous vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures:an open prospective study[J].J Rheum,1999,26(12):2222-2228.

[3] 张居适，佟杰，康维杰，等.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的临床应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23(8)：663．

[4] 陈兵，沈惠良，张庆明.KP术中发生骨水泥渗漏的危险因素及 应对策略[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(11)：1026-1027.

[5] 谢宗乾.短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位临床分析[J].当代医学，2011，17（32）：95-96.

Objective To evaluate the relationship between the dose of PMMA bone cement and the prognosis of treatment of osteoporotic vertebral fracture. Methods 17patients with the osteoporotic vertebra compression fracture who had been treated both by osteoporotic vertebral pedicle screwinternal fixation and PMMA bone cement augmentation meanwhile from March 2009 to July 2013 were selected into the research and analyzed by the VAS score, X-ray, vertebral height and Cobb angle. Results The average VAS score decreased from 7.5 points before operation to 1.3points after operation (P＜0.05), including 3 cases of bone cement leakage with VAS score decreased from 6.5points before treatment to 3.7 after treatment. The vertebral height before treatment was (1.7±0.9)cm and increased to (2.7±0.5)cm after pedicle screw internal fixation with augmentation by bone cement. And the Cobb angle became smaller after operation than before (P＜0.05). Conclusion The amount of bone cement is closely associated with the clinical effect of pedicle screw internal fixation for the treatment of osteoporotic vertebral fracture.

Osteoporosis; Fracture; Internal fixation; Bone cement

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.076

四川 644000 四川宜宾市第三人民医院骨科 （付勇）