负压封闭引流术治疗四肢创伤软组织缺损的应用效果分析

彭铁钢

负压封闭引流术治疗四肢创伤软组织缺损的应用效果分析

彭铁钢

目的 探讨负压封闭引流技术在治疗四肢创伤软组织缺损中的临床疗效和安全性。方法 选取湖南省祁东县人民医院2011年8月～2013年8月收治的四肢创伤软组织缺损患者48例，随机均分为对照组和实验组（n=24）。对照组创面清创后传统创面换药，实验组创面清创后负压封闭引流。比较2组患者的治疗总有效率、住院时间、感染率的差异。结果 实验组治疗总有效率为95.8%，高于对照组的66.7%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者住院时间为(21.82±4.53)d，显著短于对照组的(43.19±6.71)d，感染率低于对照组（P＜0.05）。结论 负压封闭引流技术治疗四肢创伤软组织缺损疗效显著，可缩短患者住院时间，减少感染的发生。

负压封闭引流技术；四肢创伤软组织缺损；清创；临床疗效

负压封闭引流技术在避免交叉感染，改善引流创面血液循环和促进创面肉芽组织生长等作用方面疗效满意，可有效减少患者换药次数和医疗费用，缩短住院时间[1]。本研究以湖南省祁东县人民医院48例四肢床上软组织缺损患者为研究对象，旨在探讨负压封闭引流技术在治疗四肢创伤软组织缺损中的临床疗效和安全性。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖南省祁东县人民医院2011年8月～2013年8月收治的48例四肢创伤软组织缺损患者，随机均分为对照组和实验组。对照组男16例，女8例，年龄22～57岁，平均（39.43±7.24）岁；上肢14例，下肢10例；软组织缺损原因：重物压伤5例，机械绞伤8例，车祸伤11例；创伤面积：大于10%体表面积2例，小于10%体表面积22例。实验组男14例，女10例，年龄23～51岁，平均（37.71±6.40）岁；上肢16例，下肢8例；软组织缺损原因：重物压伤6例，机械绞伤9例，车祸伤9例；创伤面积：大于10%体表面积1例，小于10%体表面积23例。2组患者在性别、年龄、病程、病情等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后立即进行伤口清创并缝合，有合并骨折的患者行骨折复位内、外固定术，手术后行抗破伤风、抗感染治疗。对照组采用常规换药的方法治疗，待伤口的肉芽组织生长满意后进行植皮，封闭创面。实验组采用负压封闭引流方法治疗：根据患者创面形状和大小裁剪VSD敷料，使敷料与创面接触充分，不留余地，将VSD引流管的侧孔和端口都覆盖于VSD敷料内，并用丝线间断缝合敷料和创口边缘以使敷料固定。反取套脱伤仍有活性的皮肤进行回植，回植皮肤同样用VSD覆盖，用生物薄膜将回植皮肤和皮肤缺损创面一起封闭，连接负压装置。采用三通连接头接引流管，连接中心负压和引流瓶，开放负压，进行24h无间断吸引。定时观察引流装置工作情况，并更换负压引流瓶。VSD敷料在7～10d拆除，当创面长出新鲜肉芽组织，无炎症反应，无明显红肿渗出时，行植皮术或皮瓣成形术后封闭创面。

1.3 观察指标 比较2组治疗总有效率、住院时间、感染率的差异。

1.4 临床疗效标准[2]显效：14d内创面完全由新鲜肉芽组织覆盖，分泌物消失；有效：14～28d创面完全由新鲜肉芽组织覆盖，分泌物消失；无效：症状无明显改善，无健康肉芽生长。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 本研究采用SPSS17.0进行数据统计。正态计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗结果比较 实验组治疗总有效率为95.83%(23/24)，显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

表1 2组四肢创伤软组织缺损患者治疗总有效率比较[n（%）]

2.2 2组患者住院时间比较 实验组平均住院时间为(21.82±4.53)d，显著短于对照组的(43.19±6.71)d (t=12.931，P＜0.05)。

2.3 2组患者感染发生率比较 实验组患者无感染发生，对照组患者感染6例(25.00%)，实验组感染率显著低于对照组(χ2=4.762，P＜0.05)。

3 讨论

随着交通运输业及工业的快速发展，四肢软组织损伤越来越常见，缺损创面不易愈合，常合并肌腱、骨骼、血管和神经外露，导致骨折手术治疗失败，是创伤骨科常见的致残致死原因[3]。应用传统方法治疗缺损创面换药繁琐，疗程长，任务量大，易并发创面感染和骨髓炎等并发症甚至导致多器官功能障碍综合征（MODS）[4]。

研究表明，负压封闭引流技术显著优于传统换药方法[5]。创面持续负压封闭引流可有效促进创面组织的存活，有利于组织肿胀消退和小血管后负荷的降低，达到改善创面微循环，促进创面愈合的目的[6]。负压引流对于缺血肢体的血流动力学表现在毛细血管口径增大，流速增加和阻力下降，可显著增强创伤组织血管内皮细胞和成纤维细胞的增殖及微血管密度，有利于新的毛细血管生成和慢性创面肉芽组织的生长[7]。持续负压封闭引流使用的医用聚乙烯酒精水化海藻泡沫具有很强的吸附性，可同创面充分接触，使分泌物被高负压及时吸入引流瓶内，达到持续彻底地引流创面分泌物，保持引流通畅和消除细菌生长环境等目的，消除感染，为创面的早期愈合提供良好的局部条件。组织学检查表明，负压封闭引流的创面，淋巴细胞浸润消退较快，增生期胶原合成较早，修复期收缩性纤维合成增加[8]。另外，封闭引流一次可保持有效引流7～14d，不需要每天换药，显著减轻了患者的痛苦和经济负担。本研究结果显示，实验组治疗总有效率为95.8%，显著高于对照组的66.7%（P＜0.05），实验组住院时间短于对照组，感染率低于对照组(P＜0.05)，说明负压封闭引流技术可显著缩短住院时间，消除感染。

综上所述，负压封闭引流技术在治疗四肢床上软组织缺损中疗效显著，优于传统换药，并能有效降低创面感染。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.056

湖南 421600 湖南省祁东县人民医院外一科 （彭铁钢）